Sehnenscheidenentzündung im Handgelenk

Es tut auf der Daumenseite des Handgelenks weh, wenn du ein Baby hochhebst, einen Lappen auswringst oder dein Handy mit dem Daumen hältst. Der Schmerz kann etwas den Unterarm hinauf und in den Daumen ausstrahlen, und es kann schwer sein, mit abgespreiztem Daumen etwas zu greifen. Das ist typischerweise eine Sehnenscheidenentzündung, und die bekannteste Form heißt De Quervain, nach dem Arzt, der sie beschrieben hat.

Hier liest du, was im Handgelenk passiert, wie du es selbst prüfst, was die Forschung tatsächlich zeigt und was du ab heute tun kannst. Willst du zuerst den Überblick über alles, was im Handgelenk wehtun kann, steht er unter Handgelenkschmerzen: der Ratgeber.

Was ist eine Sehnenscheidenentzündung?

Vom Unterarm zum Daumen laufen zwei Sehnen, die den Daumen abspreizen und strecken. Auf dem Weg am Handgelenk vorbei gehen sie durch einen schmalen Tunnel aus Bindegewebe, eine Sehnenscheide, auf der Daumenseite des Handgelenks. Wenn die Sehnen eine Zeit lang mehr gearbeitet haben, als sie gewohnt waren, wird das Gewebe um sie herum verdickt und empfindlich, und es tut weh, wenn die Sehnen durch den Tunnel vor und zurück gleiten.

Der Name führt in die Irre. Man sucht nach „Entzündung“, und das ist das Wort, das auch Ärzte oft benutzen, aber es handelt sich nicht um eine Infektion, und es ist keine Entzündung, die mit Tabletten bekämpft werden muss. Es ist eine Sehne mit ihrer Scheide, die überlastet und empfindlich geworden ist. Das ändert nichts daran, dass es wehtut, aber es ändert, was hilft.

Eine Sehnenscheidenentzündung kann auch an anderen Stellen im Handgelenk sitzen, zum Beispiel über den Sehnen auf der Oberseite. Aber die klassische Form, und die, die die meisten meinen, sitzt am Daumen. Um sie geht es in diesem Artikel.

Wer bekommt sie?

Sie ist am häufigsten bei Frauen und bei Menschen, die mit abgespreiztem Daumen greifen, wringen und heben. Eine Gruppe sticht heraus: frischgebackene Eltern. In einer Untersuchung an 259 Frauen, die gerade entbunden hatten, bekamen 57,5 Prozent nach der Geburt Schmerzen im Handgelenk, und 84 Prozent von ihnen hatten zwei Monate später immer noch Schmerzen. Der Schmerz saß meist auf der Daumenseite, und in über der Hälfte der Fälle in beiden Handgelenken (1). Eine amerikanische Studie an Eltern und anderen, die Säuglinge versorgten, nannte die Arbeit mit dem Kind selbst als wichtigste Ursache und nicht die Hormone (2). Denk daran, wie oft am Tag ein Säugling mit den Händen unter den Armen und abgespreizten Daumen hochgehoben wird.

Andere, die sie oft bekommen, sind Menschen mit Arbeit mit viel Greifen und Drehen, Gartenarbeit, Malen, Stricken und viel Zeit mit einem Handy in einer Hand.

So prüfst du es selbst

1. Drück auf die Stelle. Taste auf der Daumenseite des Handgelenks, direkt über dem Knochen, der etwas hervorsteht. Ist es genau dort empfindlich und vielleicht etwas geschwollen, deutet es auf die Sehnenscheide.
2. Daumen in die Hand. Leg den Daumen in die Handfläche und schließ die anderen Finger darum. Kipp die Hand dann ruhig zur Seite des kleinen Fingers. Gibt es einen scharfen Schmerz auf der Daumenseite des Handgelenks, deutet es auf eine Sehnenscheidenentzündung. Mach es vorsichtig und hör auf, sobald es wehtut. Der Test kann auch bei Menschen ohne Beschwerden ein wenig wehtun, er ist also ein Hinweis und keine Diagnose.

Bist du auf die Hand gefallen und tut es in der Vertiefung an der Daumenwurzel weh, ist das etwas anderes. Dann kann es ein Kahnbeinbruch sein, und das muss ein Arzt mit einem Röntgenbild ansehen. Tut es am meisten weiter außen weh, an der Wurzel des Daumens selbst, und vor allem, wenn du etwas zusammendrückst, kann es Arthrose im Daumensattelgelenk sein. Die Unterschiede liest du unter Schmerzen im Handgelenk auf der Daumenseite.

