Smerter fra korsryggen ned i setet og beinet: isjias eller ikke?

Mange med vondt i korsryggen kjenner også smerter i setet, på baksiden av låret eller helt ned i beinet. Mange tenker straks på isjias. Men de fleste smerter som stråler fra korsryggen ned i beinet, er ikke isjias. De er refererte smerter fra ryggen og behandles som vanlige korsryggsmerter.

Forskjellen er verdt å kjenne. Den avgjør hva du skal gjøre, hvor raskt det går over, og når du bør snakke med en lege. Her får du tegnene som skiller de to fra hverandre, hva du gjør i hvert tilfelle, og hvilke symptomer som krever en tur på legevakten samme dag. Den store guiden til korsryggen finner du i Guiden til vondt i korsryggen.

To typer smerte i beinet

Referert smerte kommer fra strukturene i korsryggen og bekkenet: ledd, muskler, leddbånd og mellomvirvelskiver. Når de er irritert, deler de nervebaner med setet og låret, og hjernen har vanskelig for å avgjøre nøyaktig hvor signalet kommer fra. Derfor kjennes smerten som et bredt, dumpt område i setet og bak på låret. Det er klart den vanligste forklaringen på smerter som stråler fra korsryggen.

Nervesmerte (isjias eller nerverotaffeksjon) kommer fra en irritert nerverot, som regel fordi en prolaps trykker på den eller irriterer den kjemisk. Smerten følger nervens bane og kjennes derfor som en stripe, ofte helt ned nedenfor kneet, og den følges ofte av prikking, stikking eller nedsatt kraft. Du kan lese mer om det i artiklene våre om isjias og prolaps i korsryggen.

Slik skiller du dem

Ingen enkelttest er sikker, men til sammen gir disse tegnene et godt bilde.

Det sterkeste enkelttegnet på en nerverot er ekte nummenhet eller nedsatt kraft i et avgrenset område. Smerte alene, selv skarp smerte, kan komme fra begge deler.

Hva du gjør ved referert smerte

Den gode nyheten er at referert smerte i setet og låret følger den samme kurven som korsryggsmerter ellers. Smerten avtar markert i løpet av de første seks ukene for de fleste (1). Det som hjelper, er det samme som for korsryggen: hold deg i gang, bytt stilling ofte, og begynn å bevege ryggen og hofta rolig.

Referert smerte kan kjennes voldsom fordi et helt område blir følsomt, ikke fordi noe i setet har gått i stykker. Nervesystemet skrur opp beskyttelsen rundt en irritert rygg, og det gjør både korsryggen og alt den deler nervebaner med, ømmere. Den beskyttelsen er nyttig de første dagene, men den kan henge igjen. Smerte er ikke et mål på skade, og sammenhengen mellom de to blir løsere jo lenger smerten varer. Du kan lese mer i artikkelen vår om korsryggsmerter og et følsomt nervesystem.

Hva du gjør ved nervesmerte

Også her går det bra for de fleste. I en engelsk studie av 609 personer med isjias og annen smerte i beinet fra ryggen var omtrent halvparten tydelig bedre etter fire måneder og omtrent to tredjedeler etter ett år (2). Prolapser skrumper ofte av seg selv over måneder (3). Sengeleie hjelper ikke (4), og den danske Sundhedsstyrelsens retningslinje anbefaler at du fortsetter med normal aktivitet så langt smerten tillater det, med veiledet trening hvis det trekker ut (5).

Forskjellen fra referert smerte er at du skal følge med på to ting: om nummenheten sprer seg, og om kraften i beinet avtar. Begge deler skal du snakke med legen om. Og så er det de to tegnene som ikke kan vente.

To tegn som betyr legevakten samme dag

Hvis du får nummenhet i skrittet eller rundt endetarmen, eller hvis du får problemer med å holde på eller få tømt ut urin eller avføring, kan en prolaps trykke på de nederste nervene i ryggmargskanalen. Det er sjeldent, men det skal undersøkes akutt, fordi det kan gi varige skader hvis det ikke behandles raskt. Det samme gjelder hvis du får svakhet i begge beina samtidig.

