Når håndleddet gjør vondt, eller når gipsen er tatt av, er det naturlig å lure på om du skal få hjelp av en fagperson, eller om du kan klare det selv. For håndleddet er det to faggrupper å velge mellom. Fysioterapeuter jobber med trening av muskler og ledd i hele kroppen. Ergoterapeuter jobber med hånden i hverdagen, og på mange danske sykehus er det ergoterapeuter som står for opptreningen etter et håndleddsbrudd eller en operasjon i hånden.
Svaret er sjelden enten eller. Her kan du lese hva forsøkene viser, og når en undersøkelse er verdt å få. Vil du først vite mer om hva som gjør vondt, kan du lese Vondt i håndleddet: guiden til håndleddssmerter.
Etter et brudd: hjemmetrening klarte seg godt
Det beste beviset for hjemmetrening av håndleddet kommer fra forsøk etter et brudd i nederste del av underarmen som er operert med en plate.
Et tysk forsøk med 46 pasienter sammenlignet et hjemmeprogram med treningsdagbok og behandling hos en fysioterapeut. Etter seks uker hadde hjemmegruppen det best. Gripestyrken deres var 54 prosent av den friske håndens, mot 32 prosent i fysioterapigruppen, og bevegeligheten var også bedre (1).
Et amerikansk forsøk sammenlignet formell ergoterapi med øvelser som pasientene gjorde selv. Etter seks måneder hadde de som trente selv, litt bedre bevegelighet og gripestyrke. Det var ingen forskjell i hvor mye armen plaget dem i hverdagen (2). Forfatterne konkluderte med at formell ergoterapi ikke forbedret resultatet.
Det høres ut som om terapeuten er overflødig, men så enkelt er det ikke. Begge forsøkene gjaldt pasienter som var operert med en plate, og som hadde fått god instruksjon. En Cochrane-gjennomgang av 26 forsøk med opptrening etter håndleddsbrudd fant at bevisene er for spinkle til å si hvilken form for opptrening som er best (3). Det vi vet, er at god instruksjon og et hjemmeprogram du faktisk gjør, er kjernen. Les Brukket håndledd: opptrening etter gipsen.
Ved karpaltunnel og seneskjedene: behandlingen er ikke øvelser
Ved karpaltunnelsyndrom og seneskjedebetennelse ved tommelen er de best dokumenterte behandlingene ikke trening. Ved karpaltunnel er det en skinne om natten, råd og til syvende og sist en operasjon. En Cochrane-gjennomgang fant bare begrenset dokumentasjon av svært lav kvalitet for øvelser og mobilisering (4). Ved seneskjedebetennelse ved tommelen er det en skinne og en kortisonsprøyte (5).
Her kan en ergoterapeut eller fysioterapeut gjøre en forskjell ved å tilpasse en skinne, vise hvordan du bruker hånden i hverdagen uten å provosere den, og hjelpe deg med å bygge opp håndleddet igjen etterpå. Les Karpaltunnelsyndrom, Seneskjedebetennelse i håndleddet og Operasjon eller kortisonsprøyte ved karpaltunnel og seneskjedebetennelse?
Ved artrose i tommelen: trening og skinne sammen
Ved artrose (slitasjegikt) i tommelens rotledd viser forskningen en liten gevinst av trening for smerte (6). I et nederlandsk forsøk med 166 pasienter ga trening i tillegg til en skinne bedre funksjon i hverdagen, bedre gripestyrke og lavere samlede kostnader enn skinnen alene, selv om smerten etter tre måneder ikke var klart forskjellig (7). Tommelen krever egne øvelser, og dem har ikke Rehabo. Her er en fysioterapeut eller ergoterapeut med erfaring med hender et godt valg. Les Artrose i tommelen.
Hva en fagperson kan tilføre
En god fysioterapeut eller ergoterapeut kan:
- Stille diagnosen. Er det en sene, en nerve, et leddbånd, et oversett brudd eller noe fra nakken? I håndleddet ligger mange ting tett, og det er ikke alltid lett å skille dem fra hverandre.
- Finne nivået ditt. Hvor mye tåler håndleddet nå, og hvor raskt kan du øke?
- Tilpasse en skinne, hvis du trenger en.
- Justere hverdagen. Hvordan løfter du et barn, en gryte eller en kasse slik at håndleddet får ro til å komme seg?
- Berolige. Å høre fra en fagperson at håndleddet ikke er ødelagt, og at det er greit å bruke det, hjelper mange.
Når det er verdt å bli undersøkt
Du trenger ikke en fagperson for å komme i gang med å trene et overbelastet håndledd eller et håndledd som har vært forstuet. Men en undersøkelse er verdt å få hvis:
- Fingrene prikker eller sovner. Det er en nerve, og den trenes ikke som en sene. Les Prikking og nummen fingre.
- Du har vondt i gropen ved roten av tommelen etter et fall. Det kan være et brudd i båtbeinet. Les Brudd i båtbeinet.