Was sagt die Forschung?

Hier ist es wichtig, ehrlich zu sein: Es gibt keine Studien, die ein Trainingsprogramm gegen die Sehnenscheidenentzündung getestet haben. Die vorhandenen Belege betreffen zwei Dinge: eine Daumenschiene und eine Kortisonspritze.

Schiene und Kortisonspritze. Eine große Übersicht von 2023 fasste 30 Studien mit 1.663 Patienten zusammen, die meisten Frauen um die 46 Jahre. Eine Kortisonspritze, vor allem ultraschallgeführt, brachte die beste Schmerzlinderung. Drei bis vier Wochen mit einer Daumenschiene zusätzlich zur Spritze brachten eine etwas bessere Funktion, aber der Unterschied war so klein, dass er klinisch nicht bedeutsam war. Insgesamt lag eine Spritze mit anschließend drei bis vier Wochen Schiene trotzdem bei der Funktion vorne, und die Autoren empfehlen diese Kombination als erste Behandlung (3). Eine andere Übersicht fand, dass sowohl Spritze als auch Handtherapie halfen, ohne Unterschied zwischen ihnen, aber dass eine Schiene und eine Spritze zusammen mehr Menschen halfen als jede für sich (4).

Was heißt das für dich? Dass eine Schiene, die den Daumen einige Wochen ruhig hält, ein vernünftiger erster Schritt ist, den du über deine Hausarztpraxis, eine Ergotherapiepraxis oder in der Apotheke bekommen kannst. Dass eine Spritze eine Möglichkeit ist, wenn es nicht vorbeigeht, und dass sie hier besser belegt ist als bei vielen anderen Sehnenschmerzen. Und dass Übungen nicht untersucht sind, sodass dir niemand versprechen kann, dass eine bestimmte Übung den Schmerz wegnimmt.

Warum dann trainieren? Weil eine Hand und ein Handgelenk, die ruhig gehalten wurden, steif und schwach werden, und weil die Prinzipien, die bei überlasteten Sehnen an anderen Stellen des Körpers wirken, wahrscheinlich auch hier gelten: ruhige, schrittweise Belastung innerhalb einer Schmerzgrenze, die keinen Schub auslöst. Aber das ist übernommenes Wissen, nicht für genau diese Sehne bewiesen. Mehr darüber, wann eine Schiene sinnvoll ist, liest du unter Handgelenkschiene und Bandage.

Was du ab heute tun kannst

• Ändere deinen Griff. Heb das Kind mit den Handflächen darunter hoch, nicht mit abgespreizten Daumen unter den Armen. Halte den Topf mit zwei Händen. Halte das Handy in der anderen Hand oder leg es auf einen Tisch.
• Trag einige Wochen eine Schiene, wenn der Schmerz deutlich ist. Sie soll den Daumen und das Handgelenk ruhig halten, nicht die Finger.
• Halte den Rest der Hand in Bewegung. Beweg Finger, Ellenbogen und Schulter jeden Tag, damit sie nicht steif werden, während der Daumen ruht.
• Bau langsam wieder auf, wenn der scharfe Schmerz nachgelassen hat, mit den Übungen unten und unterhalb der Schmerzregel.

Die Schmerzregel ist dieselbe niedrige Regel, die wir bei den Sehnen um den Ellenbogen benutzen: bis etwa 3 von 10 während der Übung, innerhalb einer Stunde abgeklungen und am nächsten Morgen nicht schlimmer. Steigt der Schmerz von Woche zu Woche, bist du zu schnell vorgegangen. Lies die ganze Regel unter Schonen oder trainieren bei Handgelenkschmerzen?

Das empfindliche Nervensystem

Hast du schon lange Schmerzen, liegt es nicht daran, dass die Sehne immer weiter kaputtgeht. Das Nervensystem hat gelernt, besonders gut auf die Daumenseite aufzupassen, und meldet Schmerz früher, als es nötig ist. Das ist ein Schutz, kein Zeichen einer Verletzung, und er lässt sich mit ruhiger, geplanter Belastung, die keinen Schub auslöst, wieder dämpfen. Lies mehr unter Handgelenkschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.

Übungen für das Handgelenk rund um den Daumen

Das Programm von Rehabo hat keine Übungen für den Daumen selbst. Es trainiert das Handgelenk, den Griff und den Unterarm drumherum. Die Übungen stammen aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo aufgebaut haben. Dosierung: 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden in ruhigem Tempo, mit Pausen dazwischen. Bleib unter der Schmerzregel und warte mit den schweren Stufen, bis der Daumen im Alltag nicht mehr wehtut.

