Hüftschmerzen: Wann solltest du zum Arzt?

Die Hüfte tut weh, und irgendwo im Hinterkopf steht die Frage: Ist das etwas Ernstes? Muss ich zum Arzt, oder kann ich selbst etwas dagegen tun?

Die kurze Antwort lautet: Die allermeisten Hüftschmerzen sind harmlos und werden mit dem richtigen Training besser. Aber es gibt eine kleine Handvoll Zeichen, die du kennen solltest, weil sie alles ändern. Manche davon bedeuten Hilfe noch am selben Tag. Andere bedeuten einen Termin in der Hausarztpraxis innerhalb weniger Tage. Dieser Artikel geht sie einzeln durch und endet mit dem, was für alle gilt, die keines davon haben.

Der Artikel baut auf dem Ratgeber zu Hüftschmerzen auf, in dem dieselben Zeichen in Kurzform stehen.

Wie selten ist es ernst?

Die allermeisten Hüftschmerzen kommen von Arthrose im Gelenk, von den Sehnen an der Außenseite, von den Muskeln in der Leiste oder vom Rücken. Das sind Zustände, die sehr wehtun können, aber nicht gefährlich sind und besser werden, wenn man sie richtig belastet. Die Warnzeichen gibt es, um die wenigen Fälle zu erkennen, in denen die Hüfte zuerst ärztlich angesehen werden muss: ein Bruch, eine Infektion, eine Erkrankung der Hüfte bei einem Kind, ein Ermüdungsbruch bei einem Läufer oder etwas ganz anderes, das Schmerzen in dieser Gegend macht. Ein einzelnes Zeichen bedeutet nicht, dass du zu den wenigen gehörst. Es bedeutet, dass du es untersuchen lassen solltest.

Am selben Tag: ein Sturz, und du kannst nicht stehen oder gehen

Bei älteren Menschen ist ein Sturz auf die Hüfte der klassische Weg zu einem Hüftbruch. Die Zeichen sind Schmerzen in der Leiste oder der Hüfte nach dem Sturz, dass du das Bein nicht oder nur mit großer Mühe belasten kannst, und manchmal, dass das Bein etwas kürzer und nach außen gedreht liegt. Passt dieses Bild, geh noch am selben Tag in die Notaufnahme und warte nicht darauf, dass es vorbeigeht.

Ein Bruch in der Hüfte kann sich verstecken. Bei älteren Menschen, bei denen der Arzt trotz eines normalen Röntgenbilds weiter einen Bruch vermutete, zeigte eine zusätzliche Bildgebung bei fast vier von zehn einen Bruch (1). Kannst du ein paar Tage nach einem Sturz immer noch nicht richtig gehen, dann bitte darum, noch einmal untersucht zu werden, auch wenn das erste Bild normal war.

Am selben Tag: Fieber und eine warme, sehr druckempfindliche Hüfte

Eine Infektion im Hüftgelenk ist selten, aber sie kann das Gelenk schnell schädigen, wenn sie nicht behandelt wird. Die Zeichen sind eine Hüfte, die bei der kleinsten Bewegung sehr wehtut, oft so, dass du das Bein nicht belasten kannst, zusammen mit Fieber, Schüttelfrost oder dem Gefühl, krank zu sein. Das Risiko ist größer nach einer Operation oder einer Spritze in die Hüfte, mit einem künstlichen Hüftgelenk und bei geschwächtem Immunsystem. Passt dieses Bild, musst du noch am selben Tag beurteilt werden: in deiner Hausarztpraxis während der Sprechzeiten, sonst beim ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117.

Am selben Tag: eine warme, geschwollene und druckempfindliche Wade

Das ist nicht die Hüfte, aber es gehört dazu, weil es oft nach einer Hüftoperation oder einer langen Zeit mit wenig Bewegung auftritt. Ein Blutgerinnsel in den tiefen Venen des Beins zeigt sich als Wade, die geschwollen, warm und druckempfindlich ist, meist nur an einem Bein. Das Risiko ist größer nach einer Operation, einer langen Flugreise, Bettruhe, in der Schwangerschaft, mit der Pille und beim Rauchen. Ein Arzt muss das noch am selben Tag klären. Mehr dazu in Schmerzen in der Kniekehle.

