Viele mit Schmerzen im unteren Rücken spüren auch Schmerzen im Gesäß, an der Rückseite des Oberschenkels oder bis hinunter ins Bein. Viele denken sofort an Ischias. Aber die meisten Schmerzen, die vom unteren Rücken ins Bein ausstrahlen, sind kein Ischias. Es sind übertragene Schmerzen aus dem Rücken, und sie werden wie gewöhnliche Schmerzen im unteren Rücken behandelt.
Den Unterschied zu kennen, lohnt sich. Er entscheidet, was du tun solltest, wie schnell es vorbeigeht und wann du mit einem Arzt sprechen solltest. Hier bekommst du die Zeichen, die die beiden unterscheiden, was du jeweils tust und welche Symptome einen Besuch in der Notaufnahme am selben Tag erfordern. Den großen Überblick findest du im Ratgeber zu Schmerzen im unteren Rücken.
Zwei Arten von Schmerz im Bein
Übertragener Schmerz kommt von den Strukturen im unteren Rücken und im Becken: Gelenke, Muskeln, Bänder und Bandscheiben. Wenn sie gereizt sind, teilen sie Nervenbahnen mit dem Gesäß und dem Oberschenkel, und das Gehirn kann schwer sagen, woher das Signal genau kommt. Deshalb spürt man den Schmerz als breite, dumpfe Fläche im Gesäß und hinten am Oberschenkel. Das ist mit Abstand die häufigste Erklärung für Schmerzen, die vom unteren Rücken ausstrahlen.
Nervenschmerz (Ischias oder Reizung einer Nervenwurzel) kommt von einer gereizten Nervenwurzel, meist weil ein Bandscheibenvorfall auf sie drückt oder sie chemisch reizt. Der Schmerz folgt dem Verlauf des Nervs und wird deshalb als Streifen gespürt, oft bis unter das Knie, und er geht häufig mit Kribbeln, Stechen oder verminderter Kraft einher. Mehr dazu liest du in unseren Artikeln über Ischiasschmerzen und den Bandscheibenvorfall im unteren Rücken.
So unterscheidest du sie
Kein einzelner Test ist sicher, aber zusammen geben diese Zeichen ein gutes Bild.
| Übertragener Schmerz aus dem Rücken | Nervenschmerz (Ischias) | |
|---|---|---|
| Wo | Gesäß und Rückseite oder Außenseite des Oberschenkels, selten unter dem Knie | Ein Streifen am Bein entlang, oft unter dem Knie bis in Fuß oder Zehen |
| Wie | Dumpf, bohrend, breit, schwer zu zeigen | Scharf, brennend, einschießend, leicht mit dem Finger nachzufahren |
| Gefühl | Normal, vielleicht ein schweres Gefühl | Kribbeln, Stechen oder eine eingeschlafene Stelle in einem bestimmten Bereich |
| Kraft | Normal | Kann vermindert sein, zum Beispiel Mühe, auf Zehen oder Fersen zu gehen |
| Rückenschmerz | Oft der schlimmste Teil | Der Beinschmerz ist oft schlimmer als der Rückenschmerz |
| Ändert sich, wenn | Du den Rücken bewegst, die Position wechselst | Du hustest, niest, lange sitzt, das Bein streckst |
Das stärkste Einzelzeichen für eine Nervenwurzel ist echte Taubheit oder verminderte Kraft in einem abgegrenzten Bereich. Schmerz allein, auch scharfer Schmerz, kann von beidem kommen.
Was du bei übertragenem Schmerz tust
Die gute Nachricht: Übertragener Schmerz in Gesäß und Oberschenkel folgt derselben Kurve wie Schmerzen im unteren Rücken sonst auch. Bei den meisten nimmt der Schmerz in den ersten sechs Wochen deutlich ab (1). Was hilft, ist dasselbe wie für den unteren Rücken: Bleib in Bewegung, wechsle oft die Position und fang an, Rücken und Hüfte ruhig zu bewegen.
Übertragener Schmerz kann sich heftig anfühlen, weil eine ganze Gegend empfindlich wird, nicht weil im Gesäß etwas kaputtgegangen ist. Das Nervensystem dreht den Schutz um einen gereizten Rücken hoch, und das macht sowohl den unteren Rücken als auch alles, womit er Nervenbahnen teilt, empfindlicher. Dieser Schutz ist in den ersten Tagen nützlich, aber er kann bleiben. Schmerz ist kein Maß für eine Verletzung, und der Zusammenhang zwischen beiden wird lockerer, je länger der Schmerz anhält. Mehr dazu liest du in unserem Artikel über Schmerzen im unteren Rücken und ein empfindliches Nervensystem.
Was du bei Nervenschmerz tust
Auch hier geht es den meisten gut. In einer englischen Studie mit 609 Personen mit Ischias und anderen Beinschmerzen aus dem Rücken ging es etwa der Hälfte nach vier Monaten deutlich besser und etwa zwei Dritteln nach einem Jahr (2). Bandscheibenvorfälle schrumpfen oft über Monate von selbst (3). Bettruhe hilft nicht (4), und die Leitlinie der dänischen Gesundheitsbehörde (Sundhedsstyrelsen) empfiehlt, deine normale Aktivität fortzusetzen, so weit der Schmerz es zulässt, mit angeleitetem Training, wenn es sich hinzieht (5).