Handgelenkkreisen

1. Sitz mit dem Unterarm auf einem Tisch und der Hand über der Kante.
2. Lass die Finger locker.
3. Zeichne kleine, ruhige Kreise mit der Hand.
4. Wechsel nach der Hälfte der Zeit die Richtung.
5. Halte den Unterarm still, sodass die Bewegung nur im Handgelenk passiert.

Wenn es sich leicht anfühlt: Mach die Kreise größer, und halte später eine kleine Wasserflasche. Mach die Kreise kleiner, wenn es außen auf der Daumenseite wehtut.

Seitneigung des Handgelenks

1. Sitz mit dem Unterarm auf einem Tisch und der Hand über der Kante, der Daumen zeigt nach oben.
2. Führ die Hand ruhig nach oben zur Daumenseite.
3. Führ sie dann nach unten zur Seite des kleinen Fingers.
4. Halte den Unterarm still und dreh ihn nicht.

Wenn es sich leicht anfühlt: Halte ein leichtes Gewicht und heb es zur Daumenseite, später eine volle Flasche. Diese Bewegung nutzt genau die Sehnen, die empfindlich sind, also mach sie zuletzt und ruhig.

Faust schließen

1. Sitz mit dem Unterarm auf einem Tisch oder dem Oberschenkel.
2. Fang mit offener Hand und gestreckten Fingern an.
3. Schließ die Finger sanft zu einer lockeren Faust.
4. Öffne sie ruhig wieder.

Wenn es sich leicht anfühlt: Mach die Faust fester und halte den Griff, und zum Schluss: Trag eine schwere Tasche seitlich am Körper.

Hände an der Wand

1. Stell dich eine Armlänge von einer Wand entfernt hin.
2. Leg die Handflächen in Schulterhöhe flach an die Wand, die Finger nach oben.
3. Streck die Arme und leg etwas von deinem Gewicht auf die Hände.
4. Verteil den Druck über die ganze Handfläche.

Wenn es sich leicht anfühlt: Geh einen kleinen Schritt weiter weg, und später: in den Vierfüßlerstand.

Weitere Stufen und die ganze Übungsreihe findest du unter Die besten Übungen für das Handgelenk.

Hol dir ein Programm für dein Handgelenk, das sich anpasst

Rehabo stellt ein Reha-Programm für dein Handgelenk zusammen, je nachdem, wo und wie stark es wehtut. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Das Programm behandelt nicht die Sehnenscheide selbst und hat keine Übungen für den Daumen. Es hält Handgelenk, Griff und Arm stark, während sich der Daumen beruhigt. Wähle Handgelenk und dann „An den Seiten“.

Erstelle dein Handgelenkprogramm

Wann solltest du zum Arzt?

• Wenn es nach einigen Wochen mit Schiene und neuem Griff nicht besser geworden ist. Dann lohnt es sich, über eine Kortisonspritze zu sprechen.
• Wenn du auf die Hand gefallen bist und es in der Vertiefung an der Daumenwurzel wehtut.
• Wenn Daumen und Zeigefinger kribbeln oder einschlafen. Das ist ein Nerv, keine Sehne. Lies Karpaltunnelsyndrom.
• Wenn mehrere Gelenke an beiden Händen morgens geschwollen und steif sind.
• Wenn das Handgelenk warm, rot und geschwollen wird oder du Fieber bekommst.

Die meisten mit einer Sehnenscheidenentzündung haben keines dieser Zeichen. Lies mehr unter Handgelenkschmerzen: Wann solltest du zum Arzt?

Fazit

• Eine Sehnenscheidenentzündung sind überlastete Sehnen auf der Daumenseite des Handgelenks, keine Infektion.
• Sie ist häufig bei frischgebackenen Eltern, weil sie das Kind mit abgespreizten Daumen hochheben.
• Schiene und Kortisonspritze sind belegt. Training ist für genau diese Sehne nicht untersucht.
• Ändere deinen Griff, lass den Daumen einige Wochen ruhen und halte den Rest der Hand in Bewegung.
• Bau langsam wieder auf, unterhalb einer niedrigen Schmerzgrenze.

Quellen

1. A Pilot Cross-Sectional Study of Postpartum Wrist Pain in an Urban Chinese Population: Its Prevalence and Risk Factors (Sit, Pain Physician, 2017)
2. De Quervain's Tenosynovitis in Primary Caregivers (Ferraro, WMJ, 2023)
3. Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis (Challoumas, JAMA Netw Open, 2023)
4. Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain's disease: A systematic review and meta-analysis (Cavaleri, J Hand Ther, 2016)