Künstliches Hüftgelenk oder Training?

Wenn die Arthrose in der Hüfte schon lange besteht und der Schmerz Spaziergängen, Schlaf und Alltag Grenzen setzt, kommt die Frage: Brauche ich eine neue Hüfte? Die Antwort hängt davon ab, wie weit die Arthrose fortgeschritten ist, wie sehr sie dich einschränkt und was du schon ausprobiert hast. Die gute Nachricht: Die Frage ist heute in einer dänischen Studie untersucht worden, und die Antwort ist ziemlich klar.

Hier liest du, was eine neue Hüfte ist, was die Studie gezeigt hat, wer von der Operation profitiert, warum Training für die meisten trotzdem der erste Schritt ist und wie du die Zeit nutzt, egal wie du dich entscheidest. Den großen Ratgeber zur Hüfte findest du in Hüftschmerzen: der Ratgeber zu Schmerzen in der Hüfte und einen Überblick über die Diagnose in Arthrose in der Hüfte.

Was ist eine neue Hüfte?

Eine neue Hüfte, also eine Hüftprothese oder Hüft-Totalendoprothese (Hüft-TEP), ist eine Operation, bei der der Chirurg den Hüftkopf und die Gelenkpfanne im Becken durch eine künstliche Kugel und Pfanne ersetzt. Der Krankenhausaufenthalt ist kurz, und viele gehen am selben Tag oder am Tag danach an Krücken. Das Reha-Training dauert Monate.

Eine Hüftprothese gilt als eine der erfolgreichsten Operationen der Orthopädie. Aber sie bleibt eine Operation. Sie kann Komplikationen haben wie eine Infektion, ein Blutgerinnsel, ein Auskugeln der Hüfte oder einen Unterschied in der Beinlänge, und eine Prothese hält nicht ewig. Deshalb verdient die Frage eine ordentliche Antwort.

Die dänische Studie: Prothese gegen Krafttraining

2024 veröffentlichten dänische Forschende die PROHIP-Studie (1). 109 Menschen ab 50 Jahren mit schwerer Hüftarthrose, bei denen allen eine neue Hüfte für angezeigt gehalten wurde, wurden per Los eingeteilt. Die Hälfte bekam eine Hüftprothese. Die andere Hälfte bekam stattdessen 12 Wochen Krafttraining.

Nach sechs Monaten sah es so aus:

• Die Gruppe mit der neuen Hüfte profitierte klar am meisten. Auf einer Skala für Hüftschmerz und Funktion von 0 bis 48 verbesserte sich die Prothesengruppe um 15,9 Punkte und die Trainingsgruppe um 4,5 Punkte. Der Unterschied von 11,4 Punkten ist groß, und die Forschenden nannten ihn klinisch bedeutsam.
• Viele in der Trainingsgruppe entschieden sich trotzdem für die Operation. 12 der 56, gut jeder Fünfte, waren innerhalb der sechs Monate operiert worden.
• Schwere Nebenwirkungen waren in beiden Gruppen gleich häufig, und die meisten waren bekannte Komplikationen einer Hüftprothese.

Bei schwerer Arthrose, bei der bereits eine neue Hüfte für angezeigt gehalten wird, wirkt die Operation also deutlich besser als Training allein. Das ist eine wichtige und ehrliche Antwort, und sie ist eine andere als beim Knie, wo eine ähnliche dänische Studie fand, dass zwei von drei die Operation um mindestens zwei Jahre aufschieben konnten. Mehr dazu in Künstliches Kniegelenk oder Training?.

Warum Training für die meisten trotzdem zuerst kommt

PROHIP befasste sich mit den schwersten Fällen. Die meisten mit Hüftarthrose sind nicht so weit, und für sie ist Training die erste Behandlung.

