Hoppa till innehållet
Tillbaka till artiklar

Ny höftled eller träning?

När artrosen i höften har pågått länge, och smärtan sätter gränser för promenader, sömn och vardag, kommer frågan: Behöver jag en ny höft? Svaret beror på hur långt artrosen har gått, hur mycket den begränsar dig, och vad du redan har provat. Den goda nyheten är att frågan i dag är undersökt i ett danskt försök, och att svaret är ganska tydligt.

Här kan du läsa vad en ny höft är, vad försöket visade, vem som har nytta av operationen, varför träning ändå är första steget för de flesta, och hur du använder tiden, vad du än bestämmer dig för. Den stora guiden till höften hittar du i Ont i höften: guiden till höftsmärta, och en genomgång av diagnosen i Artros i höften.

Vad är en ny höft?

En ny höft, en höftprotes eller total höftledsplastik, är en operation där kirurgen ersätter lårbenshuvudet och ledskålen i bäckenet med en konstgjord kula och skål. Vårdtiden är kort, och många går med kryckor samma dag eller dagen efter. Rehabträningen tar månader.

En höftprotes räknas som en av de mest lyckade operationerna inom ortopedin. Men det är fortfarande en operation. Den kan ge komplikationer som infektion, blodpropp, att höften hoppar ur led eller skillnad i benlängd, och en protes håller inte för evigt. Därför förtjänar frågan ett ordentligt svar.

Det danska försöket: protes mot styrketräning

2024 publicerade danska forskare PROHIP-försöket (1). 109 personer som var 50 år eller äldre och hade svår artros i höften, och som alla hade bedömts behöva en ny höft, fördelades genom lottning. Hälften fick en höftprotes. Den andra hälften fick 12 veckors styrketräning i stället.

Efter sex månader såg det ut så här:

  • Gruppen med ny höft fick klart ut mest. På en skala för höftsmärta och funktion från 0 till 48 förbättrades protesgruppen med 15,9 poäng och träningsgruppen med 4,5 poäng. Skillnaden på 11,4 poäng är stor, och forskarna kallade den kliniskt viktig.
  • Många i träningsgruppen valde operationen ändå. 12 av de 56, drygt var femte, hade opererats inom de sex månaderna.
  • Allvarliga biverkningar var lika vanliga i de två grupperna, och de flesta var kända komplikationer vid höftprotes.

Vid svår artros, där man redan har bedömts behöva en ny höft, fungerar operationen alltså klart bättre än enbart träning. Det är ett viktigt och ärligt svar, och det är ett annat än för knät, där ett liknande danskt försök fann att två av tre kunde skjuta upp operationen i minst två år. Läs mer i Ny knäled eller träning?.

Varför träning ändå kommer först för de flesta

PROHIP handlade om de svåraste fallen. De flesta med artros i höften är inte där, och för dem är träning den första behandlingen.

  • En Cochrane-genomgång av tio försök fann att träning minskar smärtan och förbättrar funktionen vid artros i höften (2).
  • Danska Sundhedsstyrelsens nationella kliniska riktlinje för höftartros rekommenderar handledd träning som standard, tillsammans med patientutbildning.
  • I ett norskt försök med 109 personer med artros i höften var risken att ha fått en ny höft efter sex år 44 procent lägre i gruppen som tränade, och de som opererades fick det i genomsnitt knappt två år senare (3).
  • I Danmark erbjuder GLA:D undervisning och handledd träning i hela landet, och programmet finns också i Sverige. I sammanställningen av nästan 10 000 deltagare med artros i höft eller knä minskade smärtan, och färre tog smärtstillande och var sjukskrivna ett år senare (4).

Så ordningen är fortfarande: träning och kunskap först, och en ny höft när artrosen är svår och träningen inte räcker.

Vem har nytta av en ny höft?

Den typiska bilden hos dem som har nytta av operationen:

  • Du har genomfört ett ordentligt träningsupplägg, gärna med en fysioterapeut, och det har inte hjälpt tillräckligt.
  • Smärtan begränsar dig varje dag. Promenader, att ta på sig strumporna och att sova är svårt.
  • Röntgenbilden visar uttalad artros. Bilden avgör inte ensam, men tillsammans med dina symtom ingår den i läkarens bedömning.
  • Du är inställd på rehabträning under månaderna efteråt.

Omvänt är en ny höft sällan svaret om smärtan sitter på utsidan av höften och inte i ljumsken. Det är oftast en överbelastad sena, som träning hjälper mot. Läs mer i Ont på utsidan av höften. Smärta som strålar från ländryggen ned i skinkan och benet går inte heller att ta bort med en ny höft. Läs Smärta från ländryggen ner i benet.

Träning före operationen är inte bortkastad

I PROHIP kunde personer med svår artros träna med gradvis tyngre belastning i 12 veckor, medan smärtan kring träningen höll sig låg, omkring 2 till 3 av 10 (5). Det betyder att även en höft som väntar på en protes tål att tränas. Kommer du starkare till operationen blir rehabträningen efteråt lättare.

