Det gjør vondt på tommelsiden av håndleddet når du løfter en baby, vrir opp en klut eller holder telefonen med tommelen. Smerten kan stråle litt opp langs underarmen og ut i tommelen, og det kan være vanskelig å gripe om noe med tommelen spriket ut. Det er typisk seneskjedebetennelse, og den mest kjente formen heter De Quervain etter legen som beskrev den.
Her kan du lese hva som skjer i håndleddet, hvordan du selv sjekker det, hva forskningen faktisk viser, og hva du kan gjøre fra i dag. Vil du først ha oversikten over alt som kan gjøre vondt i håndleddet, står det i Vondt i håndleddet: guiden til håndleddssmerter.
Hva er seneskjedebetennelse?
Fra underarmen til tommelen går to sener som spriker tommelen ut og strekker den. På vei forbi håndleddet går de gjennom en smal tunnel av bindevev, en seneskjede, på tommelsiden av håndleddet. Når senene en periode har jobbet mer enn de var vant til, blir området rundt dem fortykket og ømt, og det gjør vondt når senene glir frem og tilbake gjennom tunnelen.
Navnet er misvisende. Folk søker på «betennelse», og det er ordet legen ofte bruker, men det er ikke snakk om en infeksjon, og det er ikke en betennelse som skal slås ned med piller. Det er en sene og skjeden dens som har blitt overbelastet og følsom. Det endrer ikke at det gjør vondt, men det endrer hva som hjelper.
Seneskjedebetennelse kan også sitte andre steder i håndleddet, for eksempel over senene på oversiden. Men den klassiske formen, og den de fleste mener, sitter ved tommelen. Det er den denne artikkelen handler om.
Hvem får det?
Det er vanligst hos kvinner og hos folk som griper, vrir og løfter med tommelen spriket ut. Det er én gruppe som skiller seg ut: nybakte foreldre. I en undersøkelse av 259 kvinner som nettopp hadde født, fikk 57,5 prosent vondt i håndleddet etter fødselen, og 84 prosent av dem hadde fortsatt vondt to måneder senere. Smerten satt oftest på tommelsiden, og i over halvparten av tilfellene i begge håndleddene (1). En amerikansk studie av foreldre og andre som stelte spedbarn, pekte på selve arbeidet med å stelle barnet som den viktigste årsaken, og ikke på hormonene (2). Tenk på hvor mange ganger om dagen et spedbarn blir løftet med hendene under armene og tommelen spriket ut.
Andre som ofte får det, er folk med arbeid med mange grep og vridninger, hagearbeid, maling, strikking og mye tid med en telefon i én hånd.
Slik sjekker du det selv
- Trykk på stedet. Kjenn etter på tommelsiden av håndleddet, rett over beinet som stikker litt frem. Er det ømt akkurat der, og kanskje litt hovent, peker det mot seneskjeden.
- Tommelen i hånden. Legg tommelen inn i håndflaten, og lukk de andre fingrene rundt den. Vipp så hånden rolig ned mot lillefingersiden. Gir det en skarp smerte på tommelsiden av håndleddet, peker det mot seneskjedebetennelse. Gjør det forsiktig, og stopp så snart det gjør vondt. Testen kan også gjøre litt vondt hos folk uten plager, så den er et hint og ikke en diagnose.
Har du falt på hånden, og gjør det vondt i gropen ved roten av tommelen, er det en annen sak. Da kan det være et brudd i båtbeinet, og det skal undersøkes av en lege med et røntgenbilde. Gjør det mest vondt lenger ute, ved roten av selve tommelen, og mest når du klemmer om noe, kan det være artrose i rotleddet i tommelen. Du kan lese om forskjellene i Vondt i håndleddet ved tommelen.
Hva sier forskningen?
Her er det viktig å være ærlig: det finnes ingen forsøk som har testet et treningsprogram mot seneskjedebetennelse. Dokumentasjonen som finnes, handler om to ting: en skinne til tommelen og en kortisonsprøyte.
Skinne og kortisonsprøyte. En stor gjennomgang fra 2023 samlet 30 studier med 1663 pasienter, de fleste kvinner rundt 46 år. En sprøyte med binyrebarkhormon, særlig satt med ultralyd, ga best smertelindring. Å legge til tre til fire uker med en skinne til tommelen i tillegg til sprøyten ga litt bedre funksjon, men forskjellen var så liten at den ikke var klinisk betydningsfull (3). En annen gjennomgang fant at både sprøyte og håndterapi hjalp, uten forskjell mellom dem, men at en skinne og en sprøyte sammen hjalp flere enn hver for seg (4).
Hva betyr det for deg? At en skinne som holder tommelen i ro i noen uker, er et fornuftig første steg, som du kan få hos legen, en ergoterapeut eller på apoteket. At en kortisonsprøyte er en mulighet hvis det ikke går over, og at den har bedre dokumentasjon her enn ved mange andre senesmerter. Og at øvelser ikke er undersøkt, så ingen kan love deg at en bestemt øvelse fjerner smerten.
Hvorfor trene da? Fordi en hånd og et håndledd som har vært holdt i ro, blir stive og svake, og fordi prinsippene som virker for overbelastede sener andre steder i kroppen, sannsynligvis også gjelder her: rolig, gradvis belastning innenfor en smertegrense som ikke gir en oppblussing. Men det er lånt kunnskap, ikke bevist for akkurat denne senen. Du kan lese mer om når en skinne gir mening, i Håndleddsskinne og håndleddsbind.
