Når håndleddet gør ondt, eller når gipsen er kommet af, er det naturligt at spørge, om du skal have hjælp af en fagperson, eller om du kan klare det selv. Ved håndleddet er der to faggrupper at vælge imellem. Fysioterapeuter arbejder med træning af muskler og led i hele kroppen. Ergoterapeuter arbejder med hånden i hverdagen, og på mange danske hospitaler er det ergoterapeuter, der står for genoptræningen efter et håndledsbrud eller en operation i hånden.
Svaret er sjældent enten eller. Her kan du læse, hvad forsøgene viser, og hvornår en undersøgelse er værd at få. Vil du først vide mere om, hvad der gør ondt, så læs Ondt i håndleddet: guiden til håndledssmerter.
Efter et brud: hjemmetræning klarede sig godt
Det bedste bevis for hjemmetræning ved håndleddet kommer fra forsøg efter et brud i den nederste del af underarmen, der er opereret med en plade.
Et tysk forsøg med 46 patienter sammenlignede et hjemmeprogram med træningsdagbog og behandling hos en fysioterapeut. Efter seks uger havde hjemmegruppen det bedst. Deres gribestyrke var 54 procent af den raske hånds mod 32 procent i fysioterapigruppen, og bevægeligheden var også bedre (1).
Et amerikansk forsøg sammenlignede formel ergoterapi med øvelser, som patienterne lavede selv. Efter seks måneder havde dem, der trænede selv, lidt bedre bevægelighed og gribestyrke. Der var ingen forskel på, hvor meget armen generede dem i hverdagen (2). Forfatterne konkluderede, at formel ergoterapi ikke forbedrede resultatet.
Det lyder, som om terapeuten er overflødig, men så enkelt er det ikke. Begge forsøg var med patienter, der var opereret med en plade, og som havde fået en god instruktion. En Cochrane-gennemgang af 26 forsøg med genoptræning efter håndledsbrud fandt, at beviserne er for spinkle til at sige, hvilken form for genoptræning der er bedst (3). Det, vi ved, er, at en god instruktion og et hjemmeprogram, du faktisk laver, er kernen. Læs Brækket håndled: genoptræning efter gipsen.
Ved karpaltunnel og seneskederne: behandlingen er ikke øvelser
Ved karpaltunnelsyndrom og seneskedehindebetændelse ved tommelfingeren er de bedst dokumenterede behandlinger ikke træning. Ved karpaltunnel er det en skinne om natten, råd og i sidste ende en operation. En Cochrane-gennemgang fandt kun begrænset dokumentation af meget lav kvalitet for øvelser og mobilisering (4). Ved seneskedehindebetændelse ved tommelfingeren er det en skinne og en blokade (5).
Her kan en ergoterapeut eller fysioterapeut gøre en forskel ved at tilpasse en skinne, vise hvordan du bruger hånden i hverdagen uden at provokere, og hjælpe med at bygge håndleddet op igen bagefter. Læs Karpaltunnelsyndrom, Seneskedehindebetændelse i håndleddet og Operation eller blokade for karpaltunnel og seneskedehindebetændelse?
Ved slidgigt i tommelfingeren: træning og skinne sammen
Ved slidgigt i tommelfingerens rodled viser forskningen en lille gevinst af træning for smerte (6). I et hollandsk forsøg med 166 patienter gav træning oven i en skinne bedre funktion i hverdagen, bedre gribestyrke og lavere samlede omkostninger end skinnen alene, selvom smerten efter tre måneder ikke var klart forskellig (7). Tommelfingeren kræver særlige øvelser, og dem har Rehabo ikke. Her er en fysioterapeut eller ergoterapeut med erfaring i hænder et godt valg. Læs Slidgigt i tommelfingeren.
Hvad en fagperson kan tilføje
En god fysioterapeut eller ergoterapeut kan:
- Stille diagnosen. Er det en sene, en nerve, et ledbånd, et overset brud eller noget fra nakken? Ved håndleddet ligger mange ting tæt, og det er ikke altid let at skelne.
- Finde dit niveau. Hvor meget kan håndleddet tåle nu, og hvor hurtigt kan du øge?
- Tilpasse en skinne, hvis du har brug for en.
- Justere hverdagen. Hvordan løfter du et barn, en gryde eller en kasse, så håndleddet får ro til at komme sig?
- Berolige. At få at vide af en fagperson, at håndleddet ikke er ødelagt, og at det er i orden at bruge det, hjælper mange.
Hvornår det er værd at blive undersøgt
Du behøver ikke en fagperson for at komme i gang med at træne et overbelastet håndled eller et håndled, der har været forstuvet. Men en undersøgelse er værd at få, hvis:
- Fingrene prikker eller sover. Det er en nerve, og den trænes ikke som en sene. Læs Prikken og sovende fingre.
- Du har ondt i fordybningen ved roden af tommelfingeren efter et fald. Det kan være et brud på bådbenet. Læs Brud på bådbenet.
- Håndleddet klikker og giver efter, især i lillefingersiden efter et fald. Læs Ondt i håndleddet i lillefingersiden.
- Det er tommelfingerens rodled, der gør ondt ved at knibe og skrue låg af.
