Många med ont i ländryggen känner också smärta i skinkan, på baksidan av låret eller ända ner i benet. Många tänker direkt på ischias. Men den mesta smärtan som strålar från ländryggen ner i benet är inte ischias. Den är refererad smärta från ryggen och behandlas som vanlig ländryggssmärta.
Skillnaden är värd att känna till. Den avgör vad du ska göra, hur snabbt det går över och när du bör prata med en läkare. Här får du de tecken som skiljer de två åt, vad du gör i varje fall, och vilka symtom som kräver ett besök på akuten samma dag. Den stora guiden till ländryggen hittar du i Ont i ländryggen: guiden till ländryggssmärta.
Två sorters smärta i benet
Refererad smärta kommer från strukturerna i ländryggen och bäckenet: leder, muskler, ledband och diskar. När de är irriterade delar de nervbanor med skinkan och låret, och hjärnan har svårt att avgöra exakt var signalen kommer ifrån. Därför känns smärtan som ett brett, molande område i skinkan och baktill på låret. Det är den absolut vanligaste förklaringen till smärta som strålar från ländryggen.
Nervsmärta (ischias eller nervrotspåverkan) kommer från en irriterad nervrot, oftast för att ett diskbråck trycker på den eller irriterar den kemiskt. Smärtan följer nervens bana och känns därför som en strimma, ofta ända ner nedanför knät, och den åtföljs ofta av stickningar, myrkrypningar eller nedsatt kraft. Du kan läsa mer om det i våra artiklar om ischias och diskbråck i ländryggen.
Så skiljer du dem åt
Inget enskilt test är säkert, men tillsammans ger de här tecknen en bra bild.
| Refererad smärta från ryggen | Nervsmärta (ischias) | |
|---|---|---|
| Var | Skinkan och baksidan eller utsidan av låret, sällan nedanför knät | En strimma ner längs benet, ofta nedanför knät och ut i foten eller tårna |
| Hur | Molande, borrande, bred, svår att peka ut | Skarp, brännande, jagande, lätt att följa med ett finger |
| Känsel | Normal, kanske en tung känsla | Stickningar, myrkrypningar eller en domnad fläck i ett bestämt område |
| Kraft | Normal | Kan vara nedsatt, till exempel svårt att gå på tå eller på hälarna |
| Ryggsmärta | Ofta den värsta delen | Smärtan i benet är ofta värre än smärtan i ryggen |
| Ändras när | Du rör ryggen, byter ställning | Du hostar, nyser, sitter länge, sträcker benet |
Det starkaste enskilda tecknet på en nervrot är verkligt känselbortfall eller nedsatt kraft i ett avgränsat område. Smärta ensam, även skarp smärta, kan komma från båda.
Vad du gör vid refererad smärta
Den goda nyheten är att refererad smärta i skinkan och låret följer samma kurva som ländryggssmärta i övrigt. Smärtan minskar för de flesta tydligt under de första sex veckorna (1). Det som hjälper är detsamma som för ländryggen: håll dig i gång, byt ställning ofta, och börja röra ryggen och höften lugnt.
Refererad smärta kan kännas våldsam, eftersom ett helt område blir känsligt, inte för att något i skinkan har gått sönder. Nervsystemet skruvar upp skyddet runt en irriterad rygg, och det gör både ländryggen och allt den delar nervbanor med ömmare. Det skyddet är användbart de första dagarna, men det kan hänga kvar. Smärta är inte ett mått på skada, och kopplingen mellan de två blir lösare ju längre smärtan varar. Du kan läsa mer i vår artikel om ländryggssmärta och ett känsligt nervsystem.
Vad du gör vid nervsmärta
Även här går det bra för de flesta. I en engelsk studie av 609 personer med ischias och annan smärta i benet från ryggen var ungefär hälften klart bättre efter fyra månader och ungefär två tredjedelar efter ett år (2). Diskbråck krymper ofta av sig själva under några månader (3). Sängläge hjälper inte (4), och den danska Sundhedsstyrelsens riktlinje rekommenderar att du fortsätter med din normala aktivitet så långt smärtan tillåter, med handledd träning om det drar ut på tiden (5).