Der Unterschied zum übertragenen Schmerz ist, dass du auf zwei Dinge achten solltest: ob sich die Taubheit ausbreitet und ob die Kraft im Bein nachlässt. Über beides solltest du mit deiner Hausarztpraxis sprechen. Und dann gibt es die zwei Zeichen, die nicht warten können.
Zwei Zeichen, bei denen du am selben Tag in die Notaufnahme gehst
Wenn du ein Taubheitsgefühl im Schritt oder um den After bekommst oder Mühe hast, Urin oder Stuhl zu halten oder loszuwerden, kann ein Bandscheibenvorfall auf die untersten Nerven im Wirbelkanal drücken. Das ist selten, aber es muss akut untersucht werden, weil es bleibende Schäden geben kann, wenn es nicht schnell behandelt wird. Dasselbe gilt, wenn du gleichzeitig Schwäche in beiden Beinen bekommst.
Das sind die zwei Situationen, in denen du alles andere überspringst. Alles Übrige in diesem Artikel kann bis zu einem normalen Werktag warten.
Nervenschmerzen, ohne dass der Rücken beteiligt ist
Kribbeln und brennende Schmerzen im Bein können auch von Nerven kommen, die an anderer Stelle gereizt sind, oder von einem Nervensystem, das nach langer Schmerzzeit überempfindlich geworden ist. Das ist eine andere Art von Problem, und du kannst darüber in unserem Artikel über Nervenschmerzen lesen.
Übungen, die zu beidem passen
Ob der Schmerz übertragen ist oder von einer Nervenwurzel kommt, die ersten Übungen sind dieselben: ruhige Bewegung von unterem Rücken und Hüfte, die dem Nervensystem beibringt, dass es sicher ist, das Bein zu benutzen. Fang auf der Stufe an, auf der der Schmerz auf einem annehmbaren Niveau bleibt. Schmerzen bis etwa 5 auf einer Skala von 0 bis 10 sind in Ordnung, wenn sie am nächsten Morgen abgeklungen sind (6).
Rotation mit gebeugten Knien
- Leg dich auf den Rücken, die Knie gebeugt und die Füße zusammen auf dem Boden.
- Streck die Arme zur Seite aus, die Handflächen zum Boden.
- Lass die Knie ruhig zu einer Seite sinken, so weit es angenehm ist.
- Bleib einen Moment und bring die Knie zurück zur Mitte.
- Wechsle die Seite. Halte beide Schultern auf dem Boden.
Wenn es sich leicht anfühlt: Streck die Arme vor der Brust nach oben und lass den gegenüberliegenden Arm und den Blick mit zum Boden gehen.
Ein Knie zur Brust
- Leg dich auf den Rücken, die Knie gebeugt und die Füße auf dem Boden.
- Fass ein Knie mit beiden Händen.
- Zieh das Knie ruhig zur Brust, während das andere Bein entspannt liegt.
- Halte die Dehnung und senk das Bein ruhig wieder ab.
- Wechsle das Bein.
Wenn es sich leicht anfühlt: Zieh beide Knie zur Brust und lass den unteren Rücken sich etwas zur Unterlage hin runden.
Gesäßdehnung im Sitzen
- Setz dich auf die vordere Kante eines Stuhls, die Füße etwas weiter als hüftbreit.
- Sitz aufrecht und spann den Bauch leicht an.
- Lehn den Oberkörper ruhig aus den Hüften nach vorn.
- Halte einen Moment, in dem du die Dehnung in Gesäß und Leiste spürst.
- Richte dich ruhig wieder auf.
Wenn es sich leicht anfühlt: Leg einen Knöchel auf das gegenüberliegende Knie, lass das Knie zur Seite sinken und lehn dich aus den Hüften nach vorn.
Dosierung: 3 Sätze zu 30 bis 40 Sekunden, ruhiges Tempo, mit Pause dazwischen. Wenn du dein Programm in Rehabo zusammenstellst, wähle „Rücken“ und danach „Unterer Rücken“.
Ein Rückenprogramm, das sich anpasst
Rehabo stellt ein Reha-Programm für den Rücken zusammen, je nachdem, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Ausrüstung, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe hoch, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.
Stell dein Rückenprogramm zusammen
Fazit
- Die meisten Schmerzen, die vom unteren Rücken ins Gesäß und in den Oberschenkel ziehen, sind übertragene Schmerzen aus dem Rücken selbst, kein Ischias.
- Nervenschmerz folgt einem Streifen bis unter das Knie und bringt oft Kribbeln, Taubheit oder verminderte Kraft mit sich.
- Beides wird bei den meisten besser, und beides wird mit Bewegung behandelt, nicht mit Ruhe.
- Bei Nervenschmerz solltest du darauf achten, ob sich Gefühl und Kraft verändern.
- Taubheit im Schritt oder Probleme beim Wasserlassen und Stuhlgang bedeuten: am selben Tag in die Notaufnahme.
Quellen
- The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis (Costa, CMAJ, 2012)
- Prognosis of sciatica and back-related leg pain in primary care: the ATLAS cohort (Konstantinou, Spine J, 2018)
- The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review (Chiu, Clin Rehabil, 2015)
- Lack of effectiveness of bed rest for sciatica (Vroomen, N Engl J Med, 1999)
- National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy (Stochkendahl, Eur Spine J, 2018)
- Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy (Silbernagel, Am J Sports Med, 2007)