• Eine Cochrane-Auswertung von zehn Studien fand, dass Training bei Hüftarthrose den Schmerz verringert und die Funktion verbessert (2).
• Die nationale klinische Leitlinie der dänischen Gesundheitsbehörde (Sundhedsstyrelsen) zur Hüftarthrose empfiehlt angeleitetes Training als Standard, zusammen mit Patientenschulung.
• In einer norwegischen Studie mit 109 Menschen mit Hüftarthrose war das Risiko, nach sechs Jahren eine neue Hüfte bekommen zu haben, in der Trainingsgruppe um 44 Prozent geringer, und wer operiert wurde, bekam die Operation im Schnitt knapp zwei Jahre später (3).
• In Dänemark bietet GLA:D im ganzen Land Aufklärung und angeleitetes Training an. In der Auswertung von fast 10.000 Teilnehmenden mit Arthrose in Hüfte oder Knie sank der Schmerz, und ein Jahr später nahmen weniger Schmerzmittel und waren weniger krankgeschrieben (4).

Die Reihenfolge bleibt also: zuerst Training und Wissen, und eine neue Hüfte, wenn die Arthrose schwer ist und das Training nicht ausreicht.

Wer profitiert von einer neuen Hüfte?

Das typische Bild bei denen, die von der Operation profitieren:

• Du hast ein ordentliches Trainingsprogramm durchgezogen, gern mit einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten, und es hat nicht genug geholfen.
• Der Schmerz schränkt dich jeden Tag ein. Spaziergänge, Socken anziehen und Schlafen fallen schwer.
• Das Röntgenbild zeigt eine ausgeprägte Arthrose. Das Bild entscheidet nicht allein, aber zusammen mit deinen Beschwerden fließt es in die ärztliche Beurteilung ein.
• Du bist bereit für das Reha-Training in den Monaten danach.

Umgekehrt ist eine neue Hüfte selten die Antwort, wenn die Schmerzen an der Außenseite der Hüfte sitzen und nicht in der Leiste. Das ist meist eine überlastete Sehne, bei der Training hilft. Mehr dazu in Schmerzen an der Außenseite der Hüfte. Auch Schmerzen, die vom unteren Rücken ins Gesäß und ins Bein ausstrahlen, lassen sich mit einer neuen Hüfte nicht beseitigen. Lies Schmerzen vom unteren Rücken ins Bein.

Training vor der Operation ist nicht verschwendet

In PROHIP konnten Menschen mit schwerer Arthrose 12 Wochen lang mit nach und nach schwererer Belastung trainieren, während die Schmerzen rund ums Training niedrig blieben, bei etwa 2 bis 3 von 10 (5). Das bedeutet, dass selbst eine Hüfte, die auf eine Prothese wartet, Training verträgt. Kommst du stärker in die Operation, ist das Reha-Training danach leichter.

Die Schmerzregel ist dieselbe wie bei GLA:D: 0 bis 2 von 10 ist sicher, 3 bis 5 ist akzeptabel, und über 5 ist zu viel (6). Der Schmerz sollte vor dem nächsten Training wieder auf seinem gewohnten Stand sein. Mehr dazu in Ruhe oder Training bei Hüftschmerzen?.

Die Übungen unten stammen aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo erstellt haben. Mach sie in 3 Sätzen von 30 bis 40 Sekunden in ruhigem Tempo, mit Pause dazwischen.

Brücke

1. Leg dich auf den Rücken, die Knie gebeugt und die Füße auf dem Boden.
2. Spann Bauch und Gesäß leicht an.
3. Heb das Becken ruhig, bis Rumpf und Oberschenkel eine Linie bilden, und senk es langsam wieder ab.

Wenn es sich leicht anfühlt: Halte oben einen Moment.

Knieheben im Sitzen

1. Setz dich aufrecht auf die vordere Kante eines Stuhls.
2. Heb ein Knie ruhig vom Stuhl an und stell den Fuß wieder ab.
3. Wechsle die Beine in gleichmäßigem Tempo und halte den Oberkörper ruhig.

Wenn es sich leicht anfühlt: Streck das Bein und heb das gestreckte Bein ruhig vom Boden.

Gewicht auf ein Bein verlagern

1. Stell dich mit den Fingerspitzen an eine Wand oder eine Stuhllehne.
2. Verlagere das Gewicht ruhig auf ein Bein und bleib einen Moment stehen.
3. Verlagere das Gewicht zurück, ohne die Hüfte zur Seite hinauszuschieben.