Innerhalb weniger Tage zum Arzt

Die nächsten Zeichen sind nicht auf dieselbe Weise akut, aber sie müssen untersucht werden, und sie sollten nicht Wochen warten.

Plötzliche, heftige Schmerzen ohne Sturz

Schmerzen in der Hüfte, die plötzlich und heftig ohne Sturz oder deutliche Überlastung kommen, sodass du das Bein nicht belasten kannst, sollten untersucht werden. Meist ist es etwas Harmloses, das aufgeflammt ist, aber es kann auch ein Bruch in einem brüchigen Knochen sein oder eine Störung der Blutversorgung des Hüftkopfs.

Ein Kind oder ein Teenager, das hinkt

Bei Kindern und Jugendlichen gibt es Hüfterkrankungen, die früh erkannt werden müssen. Das Zeichen ist ein Kind, das hinkt und Schmerzen in der Hüfte, in der Leiste oder im Knie hat. Das Letzte ist wichtig: Bei Kindern kann eine kranke Hüfte Schmerzen im Knie machen, deshalb muss bei einem Kind mit Knieschmerzen und Hinken auch die Hüfte untersucht werden. Ist das Kind gleichzeitig krank und hat Fieber, dann noch am selben Tag. Sonst innerhalb derselben Woche. Die Artikel, die du hier liest, sind für Erwachsene geschrieben.

Leistenschmerzen bei einem Läufer, die mit jedem Lauf schlimmer werden

Ein Ermüdungsbruch im Schenkelhals ist selten, aber wichtig zu erkennen. Das Zeichen sind Schmerzen in der Leiste oder tief in der Hüfte bei jemandem, der seinen Laufumfang gesteigert hat. Der Schmerz kommt bei jedem Lauf früher, tut beim Hüpfen auf einem Bein weh und ist am Ende auch in Ruhe da. Hör auf zu laufen und lass es untersuchen. Das Röntgenbild zeigt es am Anfang nicht immer. Mehr dazu in Hüftschmerzen beim Laufen.

Eine Beule in der Leiste

Eine weiche Beule in der Leiste, die beim Stehen, Husten oder Heben hervortritt und im Liegen verschwindet, kann ein Bruch der Bauchwand sein (ein Leistenbruch). Das ist nicht die Hüfte und nichts, was Training behebt. Lass sie ärztlich ansehen, und such noch am selben Tag Hilfe, wenn die Beule hart und sehr druckempfindlich wird und sich nicht zurückdrücken lässt.

Nächtliche Schmerzen, die nichts mit dem Tag zu tun haben

Hüftschmerzen in der Nacht sind häufig, vor allem wenn du auf der schmerzenden Seite liegst, und die meisten haben mit den Sehnen oder mit Arthrose zu tun. Untersucht werden sollten Schmerzen, die die ganze Nacht da sind, egal in welcher Lage, und die nicht damit zusammenhängen, was du tagsüber gemacht hast. Vor allem zusammen mit Gewichtsverlust ohne Erklärung, Fieber, Nachtschweiß oder einer früheren Krebserkrankung. Mehr dazu in Hüftschmerzen in der Nacht.

Steifheit in mehreren Gelenken am Morgen

Bist du morgens länger als eine halbe Stunde in beiden Hüften, im unteren Rücken und vielleicht in anderen Gelenken steif, und wird es durch Bewegung besser, kann das eine entzündlich-rheumatische Erkrankung sein, die mit Medikamenten behandelt werden muss. Das gilt vor allem, wenn du unter 45 bist und es schleichend angefangen hat.

Schmerzen, die mit Taubheit oder Schwäche ins Bein ausstrahlen

Schmerzen im Gesäß, die bis unter das Knie ausstrahlen, mit Kribbeln, Taubheit oder Schwäche im Fuß, kommen in der Regel vom Rücken, nicht von der Hüfte. Das ist selten gefährlich, aber eine Schwäche, die zunimmt, oder Probleme, das Wasser zu halten, müssen ärztlich angesehen werden. Mehr dazu in Ischiasschmerzen.

