Spring til indhold
Tilbage til artikler

Nyt hofteled eller træning?

Når slidgigten i hoften har stået på længe, og smerten sætter grænser for gåture, søvn og hverdag, kommer spørgsmålet: Skal jeg have en ny hofte? Svaret afhænger af, hvor langt slidgigten er, hvor meget den begrænser dig, og hvad du allerede har prøvet. Den gode nyhed er, at spørgsmålet i dag er undersøgt i et dansk forsøg, og at svaret er ret klart.

Her kan du læse, hvad en ny hofte er, hvad forsøget viste, hvem der har gavn af operationen, hvorfor træning stadig er første skridt for de fleste, og hvordan du bruger tiden, uanset hvad du beslutter. Den store guide til hoften finder du i Ondt i hoften: guiden til hoftesmerter, og en gennemgang af diagnosen i Slidgigt i hoften.

Hvad er en ny hofte?

En ny hofte, en hofteprotese eller total hoftealloplastik, er en operation, hvor kirurgen erstatter lårbenshovedet og ledskålen i bækkenet med en kunstig kugle og skål. Indlæggelsen er kort, og mange går med krykker samme dag eller dagen efter. Genoptræningen tager måneder.

En hofteprotese regnes for en af de mest vellykkede operationer i ortopædkirurgien. Men den er stadig en operation. Den kan give komplikationer som infektion, blodprop, at hoften går af led eller forskel i benlængde, og en protese holder ikke evigt. Derfor fortjener spørgsmålet et ordentligt svar.

Det danske forsøg: protese mod styrketræning

I 2024 offentliggjorde danske forskere PROHIP-forsøget (1). 109 personer på 50 år eller derover med svær slidgigt i hoften, som alle var vurderet til at skulle have en ny hofte, blev fordelt ved lodtrækning. Halvdelen fik en hofteprotese. Den anden halvdel fik 12 ugers styrketræning i stedet.

Efter seks måneder så det sådan ud:

  • Gruppen med ny hofte fik klart mest ud af det. På en skala for hoftesmerte og funktion fra 0 til 48 forbedrede protesegruppen sig med 15,9 point og træningsgruppen med 4,5 point. Forskellen på 11,4 point er stor, og forskerne kaldte den klinisk vigtig.
  • Mange i træningsgruppen valgte operationen alligevel. 12 af de 56, godt hver femte, var blevet opereret inden for de seks måneder.
  • Alvorlige bivirkninger var lige hyppige i de to grupper, og de fleste var kendte komplikationer ved hofteprotese.

Ved svær slidgigt, hvor man allerede er vurderet til en ny hofte, virker operationen altså markant bedre end træning alene. Det er et vigtigt og ærligt svar, og det er et andet end ved knæet, hvor et lignende dansk forsøg fandt, at to ud af tre kunne udskyde operationen i mindst to år. Læs mere i Nyt knæ eller træning?. Læs om knæet i Nyt knæ eller træning?.

Hvorfor træning stadig kommer først for de fleste

PROHIP handlede om de sværeste tilfælde. De fleste med slidgigt i hoften er ikke der, og for dem er træning første behandling.

  • En Cochrane-gennemgang af ti forsøg fandt, at træning mindsker smerten og forbedrer funktionen ved slidgigt i hoften (2).
  • Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinje for hofteartrose anbefaler superviseret træning som standard sammen med patientuddannelse.
  • I et norsk forsøg med 109 personer med slidgigt i hoften var der efter seks år 44 procent mindre risiko for at have fået en ny hofte i gruppen, der trænede, og de, der blev opereret, fik det i gennemsnit knap to år senere (3).
  • I Danmark tilbyder GLA:D undervisning og superviseret træning over hele landet. I opgørelsen af næsten 10.000 deltagere med slidgigt i hofte eller knæ faldt smerten, og færre tog smertestillende og var sygemeldt et år efter (4).

Så rækkefølgen er stadig: træning og viden først, og en ny hofte, når slidgigten er svær og træningen ikke rækker.

Hvem har gavn af en ny hofte?

Det typiske billede hos dem, der har gavn af operationen:

  • Du har gennemført et ordentligt træningsforløb, gerne med en fysioterapeut, og det har ikke hjulpet nok.
  • Smerten begrænser dig hver dag. Gåture, at tage sokker på og at sove er svært.
  • Røntgenbilledet viser udtalt slidgigt. Billedet afgør ikke alene, men sammen med dine symptomer indgår det i lægens vurdering.
  • Du er indstillet på genoptræning i månederne efter.

Omvendt er en ny hofte sjældent svaret, hvis smerterne sidder på ydersiden af hoften og ikke i lysken. Det er oftest en overbelastet sene, som træning hjælper på. Læs mere i Ondt på ydersiden af hoften. Smerter, der stråler fra lænden ned i ballen og benet, kan heller ikke fjernes med en ny hofte. Læs Smerter fra lænden ned i benet.