Wenn es sich leicht anfühlt: Heb den anderen Fuß ein wenig vom Boden.

Mehr Übungen findest du in Die besten Übungen für die Hüfte.

Fragen, die du zum Arzt mitnehmen kannst

Es ist deine Entscheidung, und du darfst dir Zeit dafür nehmen. Diese Fragen helfen dir zu einem Gespräch, in dem du bekommst, was du brauchst:

• Wie schwer ist die Arthrose in meiner Hüfte, und passen meine Beschwerden zu dem, was das Bild zeigt?
• Habe ich ein Trainingsprogramm gemacht, das lang und schwer genug war, um ihm eine Chance zu geben?
• Was wird mir eine neue Hüfte wahrscheinlich bringen, und was wird sie nicht ändern können?
• Welche Komplikationen sollte ich kennen, und wie lange dauert das Reha-Training?
• Was passiert, wenn ich ein halbes Jahr warte und in der Zeit trainiere?

Es gibt keinen Grund, in Panik zu entscheiden. Hüftarthrose entwickelt sich in der Regel langsam, und eine Zeit mit gezieltem Training stellt dich nicht schlechter, wenn du dich später für die Operation entscheidest. Umgekehrt solltest du bei schwerer Arthrose auch nicht jahrelang Schmerzen aushalten, die deinen Alltag bestimmen. Die dänische Studie zeigt gerade, dass die Operation hier einen großen Unterschied macht.

Nach einer neuen Hüfte

Bist du operiert worden, folgst du dem Reha-Plan des Krankenhauses. Er kommt vor allem anderen, auch vor den Übungen hier. Frag deine Physiotherapeutin oder deinen Physiotherapeuten, wann du mit Übungen über die vom Krankenhaus hinaus anfangen darfst.

Angst und Erwartungen

Die Entscheidung beschäftigt dich, und der Schmerz tut es auch. Wie sehr es wehtut, hängt nicht nur vom Knorpel ab, sondern auch von Schlaf, Sorgen und davon, wie empfindlich das Nervensystem nach langer Zeit mit Schmerzen geworden ist. Das ist einer der Gründe, warum Training helfen kann, obwohl sich das Röntgenbild nicht ändert. Mehr dazu in Hüftschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.

Wann solltest du zum Arzt?

Geh zum Arzt, wenn dich die Schmerzen jede Nacht wach halten, wenn du die kurzen Wege, die du im Alltag brauchst, nicht mehr gehen kannst, oder wenn du das Bein plötzlich nicht mehr belasten kannst. Dasselbe gilt für Fieber und eine warme, druckempfindliche Hüfte. Sieh dir Hüftschmerzen: Wann solltest du zum Arzt? an.

Fazit

• Bei schwerer Arthrose, bei der eine neue Hüfte für angezeigt gehalten wird, brachte die Operation in der dänischen Studie klar mehr Linderung als Krafttraining.
• Für die meisten mit Hüftarthrose ist Training trotzdem die erste Behandlung, und es kann die Operation aufschieben.
• Training vor einer Operation ist nicht verschwendet. Selbst eine Hüfte mit schwerer Arthrose verträgt nach und nach schwerere Belastung.
• Schmerzen an der Außenseite der Hüfte oder vom unteren Rücken werden durch eine neue Hüfte nicht beseitigt.
• Nach einer Operation folgst du zuerst dem Plan des Krankenhauses.

Quellen

1. Total Hip Replacement or Resistance Training for Severe Hip Osteoarthritis (Frydendal, N Engl J Med, 2024)
2. Exercise for osteoarthritis of the hip (Fransen, Cochrane Database Syst Rev, 2014)
3. Exercise therapy may postpone total hip replacement surgery in patients with hip osteoarthritis: a long-term follow-up of a randomised trial (Svege, Ann Rheum Dis, 2015)
4. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D™): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide (Skou, BMC Musculoskelet Disord, 2017)
5. Training load and pain response during progressive resistance training in patients with hip osteoarthritis in the PROHIP trial (Bryld, Osteoarthr Cartil Open, 2025)
6. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program (Ageberg, BMC Musculoskelet Disord, 2010)