Skillnaden mot refererad smärta är att du ska hålla koll på två saker: om domningarna sprider sig, och om kraften i benet minskar. Båda sakerna ska du prata med läkaren om. Och så finns det två tecken som inte kan vänta.
Två tecken som betyder akuten samma dag
Om du får domningar i skrevet eller runt ändtarmen, eller om du får svårt att hålla eller tömma urin eller avföring, kan ett diskbråck trycka på de nedersta nerverna i ryggmärgskanalen. Det är sällsynt, men det ska undersökas akut, eftersom det kan ge bestående skador om det inte behandlas snabbt. Detsamma gäller om du får svaghet i båda benen samtidigt.
Det är de två situationer där du ska släppa allt annat. Allt övrigt i den här artikeln kan vänta till en vanlig tid.
Nervsmärta utan att ryggen är inblandad
Stickningar och brännande smärta i benet kan också komma från nerver som är irriterade på andra ställen, eller från ett nervsystem som har blivit överkänsligt efter lång tids smärta. Det är en annan sorts problem, och du kan läsa om det i vår artikel om nervsmärta.
Övningar som passar för båda
Oavsett om smärtan är refererad eller kommer från en nervrot är de första övningarna desamma: lugn rörelse av ländrygg och höft som lär nervsystemet att det är säkert att använda benet. Börja på det steg där smärtan håller sig på en acceptabel nivå. Smärta upp till ungefär 5 på en skala från 0 till 10 är i sin ordning, om den har lagt sig nästa morgon (6).
Rotation med böjda knän
- Ligg på rygg med böjda knän och fötterna ihop i golvet.
- Sträck ut armarna åt sidorna med handflatorna mot golvet.
- Låt knäna falla lugnt åt ena sidan, så långt det är skönt.
- Stanna ett ögonblick, och lyft tillbaka knäna till mitten.
- Byt sida. Håll båda axlarna i golvet.
När det känns lätt: sträck armarna rakt fram framför bröstet, och låt den motsatta armen och blicken följa med ner mot golvet.
Ett knä mot bröstet
- Ligg på rygg med böjda knän och fötterna i golvet.
- Ta tag om ena knät med båda händerna.
- Dra lugnt knät in mot bröstet, medan det andra benet ligger avslappnat.
- Håll stretchen, och sänk benet lugnt igen.
- Byt ben.
När det känns lätt: dra båda knäna in mot bröstet, och låt ländryggen runda sig en aning mot underlaget.
Sätesstretch sittande
- Sitt längst fram på en stol med fötterna lite bredare än höftbredd.
- Sitt rak, och spänn magen lätt.
- Luta överkroppen lugnt framåt från höfterna.
- Stanna ett ögonblick där du känner stretchen i sätet och ljumsken.
- Res dig lugnt upp igen.
När det känns lätt: lägg ena fotleden på motsatt knä, låt knät sjunka ut åt sidan, och luta dig framåt från höfterna.
Dos: 3 set på 30 till 40 sekunder, lugnt tempo, med vila emellan. När du bygger ditt program i Rehabo, välj ”Rygg” och sedan ”Ländryggen”.
Få ett ryggprogram som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för ryggen utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan utrustning, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, står kvar eller går ner ett steg utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.
Sammanfattning
- Den mesta smärtan från ländryggen ner i skinkan och låret är refererad smärta från själva ryggen, inte ischias.
- Nervsmärta följer en strimma ner nedanför knät och ger ofta stickningar, domningar eller nedsatt kraft.
- Båda blir bättre för de flesta, och båda behandlas med rörelse, inte vila.
- Vid nervsmärta ska du hålla koll på om känseln och kraften förändras.
- Domningar i skrevet eller problem med att kissa eller med avföringen betyder akuten samma dag.
Referenser
- The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis (Costa, CMAJ, 2012)
- Prognosis of sciatica and back-related leg pain in primary care: the ATLAS cohort (Konstantinou, Spine J, 2018)
- The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review (Chiu, Clin Rehabil, 2015)
- Lack of effectiveness of bed rest for sciatica (Vroomen, N Engl J Med, 1999)
- National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy (Stochkendahl, Eur Spine J, 2018)
- Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy (Silbernagel, Am J Sports Med, 2007)