Træning før operationen er ikke spildt

I PROHIP kunne personer med svær slidgigt træne med gradvist tungere belastning i 12 uger, mens smerterne omkring træningen holdt sig lave, omkring 2 til 3 ud af 10 (5). Det betyder, at selv en hofte, der venter på en protese, kan tåle at blive trænet. Kommer du stærkere til operationen, er genoptræningen bagefter lettere.

Smertereglen er den samme som i GLA:D: 0 til 2 ud af 10 er sikkert, 3 til 5 er acceptabelt, og over 5 er for meget (6). Smerten skal være tilbage på sit sædvanlige niveau inden næste træning. Læs mere i Hvile eller træning ved ondt i hoften?.

Øvelserne herunder kommer fra det program, fysioterapeuterne bag Rehabo har bygget. Lav dem 3 sæt af 30 til 40 sekunder i roligt tempo med pause imellem.

Bækkenløft

  1. Lig på ryggen med bøjede knæ og fødderne i gulvet.
  2. Spænd let i maven og balderne.
  3. Løft bækkenet roligt, til krop og lår er på linje, og sænk langsomt igen.

Når det føles let: hold et øjeblik i toppen.

Siddende knæløft

  1. Sid oprejst på forreste del af en stol.
  2. Løft det ene knæ roligt op fra stolen, og sæt foden ned igen.
  3. Skift ben i et jævnt tempo, og hold overkroppen i ro.

Når det føles let: stræk benet og løft det strakte ben roligt fra gulvet.

Vægt over på ét ben

  1. Stå med fingerspidserne mod en væg eller en stoleryg.
  2. Flyt roligt vægten over på det ene ben, og bliv stående et øjeblik.
  3. Flyt vægten tilbage uden at skyde hoften ud til siden.

Når det føles let: løft den anden fod en smule fra gulvet.

Flere øvelser finder du i De bedste øvelser til hoften.

Spørgsmål, du kan tage med til lægen

Det er din beslutning, og du må gerne bruge tid på den. Disse spørgsmål hjælper dig til en samtale, hvor du får det, du har brug for:

  • Hvor svær er slidgigten i min hofte, og passer mine symptomer til det, billedet viser?
  • Har jeg gennemført et træningsforløb, der var langt og tungt nok til at give det en chance?
  • Hvad vil en ny hofte sandsynligvis give mig, og hvad vil den ikke kunne ændre?
  • Hvilke komplikationer skal jeg kende til, og hvor lang tid tager genoptræningen?
  • Hvad sker der, hvis jeg venter et halvt år og træner imens?

Der er ingen grund til at vælge i panik. Slidgigt i hoften udvikler sig som regel langsomt, og en periode med målrettet træning gør dig ikke dårligere stillet, hvis du senere vælger operationen. Omvendt skal du heller ikke holde ud i årevis med smerter, der styrer din hverdag, hvis du har svær slidgigt. Det danske forsøg viser netop, at operationen her gør en stor forskel.

Efter en ny hofte

Er du blevet opereret, følger du hospitalets genoptræningsplan. Den kommer før alt andet, også før øvelserne her. Spørg din fysioterapeut, hvornår du må begynde på øvelser ud over dem, hospitalet har givet dig.

Frygt og forventninger

Beslutningen fylder, og det gør smerten også. Hvor ondt det gør, afhænger ikke kun af brusken, men også af søvn, bekymring og hvor følsomt nervesystemet er blevet efter lang tid med smerter. Det er en af grundene til, at træning kan hjælpe, selvom røntgenbilledet ikke ændrer sig. Læs mere i Hoftesmerter og et følsomt nervesystem.

Hvornår skal du til lægen?

Kom til lægen, hvis smerterne holder dig vågen hver nat, hvis du ikke længere kan gå de korte ture, du har brug for i hverdagen, eller hvis du pludselig ikke kan støtte på benet. Det samme gælder feber og en varm, øm hofte. Se Hoftesmerter: hvornår skal du til lægen?.

Konklusion

  • Ved svær slidgigt, hvor du er vurderet til en ny hofte, gav operationen klart mere lindring end styrketræning i det danske forsøg.
  • For de fleste med slidgigt i hoften er træning stadig første behandling, og den kan udskyde operationen.
  • Træning er ikke spildt før en operation. Selv en hofte med svær slidgigt tåler gradvist tungere belastning.
  • Smerter på ydersiden af hoften eller fra lænden fjernes ikke med en ny hofte.
  • Efter en operation følger du hospitalets plan først.

Referencer

  1. Total Hip Replacement or Resistance Training for Severe Hip Osteoarthritis (Frydendal, N Engl J Med, 2024)
  2. Exercise for osteoarthritis of the hip (Fransen, Cochrane Database Syst Rev, 2014)
  3. Exercise therapy may postpone total hip replacement surgery in patients with hip osteoarthritis: a long-term follow-up of a randomised trial (Svege, Ann Rheum Dis, 2015)
  4. Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D™): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide (Skou, BMC Musculoskelet Disord, 2017)
  5. Training load and pain response during progressive resistance training in patients with hip osteoarthritis in the PROHIP trial (Bryld, Osteoarthr Cartil Open, 2025)
  6. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program (Ageberg, BMC Musculoskelet Disord, 2010)