Det er de to situasjonene der du skal la alt annet ligge. Alt det andre i denne artikkelen kan vente til hverdagen.

Nervesmerter uten at ryggen er med

Prikking og brennende smerter i beinet kan også komme fra nerver som er irritert andre steder, eller fra et nervesystem som har blitt overfølsomt etter lang tid med smerter. Det er en annen type problem, og du kan lese om det i artikkelen vår om nervesmerter.

Øvelser som passer for begge deler

Uansett om smerten er referert eller kommer fra en nerverot, er de første øvelsene de samme: rolig bevegelse av korsryggen og hofta, som lærer nervesystemet at det er trygt å bruke beinet. Begynn på det trinnet der smerten holder seg på et akseptabelt nivå. Smerte opp til omtrent 5 på en skala fra 0 til 10 er greit, hvis den har roet seg neste morgen (6).

Rotasjon med bøyde knær

1. Ligg på ryggen med bøyde knær og føttene samlet i gulvet.
2. Strekk armene ut til siden med håndflatene mot gulvet.
3. La knærne falle rolig til den ene siden, så langt det er behagelig.
4. Bli der et øyeblikk, og løft knærne tilbake til midten.
5. Bytt side. Hold begge skuldrene i gulvet.

Når det føles lett: strekk armene opp foran brystet, og la motsatt arm og blikket følge med ned mot gulvet.

Ett kne mot brystet

1. Ligg på ryggen med bøyde knær og føttene i gulvet.
2. Ta tak rundt det ene kneet med begge hendene.
3. Trekk kneet rolig inn mot brystet, mens det andre beinet ligger avslappet.
4. Hold tøyingen, og senk beinet rolig igjen.
5. Bytt bein.

Når det føles lett: trekk begge knærne inn mot brystet, og la korsryggen runde litt mot underlaget.

Sete-tøying sittende

1. Sitt ytterst på en stol med føttene litt bredere enn hoftebredde.
2. Sitt rett, og spenn lett i magen.
3. Len overkroppen rolig frem fra hoftene.
4. Hold et øyeblikk der du kjenner tøyingen i setet og lysken.
5. Reis deg rolig opp igjen.

Når det føles lett: legg den ene ankelen opp på motsatt kne, la kneet synke ut til siden, og len deg frem fra hoftene.

Dosering: 3 sett à 30 til 40 sekunder, rolig tempo, med pause imellom. Når du bygger programmet ditt i Rehabo, velger du Rygg og deretter Korsryggen.

Få et ryggprogram som tilpasser seg

Rehabo bygger et opptreningsprogram for ryggen ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går ett trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.

Bygg ryggprogrammet ditt

Konklusjon

• De fleste smerter fra korsryggen ned i setet og låret er refererte smerter fra ryggen selv, ikke isjias.
• Nervesmerte følger en stripe ned nedenfor kneet og gir ofte prikking, nummenhet eller nedsatt kraft.
• Begge deler blir bedre for de fleste, og begge deler behandles med bevegelse, ikke hvile.
• Ved nervesmerte skal du følge med på om følelsen og kraften endrer seg.
• Nummenhet i skrittet eller problemer med vannlating og avføring betyr legevakten samme dag.

Referanser

1. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a meta-analysis (Costa, CMAJ, 2012)
2. Prognosis of sciatica and back-related leg pain in primary care: the ATLAS cohort (Konstantinou, Spine J, 2018)
3. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review (Chiu, Clin Rehabil, 2015)
4. Lack of effectiveness of bed rest for sciatica (Vroomen, N Engl J Med, 1999)
5. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy (Stochkendahl, Eur Spine J, 2018)
6. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy (Silbernagel, Am J Sports Med, 2007)