Ont i foten och fotleden: när ska du söka vård?

Foten eller fotleden gör ont, och någonstans i bakhuvudet finns frågan: Är det något allvarligt? Är den bruten? Ska jag åka till akuten, eller ska jag vänta och se?

Det korta svaret är: De allra flesta smärtor i foten och fotleden är ofarliga och behöver inte undersökas. Men det finns en liten handfull tecken som du ska känna till, eftersom de ändrar allt. Några av dem betyder vård samma dag. De andra betyder en tid på vårdcentralen inom några dagar. Den här artikeln går igenom dem ett i taget och säger till sist vad som gäller för alla er som inte har något av dem.

Artikeln bygger på guiden till ont i foten och fotleden, där samma tecken står i kortform.

Hur sällan är det allvarligt?

De allra flesta smärtor i foten och fotleden kommer från ledband, senor, senplattan under foten, leder och ben som har fått mer belastning än de tålde: en stukning, en irriterad hälsena, en öm häl, en fot som har stått upp hela dagen. Det gör ont, men det är inte farligt, och det blir bättre av att belastas rätt. Varningstecknen finns för att fånga de få fall där foten först ska undersökas av en läkare: en fraktur, en avsliten hälsena, en blodpropp, en infektion, gikt, en stressfraktur och de svullnader som inte alls kommer från foten. Ett enskilt tecken betyder inte att du hör till de få. Det betyder att du ska få det undersökt.

Efter en skada: Ottawaregeln avgör om du ska röntgas

Den första frågan efter en vrickning är alltid densamma: Är den bruten? Akutmottagningar världen över använder Ottawaregeln för att svara. Den säger att du ska röntga fotleden eller foten om ett av dessa fem tecken finns (1):

Det gör ont att trycka på benet baktill på eller på spetsen av den yttre fotknölen.
Det gör ont att trycka på benet baktill på eller på spetsen av den inre fotknölen.
Det gör ont att trycka ovanpå insidan av foten, mitt emellan fotleden och stortån, på det lilla ben som sticker ut (båtbenet).
Det gör ont att trycka på utsidan av mellanfoten, på den benutskjutning som sitter halvvägs ut mot lilltån.
Du kunde inte ta fyra steg på foten direkt efter skadan, och du kan fortfarande inte.

Regeln har prövats på över 15 000 patienter. Dess känslighet är nära 100 procent, och om inget av de fem tecknen finns är sannolikheten för en fraktur under 1,4 procent (2). Kan du alltså ta fyra steg, och gör det inte ont att trycka på de fyra benpunkterna, kan du lugnt behandla det som en stukning. Läs vad du gör då i Stukad fot.

Regeln ersätter inte läkaren om du är osäker. Och det finns två skador som regeln inte är gjord för att hitta, men som du ska känna till: den höga stukningen, där smärtan sitter strax ovanför fotleden på utsidan och blir värre när du vrider foten utåt, och en fraktur i den yttersta delen av mellanfoten, som kan kännas som en stukning. Båda tar längre tid och ska bedömas.

Samma dag: en smäll baktill på fotleden

En avsliten hälsena känns ofta som en spark eller ett slag baktill på fotleden, gärna vid ett snabbt frånskjut, och många vänder sig om för att se vem som sparkade. Efteråt är det svårt eller omöjligt att stå på tå på det benet, och en del kan känna en grop i senan ett par centimeter ovanför hälen. Det ska undersökas av en läkare samma dag: på akuten, eller ring 1177 om du är osäker på vart du ska vända dig. Operation och behandling utan operation ger nästan samma risk för en ny bristning när rehabträningen börjar tidigt, och operation ger fler komplikationer. Därför ska du fatta beslutet tillsammans med läkaren (3). Läs mer om senan när den inte har gått av i Ont i hälsenan.

Samma dag: en varm, svullen och öm vad

En blodpropp i en av benets djupa vener visar sig som en vad som är svullen, varm och öm, oftast bara på ena benet, ibland med en känsla av tyngd eller smärta bakom knät. Risken är större efter en operation, efter en period med gips eller bandage på benet, efter en lång flygresa, vid sängliggande, under graviditet, med p-piller och vid rökning. Just efter en stukning eller en fraktur, när benet har hållits stilla, är det värt att känna till tecknet. En blodpropp syns inte utanpå, så en läkare ska avgöra det samma dag. Läs mer i Ont i knävecket.

Samma dag: en varm, röd led med feber, eller en röd, het stortå

En infektion i en led är ovanlig, men den kan förstöra leden på några dagar. Tecknen är en led som är varm, röd och svullen, gör ont vid minsta rörelse och som kommer tillsammans med feber, frossa eller en känsla av att vara sjuk. Risken är större efter ett sår, en injektion eller en operation, och vid nedsatt immunförsvar eller diabetes. Det ska bedömas samma dag: din vårdcentral under öppettiderna, annars ring 1177 för råd om vart du ska vända dig.

En stortå som under en natt har blivit röd, het, blank och så öm att täcket gör ont är oftast gikt. Det är inte farligt på samma sätt, men det är en läkare, inte ett rehabprogram, som ska ta hand om det.

Till vårdcentralen inom några dagar

Nästa tecken är inte akuta på samma sätt, men de ska undersökas, och de ska inte vänta i veckor.

Båda fotlederna är svullna, och du har inte slagit dem

Svullnad i fotleden efter en vrickning är fotledens reaktion på skadan, och det beskrivs ovan. Svullnad i båda fotlederna eller fötterna utan någon skada är något annat: Det är vätska, och vätskan kommer från hjärtat, njurarna, venerna i benen eller ett läkemedel, inte från foten. Det är en fråga för läkaren, och det är inget som ett rehabprogram kan göra något åt. Kommer svullnaden tillsammans med andfåddhet ska du snabbt söka vård.

