Det gør ondt på tommelfingersiden af håndleddet, når du løfter en baby, vrider en klud eller holder din telefon med tommelfingeren. Smerten kan stråle lidt op ad underarmen og ud i tommelfingeren, og det kan være svært at gribe om noget med tommelfingeren spredt ud. Det er typisk seneskedehindebetændelse, og den mest kendte form hedder De Quervain efter den læge, der beskrev den.
Her kan du læse, hvad der sker i håndleddet, hvordan du selv tjekker det, hvad forskningen faktisk viser, og hvad du kan gøre fra i dag. Vil du først have overblikket over alle de ting, der kan gøre ondt i håndleddet, står det i Ondt i håndleddet: guiden til håndledssmerter.
Hvad er seneskedehindebetændelse?
Fra underarmen til tommelfingeren løber to sener, der spreder tommelfingeren ud og strækker den. På vej forbi håndleddet går de gennem en smal tunnel af bindevæv, en seneskede, på tommelfingersiden af håndleddet. Når senerne i en periode har arbejdet mere, end de var vant til, bliver området omkring dem fortykket og ømt, og det gør ondt, når senerne glider frem og tilbage gennem tunnellen.
Navnet er misvisende. Folk søger på "betændelse", og det er det ord, lægen ofte bruger, men der er ikke tale om en infektion, og det er ikke en betændelse, der skal slås ned med piller. Det er en sene og dens skede, der er blevet overbelastede og følsomme. Det ændrer ikke på, at det gør ondt, men det ændrer på, hvad der hjælper.
Seneskedehindebetændelse kan også sidde andre steder i håndleddet, for eksempel over senerne på oversiden. Men den klassiske form, og den, de fleste mener, sidder ved tommelfingeren. Det er den, denne artikel handler om.
Hvem får det?
Det er hyppigst hos kvinder og hos folk, der griber, vrider og løfter med tommelfingeren spredt ud. Der er en gruppe, som skiller sig ud: nybagte forældre. I en undersøgelse af 259 kvinder, der lige havde født, fik 57,5 procent ondt i håndleddet efter fødslen, og 84 procent af dem havde stadig ondt to måneder senere. Smerten sad oftest på tommelfingersiden, og i over halvdelen af tilfældene i begge håndled (1). Et amerikansk studie af forældre og andre, der passede spædbørn, pegede på selve arbejdet med at passe barnet som den vigtigste årsag og ikke på hormonerne (2). Tænk på, hvor mange gange om dagen et spædbarn bliver løftet med hænderne under armene og tommelfingrene spredt ud.
Andre, der ofte får det, er folk med arbejde med mange greb og vrid, havearbejde, maling, strikning og meget tid med en telefon i én hånd.
Sådan tjekker du det selv
- Tryk på stedet. Mærk efter på tommelfingersiden af håndleddet, lige over den knogle, der stikker lidt frem. Er det ømt præcis dér, og måske lidt hævet, peger det på seneskeden.
- Tommelfingeren i hånden. Læg tommelfingeren ind i håndfladen, og luk de andre fingre om den. Vip så hånden roligt ned mod lillefingersiden. Giver det en skarp smerte på tommelfingersiden af håndleddet, peger det mod seneskedehindebetændelse. Gør det forsigtigt, og stop, så snart det gør ondt. Testen kan også gøre lidt ondt hos folk uden problemer, så den er et fingerpeg og ikke en diagnose.
Har du faldet på hånden, og gør det ondt i hulningen ved roden af tommelfingeren, er det en anden sag. Så kan det være et brud på bådbenet, og det skal ses af en læge med et røntgenbillede. Gør det mest ondt længere ude, ved roden af selve tommelfingeren, og mest når du knibber, kan det være slidgigt i tommelfingerens rodled. Du kan læse om forskellene i Ondt i håndleddet ved tommelfingeren.
Hvad siger forskningen?
Her er det vigtigt at være ærlig: der findes ingen forsøg, der har testet et træningsprogram mod seneskedehindebetændelse. Den dokumentation, der findes, handler om to ting: en skinne til tommelfingeren og en blokade.
Skinne og blokade. En stor gennemgang fra 2023 samlede 30 studier med 1.663 patienter, de fleste kvinder omkring 46 år. En blokade med binyrebarkhormon, især lagt med ultralyd, gav den bedste smertelindring. At lægge tre til fire uger med en skinne til tommelfingeren oven i blokaden gav lidt bedre funktion, men forskellen var så lille, at den ikke var klinisk betydningsfuld (3). En anden gennemgang fandt, at både blokade og håndterapi hjalp, uden forskel mellem dem, men at en skinne og en blokade sammen hjalp flere end hver for sig (4).
Hvad betyder det for dig? At en skinne, der holder tommelfingeren i ro i nogle uger, er et fornuftigt første skridt, som du kan få hos din læge, en ergoterapeut eller på apoteket. At en blokade er en mulighed, hvis det ikke går over, og at den har bedre dokumentation her end ved mange andre senesmerter. Og at øvelser ikke er undersøgt, så ingen kan love dig, at en bestemt øvelse fjerner smerten.
Hvorfor så træne? Fordi en hånd og et håndled, der har været holdt i ro, bliver stive og svage, og fordi de principper, der virker for overbelastede sener andre steder i kroppen, sandsynligvis også gælder her: rolig, gradvis belastning inden for en smertegrænse, der ikke giver en opblussen. Men det er lånt viden, ikke bevist for netop denne sene. Du kan læse mere om, hvornår en skinne giver mening, i Håndledsskinne og håndledsbind.
Hvad du kan gøre fra i dag
- Skift greb. Løft barnet med håndfladerne op under det, ikke med tommelfingrene spredt under armene. Hold gryden med to hænder. Hold telefonen i den anden hånd eller på et bord.