Hva du kan gjøre fra i dag
- Bytt grep. Løft barnet med håndflatene opp under det, ikke med tomlene spriket under armene. Hold gryta med to hender. Hold telefonen i den andre hånden eller på et bord.
- Bruk en skinne i noen uker hvis smerten er tydelig. Den skal holde tommelen og håndleddet i ro, ikke fingrene.
- Hold resten av hånden i gang. Beveg fingrene, albuen og skulderen hver dag, slik at de ikke blir stive mens tommelen hviler.
- Bygg langsomt opp igjen når den skarpe smerten har gitt seg, med øvelsene nedenfor og under smerteregelen.
Smerteregelen er den samme lave regelen vi bruker ved senene rundt albuen: opp til rundt 3 av 10 under øvelsen, roet seg innen en time, og ikke verre neste morgen. Øker smerten fra uke til uke, har du gått for fort frem. Les hele regelen i Hvile eller trening ved vondt i håndleddet?
Det følsomme nervesystemet
Har du hatt vondt lenge, er det ikke fordi senen fortsetter å gå i stykker. Nervesystemet har lært å passe ekstra godt på tommelsiden og melder smerte tidligere enn nødvendig. Det er en beskyttelse, ikke et tegn på skade, og den kan dempes igjen med rolig, planlagt belastning som ikke gir en oppblussing. Les mer i Håndleddssmerter og et følsomt nervesystem.
Øvelser for håndleddet rundt tommelen
Rehabos program har ingen øvelser for selve tommelen. Det trener håndleddet, grepet og underarmen rundt den. Øvelsene kommer fra programmet fysioterapeutene bak Rehabo har bygget. Dose: 3 sett på 30 til 40 sekunder i rolig tempo med pause imellom. Hold deg under smerteregelen, og vent med de tunge trinnene til tommelen ikke lenger gjør vondt i hverdagen.
Håndleddssirkler
- Sitt med underarmen på et bord og hånden utenfor kanten.
- La fingrene være avslappet.
- Tegn små, rolige sirkler med hånden.
- Bytt retning etter halve tiden.
- Hold underarmen i ro, slik at bevegelsen bare skjer i håndleddet.
Når det kjennes lett: Gjør sirklene større, og hold senere en liten vannflaske. Gjør sirklene mindre hvis det gjør vondt ute på tommelsiden.
Sidebøyning av håndleddet
- Sitt med underarmen på et bord og hånden utenfor kanten, tommelen opp.
- Før hånden rolig opp mot tommelsiden.
- Før den deretter ned mot lillefingersiden.
- Hold underarmen i ro, og ikke vri den.
Når det kjennes lett: Hold en lett vekt og løft opp mot tommelsiden, senere en full flaske. Den bevegelsen bruker nettopp de senene som er ømme, så ta den sist og rolig.
Knytt hånden
- Sitt med underarmen hvilende på et bord eller på låret.
- Start med hånden åpen og fingrene strake.
- Lukk fingrene mykt til en løs knyttneve.
- Åpne rolig igjen.
Når det kjennes lett: Knytt hardere og hold grepet, og til slutt: Bær en tung pose ved siden av kroppen.
Hendene mot veggen
- Stå en armlengde fra en vegg.
- Sett håndflatene flatt mot veggen i skulderhøyde med fingrene opp.
- Strekk armene og legg litt av vekten din på hendene.
- Fordel trykket over hele håndflaten.
Når det kjennes lett: Gå et lite skritt lenger unna, og senere: Stå på alle fire.
Flere trinn og hele forløpet finner du i De beste øvelsene for håndleddet.
Få et program for håndleddet som tilpasser seg
Rehabo bygger et opptreningsprogram for håndleddet ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går et trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Programmet behandler ikke selve seneskjeden og har ingen øvelser for tommelen. Det holder håndleddet, grepet og armen sterke mens tommelen roer seg. Velg Håndledd og deretter På sidene.
Når bør du gå til legen?
- Hvis det ikke har blitt bedre etter noen uker med skinne og nye grep. Da er en kortisonsprøyte verdt å snakke om.
- Hvis du falt på hånden, og det gjør vondt i gropen ved roten av tommelen.
- Hvis det kribler eller sovner i tommelen og pekefingeren. Det er en nerve, ikke en sene. Les Karpaltunnelsyndrom.
- Hvis flere ledd i begge hender er hovne og stive om morgenen.
- Hvis håndleddet blir varmt, rødt og hovent, eller du får feber.
De fleste med seneskjedebetennelse har ingen av disse tegnene. Les mer i Håndleddssmerter: når bør du gå til legen?
Konklusjon
- Seneskjedebetennelse er overbelastede sener på tommelsiden av håndleddet, ikke en infeksjon.
- Den er vanlig hos nybakte foreldre, fordi de løfter barnet med tomlene spriket ut.
- Skinne og kortisonsprøyte har dokumentasjon. Trening er ikke undersøkt for akkurat denne senen.
- Bytt grep, la tommelen hvile i noen uker, og hold resten av hånden i gang.
- Bygg langsomt opp igjen under en lav smertegrense.
Referanser
- A Pilot Cross-Sectional Study of Postpartum Wrist Pain in an Urban Chinese Population: Its Prevalence and Risk Factors (Sit, Pain Physician, 2017)
- De Quervain's Tenosynovitis in Primary Caregivers (Ferraro, WMJ, 2023)
- Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis (Challoumas, JAMA Netw Open, 2023)
- Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain's disease: A systematic review and meta-analysis (Cavaleri, J Hand Ther, 2016)