Skarp smärta i benet som är öm på ett litet ställe och som väcker dig på natten

En stressfraktur är en spricka i benet efter en belastning som ökade snabbare än benet hann med. Den drabbar särskilt löpare som ökar sin veckodistans, och den sitter oftast i mellanfotens ben, i hälbenet eller i skenbenet (stressfraktur i smalbenet). Tecknen är en smärta som sitter på ett litet ställe på benet, inte på en sena, som blir värre för varje löptur, som gör ont när du hoppar på ett ben och som kan väcka dig på natten. Det ska undersökas, ofta med magnetkamera eller annan bildundersökning, eftersom röntgen ofta inte visar det i början, och det är den enda fotsmärta där svaret är vila från löpning i några veckor. Läs mer i Ont i fotleden och foten vid löpning.

Domningar, sår som inte vill läka, eller diabetes

Stickningar och domningar i foten som håller i sig, ett sår under foten som inte läker, eller smärta i foten hos någon med diabetes ska undersökas av en läkare. Diabetes kan försvaga både nerverna och blodförsörjningen i foten, och då känner man inte de skador man annars skulle ha upptäckt.

Ont i båda hälarna hos en ung person med stel rygg

Ont under hälen är vanligt och ofarligt. Men hos en yngre person som har ont i båda hälarna på en gång, och som samtidigt har en stel, öm ländrygg på morgonen som blir bättre av rörelse, kan hälsmärtan vara en del av en reumatisk sjukdom som har sin egen behandling. Det är ingen uppgift för rehabträning förrän läkaren har tittat på det.

Ett barn som har vrickat foten

Hos barn växer skelettet fortfarande, och tillväxtzonen vid fotknölen är svagare än ledbandet. Därför är en ”stukning” hos ett barn oftare en skada i tillväxtzonen än en stukning, och det ska en läkare titta på. Ett barn mellan 8 och 14 med ont baktill på hälen efter idrott har oftast en irriterad tillväxtzon i hälbenet, som går över av sig själv när belastningen justeras. Programmet är gjort för vuxna, så barn ska gå till en fysioterapeut.

Det här är inget varningstecken

Lika viktigt är det att veta vad som inte betyder något allvarligt, eftersom det är de sakerna människor oftast blir rädda för.

Att det gör mycket ont. Hur stark smärtan är säger ingenting om hur farlig den är. En stukning kan göra våldsamt ont de första dagarna och vara helt ofarlig.
Att fotleden svullnar upp under det närmaste dygnet efter en vrickning. Det är ledens reaktion. Det är svullnad inom de första timmarna tillsammans med ett av Ottawategnen som ska undersökas.
Att du har blåmärken ner mot tårna. Blodet från en stukning rinner nedåt och samlas i foten. Det ser värre ut än det är.
Att hälen gör ont de första stegen på morgonen. Det är det typiska mönstret vid ont under hälen, och det är inget varningstecken.
Att röntgenbilden visar en hälsporre. Sporren finns också i hälar som inte gör ont. I en dansk studie av 174 patienter med smärta under hälen spelade det ingen roll för förloppet om det fanns en sporre eller inte (4).
Att det har pågått i mer än sex veckor. Smärta i hälen och hälsenan pågår ofta i månader. Det är ett skäl att skaffa en plan, inte ett skäl att vara rädd.

Stämmer inget av varningstecknen in på dig är det mycket troligt att foten är irriterad och känslig, inte förstörd. Läs varför i Fot- och fotledssmärta och ett känsligt nervsystem, och när du kan träna med den i Får du träna med ont i foten och fotleden?

Tänk om det bara inte går över?

Det finns också ett annat bra skäl att gå till vårdcentralen eller en fysioterapeut, även om det inte finns några varningstecken. Har du följt en plan i åtta till tolv veckor och det inte blir bättre, då förtjänar du en undersökning. Inte för att det är något farligt, utan för att en fysioterapeut kan se något som du inte ser själv: en hög stukning som missades, en fotled som fortfarande viker sig för att balansen aldrig tränades, eller en sena som behöver belastas på ett annat sätt. Efter en stukning har en del fortfarande smärta eller en fotled som viker sig igen ett år senare, och de flesta av dem har aldrig tränat balansen (5). Så vänta inte för länge.

Få ett program för foten och fotleden som anpassar sig

Rehabo bygger ett rehabprogram för foten och fotleden utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan utrustning, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, håller nivån eller går ett steg ner utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.

Bygg ditt fotledsprogram

Sammanfattning

De allra flesta smärtor i foten och fotleden är ofarliga. Varningstecknen finns för att hitta de få, inte för att skrämma de många.
Efter en vrickning: Ottawaregelns fem tecken avgör om du ska röntgas. Finns inget av dem är en fraktur nästan utesluten.
Samma dag: en smäll baktill på fotleden, en varm, svullen och öm vad, en varm, röd led med feber, eller en röd, het stortå.
Till vårdcentralen inom några dagar: båda fotlederna svullna utan skada, smärta i benet på ett ställe som väcker dig på natten, domningar och sår, ont i båda hälarna hos en ung person med stel rygg, och ett barn som har vrickat foten.
Hur stark smärtan är, svullnad under ett dygn, blåmärken mot tårna, de första stegen på morgonen, en hälsporre på röntgen och att det pågått mer än sex veckor är inga varningstecken.

Referenser

Stiell IG et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA 1994. PubMed
Bachmann LM et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003. PubMed
Ochen Y et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ 2019. PubMed
Hansen L et al. Long-term prognosis of plantar fasciitis: a 5- to 15-year follow-up study of 174 patients with ultrasound examination. Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2018. PubMed
Hupperets MD et al. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 2009. PubMed