- Håndleddet klikker og gir etter, særlig på lillefingersiden etter et fall. Les Vondt i håndleddet på lillefingersiden.
- Det er tommelens rotledd som gjør vondt når du klyper og skrur av lokk.
- Du ikke har blitt bedre etter rundt tre måneder med rolig, fornuftig trening.
- Du er i tvil om hva som gjør vondt, eller hvilke øvelser du skal gjøre.
Og gå til lege med en gang ved et håndledd som er skjevt eller svært hovent etter et fall, en varm og rød hevelse, eller nummenhet som ikke går bort. Les Vondt i håndleddet: når bør du gå til legen?
Slik får du hjelp
Er du behandlet på sykehuset for et brudd eller en operasjon, får du ofte med deg en plan for opptreningen hjem. Det kan være øvelser du gjør selv, eller trening hos en ergoterapeut eller fysioterapeut. Følg den planen først. Ellers kan du snakke med fastlegen din eller en fysioterapeut om hva som passer for deg.
Det er et godt tegn hvis du går derfra med øvelser du kan gjøre selv hjemme, en plan for hvordan de blir tyngre, og en forklaring på hva smerten betyr. Det er et dårlig tegn hvis behandlingen bare består av noe som blir gjort med deg, uten at du trener selv.
Hva et godt hjemmeprogram skal inneholde
Uansett om du har en fagperson ved din side eller trener selv, er det de samme tingene som bygger opp håndleddet:
Bevegelse først, styrke etterpå. Etter et brudd eller en periode i skinne kommer bevegeligheten før styrken, og gripestyrken tar lengst tid.
Rolig, økende belastning. Små steg som gradvis blir tyngre, fra å bøye og strekke håndleddet uten vekt til å støtte seg på hendene og bære en tung pose. Les De beste øvelsene for håndleddet.
En lav smertegrense. Opptil rundt 3 av 10 under øvelsen er greit, hvis det har roet seg igjen innen en time og ikke er verre neste morgen. Grensen er lånt fra forskning på albuens sener, fordi det ikke finnes tilsvarende forsøk for håndleddet. Les Hvile eller trening ved vondt i håndleddet?
Forståelse av smerten. Et håndledd som har gjort vondt lenge eller vært i gips, kan bli mer følsomt, slik at det gjør vondt ved belastninger som egentlig er ufarlige. Smerten er en beskyttelse, ikke et mål på skade, og den dempes når håndleddet møter belastning i små, trygge steg. Les Håndleddssmerter og et følsomt nervesystem.
Slik passer Rehabo inn
Rehabo er et hjemmeprogram. Du velger hvor på håndleddet det gjør vondt, og får fire øvelser per økt fra fysioterapeutens katalog. Etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde, og programmet går opp, holder eller går et steg ned. Det er den delen av en fagpersons arbeid som handler om å dosere og justere treningen uke for uke.
Programmet kan ikke undersøke deg, tilpasse en skinne eller trene tommelen. Det erstatter heller ikke sykehusets plan etter et brudd eller en operasjon. Derfor er det fint å bruke Rehabo ved siden av en fysioterapeut eller ergoterapeut, eller å få én undersøkelse og så trene hjemme etterpå. Les mer i Slik setter Rehabo sammen håndleddsprogrammet ditt.
Få et program for håndleddet som tilpasser seg
Rehabo bygger et opptreningsprogram for håndleddet ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går et steg ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Velg Håndledd og deretter Oversiden, Håndflaten eller På sidene.
Konklusjon
- Etter et operert håndleddsbrudd klarte hjemmetrening med god instruksjon seg minst like godt som terapi i to forsøk.
- Bevisene er for spinkle til å si hvilken opptrening etter brudd som er best. Følg sykehusets plan først.
- Ved karpaltunnel og seneskjedebetennelse ved tommelen er skinne, kortisonsprøyte og operasjon behandlingen, ikke øvelser.
- Ved artrose i tommelen er trening og skinne sammen best, og tommelens øvelser krever en fagperson.
- Bli undersøkt ved prikkende fingre, smerter ved tommelroten etter et fall, et håndledd som gir etter, eller ingen fremgang etter tre måneder.
Referanser
- Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program (Krischak, Arch Phys Med Rehabil, 2009)
- A prospective randomized controlled trial comparing occupational therapy with independent exercises after volar plate fixation of a fracture of the distal part of the radius (Souer, J Bone Joint Surg Am, 2011)
- Rehabilitation for distal radial fractures in adults (Handoll, Cochrane Database Syst Rev, 2015)
- Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome (Page, Cochrane Database Syst Rev, 2012)
- Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis (Challoumas, JAMA Netw Open, 2023)
- Exercise for hand osteoarthritis (Østerås, Cochrane Database Syst Rev, 2017)
- Effectiveness of exercise therapy in patients with thumb carpometacarpal osteoarthritis (Wouters, Osteoarthritis Cartilage, 2026)