Was kein Warnzeichen ist

Manche Dinge klingen ernst, sind es für sich genommen aber nicht:

• Schmerzen an der Außenseite der Hüfte, wenn du auf der Seite liegst. Das sind typischerweise die Sehnen der Gesäßmuskeln, und das lässt sich trainieren. Lies Schmerzen an der Außenseite der Hüfte.
• Steifheit am Morgen, die in weniger als einer halben Stunde vergeht. Das ist typisch für Arthrose und wird durch Bewegung besser.
• Eine Hüfte, die klickt, ohne wehzutun. Geräusche aus der Hüfte sind häufig und kein Zeichen einer Verletzung.
• Eine Bildgebung mit einem Riss im Labrum oder „Verschleiß“. So etwas findet sich bei sehr vielen Menschen ohne Schmerzen (2). Es ist kein Grund, mit dem Bewegen aufzuhören. Mehr dazu in Hüftschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.
• Schmerzen, die nach einem langen Spaziergang schlimmer sind. Das ist ein Zeichen, dass die Belastung an diesem Tag zu groß war, nicht, dass etwas kaputtgegangen ist.

Keines dieser Zeichen bedeutet, dass etwas nicht stimmt. Sie bedeuten, dass die Hüfte empfindlich ist und dass du die Belastung anpassen solltest.

Was, wenn es einfach nicht vorbeigeht?

Hast du 8 bis 12 Wochen ohne Fortschritt trainiert, lohnt es sich, die Hüfte in der Physiotherapie oder in der Hausarztpraxis untersuchen zu lassen. Nicht weil zwingend etwas Ernstes dahintersteckt, sondern weil eine Untersuchung klären kann, ob der Schmerz vom Gelenk, den Sehnen, der Leiste oder dem Rücken kommt, und das ändert, was du trainieren solltest. Hast du eine schwere Arthrose, die dich im Alltag stark einschränkt, sprich mit deiner Hausarztpraxis über ein künstliches Hüftgelenk. In einer dänischen Studie brachte die Operation bei Menschen mit schwerer Arthrose, die bereits zur Operation überwiesen waren, ein deutlich besseres Ergebnis als Training (3). Mehr dazu in Künstliches Hüftgelenk oder Training?.

Für alle anderen ist die Botschaft dieselbe: Die Hüfte wird besser, wenn sie in kleinen Schritten belastet wird. Lies Ruhe oder Training bei Hüftschmerzen? und sieh dir die Übungen in Die besten Übungen für die Hüfte an.

Fazit

• Am selben Tag: ein Sturz, nach dem du nicht stehen oder gehen kannst, Fieber mit einer warmen und sehr druckempfindlichen Hüfte, und eine warme, geschwollene und druckempfindliche Wade.
• Innerhalb weniger Tage: plötzliche heftige Schmerzen, ein Kind, das hinkt, Leistenschmerzen bei einem Läufer, die zunehmen, eine Beule in der Leiste, nächtliche Schmerzen mit Gewichtsverlust und Steifheit in mehreren Gelenken am Morgen.
• Bei Kindern kann eine kranke Hüfte Knieschmerzen machen.
• Schmerzen an der Außenseite, wenn du auf der Seite liegst, kurze Morgensteifheit und Befunde in der Bildgebung sind für sich genommen keine Warnzeichen.
• Die allermeisten Hüftschmerzen werden mit schrittweisem Training besser.

Quellen

1. Haj-Mirzaian A et al. Use of advanced imaging for radiographically occult hip fracture in elderly patients: a systematic review and meta-analysis. Radiology 2020. PubMed
2. Heerey JJ et al. What is the prevalence of imaging-defined intra-articular hip pathologies in people with and without pain? A systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2018. PubMed
3. Frydendal T et al. Total hip replacement or resistance training for severe hip osteoarthritis. New England Journal of Medicine 2024. PubMed