- Du ikke er blevet bedre efter omkring tre måneder med rolig, fornuftig træning.
- Du er i tvivl om, hvad der gør ondt, eller hvilke øvelser du skal lave.
Og se en læge med det samme ved et håndled, der er skævt eller meget hævet efter et fald, en varm og rød hævelse, eller følelsesløshed, der ikke går væk. Læs Håndledssmerter: hvornår skal du til lægen?
Sådan får du hjælp i Danmark
Er du blevet behandlet på hospitalet for et brud eller en operation, får du ofte en plan for genoptræningen med hjem. Det kan være øvelser, du selv laver, træning hos en ergoterapeut eller fysioterapeut på hospitalet, eller træning i kommunen. Følg den plan først. Du kan også gå til en fysioterapeut i en privat klinik, med eller uden en henvisning fra din læge.
Det er et godt tegn, hvis du går derfra med øvelser, du selv kan lave hjemme, en plan for hvordan de bliver sværere, og en forklaring på, hvad smerten betyder. Det er et dårligt tegn, hvis behandlingen kun består af noget, der bliver gjort ved dig, uden at du selv træner.
Hvad et godt hjemmeprogram skal indeholde
Uanset om du har en fagperson ved din side eller træner selv, er det de samme ting, der bygger håndleddet op:
Bevægelse først, styrke bagefter. Efter et brud eller en periode i skinne kommer bevægeligheden før styrken, og gribestyrken tager længst tid.
Rolig, stigende belastning. Små trin, der gradvist bliver sværere, fra at bøje og strække håndleddet uden vægt til at støtte på hænderne og bære en tung pose. Læs De bedste øvelser til håndleddet.
En lav smertegrænse. Op til omkring 3 ud af 10 under øvelsen er i orden, hvis det er faldet igen inden for en time og ikke er værre næste morgen. Grænsen er lånt fra forskning i albuens sener, fordi der ikke findes tilsvarende forsøg for håndleddet. Læs Hvile eller træning ved ondt i håndleddet?
Forståelse for smerten. Et håndled, der har gjort ondt længe eller været i gips, kan blive mere følsomt, så det gør ondt ved belastninger, der egentlig er ufarlige. Smerten er en beskyttelse, ikke en måling af skade, og den dæmpes, når håndleddet møder belastning i små, trygge trin. Læs Håndledssmerter og et følsomt nervesystem.
Sådan passer Rehabo ind
Rehabo er et hjemmeprogram. Du vælger, hvor på håndleddet det gør ondt, og får fire øvelser pr. træning fra fysioterapeutens katalog. Efter hver øvelse fortæller du, hvor ondt det gjorde, og programmet rykker op, holder eller går et trin ned. Det er den del af en fagpersons arbejde, der handler om at dosere og justere træningen uge for uge.
Programmet kan ikke undersøge dig, tilpasse en skinne eller træne tommelfingeren. Det erstatter heller ikke hospitalets plan efter et brud eller en operation. Derfor er det fint at bruge Rehabo ved siden af en fysioterapeut eller ergoterapeut, eller at få en enkelt undersøgelse og så træne hjemme bagefter. Læs mere i Sådan sammensætter Rehabo dit håndledsprogram.
Få et program til håndleddet, der tilpasser sig
Rehabo bygger et genoptræningsprogram til håndleddet ud fra, hvor det gør ondt, og hvor meget. Du får fire øvelser pr. træning uden udstyr, og efter hver øvelse fortæller du, hvor ondt det gjorde. Programmet rykker op, holder eller går et trin ned ud fra dit svar. Det er udviklet af fysioterapeuter og gratis at komme i gang med.
Vælg Håndled og derefter Oversiden, Håndfladen eller På siderne.
Konklusion
- Efter et opereret håndledsbrud klarede hjemmetræning med en god instruktion sig mindst lige så godt som terapi i to forsøg.
- Beviserne er for spinkle til at sige, hvilken genoptræning efter brud der er bedst. Følg hospitalets plan først.
- Ved karpaltunnel og seneskedehindebetændelse ved tommelfingeren er skinne, blokade og operation behandlingen, ikke øvelser.
- Ved slidgigt i tommelfingeren er træning og skinne sammen det bedste, og tommelfingerens øvelser kræver en fagperson.
- Bliv undersøgt ved prikkende fingre, smerter ved tommelfingerroden efter et fald, et håndled der giver efter, eller ingen fremgang efter tre måneder.
Referencer
- Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program (Krischak, Arch Phys Med Rehabil, 2009)
- A prospective randomized controlled trial comparing occupational therapy with independent exercises after volar plate fixation of a fracture of the distal part of the radius (Souer, J Bone Joint Surg Am, 2011)
- Rehabilitation for distal radial fractures in adults (Handoll, Cochrane Database Syst Rev, 2015)
- Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome (Page, Cochrane Database Syst Rev, 2012)
- Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis (Challoumas, JAMA Netw Open, 2023)
- Exercise for hand osteoarthritis (Østerås, Cochrane Database Syst Rev, 2017)
- Effectiveness of exercise therapy in patients with thumb carpometacarpal osteoarthritis (Wouters, Osteoarthritis Cartilage, 2026)