Smärtregeln är densamma som i GLA:D: 0 till 2 av 10 är säkert, 3 till 5 är acceptabelt, och över 5 är för mycket (6). Smärtan ska vara tillbaka på sin vanliga nivå före nästa pass. Läs mer i Vila eller träning vid ont i höften?.

Övningarna nedan kommer från det program som fysioterapeuterna bakom Rehabo har byggt. Gör dem 3 set på 30 till 40 sekunder i lugnt tempo, med vila emellan.

Bäckenlyft

  1. Ligg på rygg med böjda knän och fötterna i golvet.
  2. Spänn lätt i magen och sätet.
  3. Lyft bäckenet lugnt tills kropp och lår är i linje, och sänk långsamt igen.

När det känns lätt: håll kvar ett ögonblick i toppläget.

Sittande knälyft

  1. Sitt upprätt längst fram på en stol.
  2. Lyft ena knät lugnt upp från stolen och sätt ned foten igen.
  3. Byt ben i ett jämnt tempo, och håll överkroppen stilla.

När det känns lätt: sträck benet och lyft det raka benet lugnt från golvet.

Vikten över på ett ben

  1. Stå med fingertopparna mot en vägg eller en stolsrygg.
  2. Flytta lugnt över vikten på ena benet och stå kvar ett ögonblick.
  3. Flytta tillbaka vikten utan att skjuta ut höften åt sidan.

När det känns lätt: lyft den andra foten en aning från golvet.

Fler övningar hittar du i De bästa övningarna för höften.

Frågor du kan ta med till läkaren

Det är ditt beslut, och du får gärna ta tid på dig. De här frågorna hjälper dig till ett samtal där du får det du behöver:

  • Hur svår är artrosen i min höft, och stämmer mina symtom med det bilden visar?
  • Har jag genomfört ett träningsupplägg som var tillräckligt långt och tungt för att ge det en chans?
  • Vad kommer en ny höft troligen att ge mig, och vad kommer den inte att kunna ändra?
  • Vilka komplikationer ska jag känna till, och hur lång tid tar rehabträningen?
  • Vad händer om jag väntar ett halvår och tränar under tiden?

Det finns ingen anledning att välja i panik. Artros i höften utvecklas oftast långsamt, och en period med målinriktad träning gör inte ditt läge sämre om du senare väljer operationen. Omvänt ska du inte heller stå ut i åratal med smärta som styr din vardag om du har svår artros. Det danska försöket visar just att operationen här gör stor skillnad.

Efter en ny höft

Har du opererats följer du sjukhusets plan för rehabträning. Den kommer före allt annat, också före övningarna här. Fråga din fysioterapeut när du får börja med övningar utöver dem som sjukhuset har gett dig.

Rädsla och förväntningar

Beslutet tar plats, och det gör smärtan också. Hur ont det gör beror inte bara på brosket, utan också på sömn, oro och hur känsligt nervsystemet har blivit efter lång tid med smärta. Det är ett av skälen till att träning kan hjälpa, trots att röntgenbilden inte förändras. Läs mer i Höftsmärta och ett känsligt nervsystem.

När ska du söka vård?

Sök läkare om smärtan håller dig vaken varje natt, om du inte längre kan gå de korta promenader du behöver i vardagen, eller om du plötsligt inte kan stödja på benet. Detsamma gäller feber och en varm, öm höft. Se Ont i höften: när ska du söka vård?.

Sammanfattning

  • Vid svår artros, där du har bedömts behöva en ny höft, gav operationen klart mer lindring än styrketräning i det danska försöket.
  • För de flesta med artros i höften är träning fortfarande den första behandlingen, och den kan skjuta upp operationen.
  • Träning är inte bortkastad före en operation. Även en höft med svår artros tål gradvis tyngre belastning.
  • Smärta på utsidan av höften eller från ländryggen försvinner inte med en ny höft.
  • Efter en operation följer du sjukhusets plan först.

Referenser

  1. Total Hip Replacement or Resistance Training for Severe Hip Osteoarthritis (Frydendal, N Engl J Med, 2024)
  2. Exercise for osteoarthritis of the hip (Fransen, Cochrane Database Syst Rev, 2014)
  3. Exercise therapy may postpone total hip replacement surgery in patients with hip osteoarthritis: a long-term follow-up of a randomised trial (Svege, Ann Rheum Dis, 2015)
  4. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D™): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide (Skou, BMC Musculoskelet Disord, 2017)
  5. Training load and pain response during progressive resistance training in patients with hip osteoarthritis in the PROHIP trial (Bryld, Osteoarthr Cartil Open, 2025)
  6. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program (Ageberg, BMC Musculoskelet Disord, 2010)