- Brug en skinne i nogle uger, hvis smerten er tydelig. Den skal holde tommelfingeren og håndleddet i ro, ikke fingrene.
- Hold resten af hånden i gang. Bevæg fingrene, albuen og skulderen hver dag, så de ikke bliver stive, mens tommelfingeren hviler.
- Byg langsomt op igen, når den skarpe smerte er faldet, med øvelserne nedenfor og under smertereglen.
Smertereglen er den samme lave regel, vi bruger ved senerne omkring albuen: op til omkring 3 ud af 10 under øvelsen, faldet til ro inden for en time, og ikke værre næste morgen. Stiger smerten fra uge til uge, har du taget for meget på. Læs hele reglen i Hvile eller træning ved ondt i håndleddet?
Det følsomme nervesystem
Har du haft ondt længe, er det ikke fordi senen bliver ved med at gå i stykker. Nervesystemet har lært at passe ekstra godt på tommelfingersiden og melder smerte tidligere, end det er nødvendigt. Det er en beskyttelse, ikke et tegn på skade, og den kan dæmpes igen med rolig, planlagt belastning, der ikke giver en opblussen. Læs mere i Håndledssmerter og et følsomt nervesystem.
Øvelser til håndleddet omkring tommelfingeren
Rehabos program har ingen øvelser for selve tommelfingeren. Det træner håndleddet, grebet og underarmen omkring den. Øvelserne kommer fra det program, fysioterapeuterne bag Rehabo har bygget. Dosis: 3 sæt af 30 til 40 sekunder i roligt tempo med pause imellem. Hold dig under smertereglen, og vent med de tunge trin, til tommelfingeren ikke længere gør ondt i hverdagen.
Håndledscirkler
- Sid med underarmen på et bord og hånden ud over kanten.
- Lad fingrene være afslappede.
- Tegn små, rolige cirkler med hånden.
- Skift retning efter halvdelen af tiden.
- Hold underarmen stille, så bevægelsen kun sker i håndleddet.
Når det føles let: Gør cirklerne større, og hold senere en lille vandflaske. Gør cirklerne mindre, hvis det gør ondt ude ved tommelfingersiden.
Sidebøjning af håndleddet
- Sid med underarmen på et bord og hånden ud over kanten, tommelfingeren opad.
- Før roligt hånden op mod tommelfingersiden.
- Før den derefter ned mod lillefingersiden.
- Hold underarmen stille, og drej den ikke.
Når det føles let: Hold en let vægt og løft op mod tommelfingersiden, senere en fyldt flaske. Den bevægelse bruger netop de sener, der er ømme, så tag den sidst og roligt.
Knyt hånden
- Sid med underarmen hvilende på et bord eller låret.
- Start med hånden åben og fingrene strakte.
- Luk fingrene blødt til en løs knytnæve.
- Åbn roligt igen.
Når det føles let: Knyt hårdere og hold grebet, og til sidst: Bær en tung pose ved siden af kroppen.
Hænderne mod væggen
- Stå en armslængde fra en væg.
- Sæt håndfladerne fladt mod væggen i skulderhøjde med fingrene opad.
- Stræk armene og læg lidt af din vægt på hænderne.
- Fordel trykket over hele håndfladen.
Når det føles let: Træd et lille skridt længere væk, og senere: Stå på alle fire.
Flere trin og hele forløbet finder du i De bedste øvelser til håndleddet.
Få et program til håndleddet, der tilpasser sig
Rehabo bygger et genoptræningsprogram til håndleddet ud fra, hvor det gør ondt, og hvor meget. Du får fire øvelser pr. træning uden udstyr, og efter hver øvelse fortæller du, hvor ondt det gjorde. Programmet rykker op, holder eller går et trin ned ud fra dit svar. Det er udviklet af fysioterapeuter og gratis at komme i gang med.
Programmet behandler ikke selve seneskeden og har ingen øvelser for tommelfingeren. Det holder håndleddet, grebet og armen stærke, mens tommelfingeren falder til ro. Vælg Håndled og derefter På siderne.
Hvornår skal du til lægen?
- Hvis det ikke er blevet bedre efter nogle uger med skinne og nye greb. Så er en blokade værd at tale om.
- Hvis du faldt på hånden, og det gør ondt i hulningen ved roden af tommelfingeren.
- Hvis det snurrer eller sover i tommelfingeren og pegefingeren. Det er en nerve, ikke en sene. Læs Karpaltunnelsyndrom.
- Hvis flere led i begge hænder er hævede og stive om morgenen.
- Hvis håndleddet bliver varmt, rødt og hævet, eller du får feber.
De fleste med seneskedehindebetændelse har ikke nogen af de tegn. Læs mere i Håndledssmerter: hvornår skal du til lægen?
Konklusion
- Seneskedehindebetændelse er overbelastede sener på tommelfingersiden af håndleddet, ikke en infektion.
- Den er hyppig hos nybagte forældre, fordi de løfter barnet med tommelfingrene spredt ud.
- Skinne og blokade har dokumentation. Træning er ikke undersøgt for netop denne sene.
- Skift greb, hvil tommelfingeren i nogle uger, og hold resten af hånden i gang.
- Byg langsomt op igen under en lav smertegrænse.
Referencer
- A Pilot Cross-Sectional Study of Postpartum Wrist Pain in an Urban Chinese Population: Its Prevalence and Risk Factors (Sit, Pain Physician, 2017)
- De Quervain's Tenosynovitis in Primary Caregivers (Ferraro, WMJ, 2023)
- Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis (Challoumas, JAMA Netw Open, 2023)
- Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain's disease: A systematic review and meta-analysis (Cavaleri, J Hand Ther, 2016)