Zwei Handgelenkprobleme enden öfter als andere in der Arztpraxis mit dem Angebot einer Spritze oder einer Operation: das Karpaltunnelsyndrom, bei dem ein Nerv im Handgelenk eingeengt ist, und die Sehnenscheidenentzündung am Daumen, auch De Quervain genannt. Beides sind echte Behandlungen mit guten Belegen, und sie sind keine Niederlage. Hier liest du, was die Forschung zeigt, damit du die Entscheidung gemeinsam mit deinem Arzt treffen kannst.
Willst du zuerst mehr darüber wissen, was wehtut, dann lies Handgelenkschmerzen: der Ratgeber.
Karpaltunnelsyndrom: von der Schiene zur Operation
Das Karpaltunnelsyndrom ist ein eingeengter Nerv auf der Handflächenseite des Handgelenks. Es macht Kribbeln, eingeschlafene Finger und Schmerzen in Daumen, Zeige- und Mittelfinger und der Hälfte des Ringfingers, oft nachts. Lies mehr unter Karpaltunnelsyndrom: eingeschlafene Finger in der Nacht.
Der erste Schritt: Schiene und Ratschläge
Bei leichten und mittelschweren Fällen sind eine Schiene in der Nacht und der Rat, das Handgelenk nicht lange gebeugt zu halten, ein einfacher und günstiger Anfang. Eine Cochrane-Übersicht fand nicht genug Belege, um sicher zu sagen, ob eine Schiene wirkt, aber eine Studie fand, dass es mit einer Nachtschiene mehr Menschen besser ging als ohne (1). Und etwa ein Drittel der leichten und mittelschweren Fälle wird von selbst besser (2). Lies Handgelenkschiene und Bandage: Wann helfen sie?
Eine Operation ist auf lange Sicht besser als eine Schiene
Eine Cochrane-Übersicht fasste vier Studien zusammen, in denen eine Operation mit einer Behandlung ohne Operation verglichen wurde, meist mit einer Schiene. Nach der Operation ging es mehr Menschen besser, nach drei Monaten, nach sechs Monaten und nach einem Jahr. Viele, die nicht operiert wurden, bekamen später trotzdem eine Operation. Dafür waren Komplikationen nach einer Operation häufiger als nach einer Schiene (3).
Kortisonspritze oder Operation?
Eine Kortisonspritze ist eine Injektion mit Kortison in den Karpaltunnel. Eine Übersicht über 12 Studien mit fast 1.800 Patienten fand, dass Spritze und Operation im ersten halben Jahr gleich gut waren. Nach einem Jahr waren die Beschwerden bei denen, die eine Spritze bekommen hatten, öfter zurückgekommen, und denen, die operiert worden waren, ging es besser (4).
In der Praxis heißt das: Eine Spritze kann eine Zeit lang Ruhe bringen, zum Beispiel wenn du auf eine Operation wartest, schwanger bist oder dich noch nicht operieren lassen möchtest. Wenn die Beschwerden aber zurückkommen, ist die Operation das, was hält.
Wann eine Operation sinnvoll ist
Eine Operation ist nicht nur für die schlimmsten Fälle, aber sie ist besonders wichtig, wenn:
- die Finger ständig taub sind, nicht nur nachts
- der Muskel an der Daumenwurzel schwach oder dünn geworden ist
- dir Dinge aus der Hand fallen oder feine Bewegungen schwerfallen
- Schiene und Ratschläge nach einigen Wochen bis wenigen Monaten nicht geholfen haben
- eine Nervenmessung zeigt, dass der Nerv stark eingeengt ist
Die schwersten Fälle werden nicht von selbst besser (2), und ein Nerv, der lange eingeengt war, erholt sich langsamer. Deshalb solltest du nicht zu lange warten, wenn du die Zeichen oben hast. Lies Handgelenkschmerzen: Wann solltest du zum Arzt?
Nach der Operation
Die Operation ist ein kleiner Eingriff in örtlicher Betäubung, bei dem ein Band in der Handfläche durchtrennt wird, damit der Nerv Platz bekommt. Das Krankenhaus gibt dir einen Plan, was du darfst, und Übungen für die Finger und das Handgelenk. Folge zuerst diesem Plan.
Eine Cochrane-Übersicht zum Reha-Training nach der Operation fand 22 Studien mit vielen verschiedenen Methoden, aber die Studien waren von sehr niedriger Qualität, und keine Methode stach deutlich heraus (5). Das ist kein Zeichen, dass Reha-Training egal ist. Es bedeutet, dass es keinen Beleg gibt, dass eine bestimmte Methode besser ist als ruhige Bewegung und schrittweiser Gebrauch der Hand. Empfindlichkeit in der Handfläche und eine geringere Griffkraft in den Wochen danach sind normal.
Sehnenscheidenentzündung am Daumen: Schiene und Kortisonspritze
Die Sehnenscheidenentzündung am Daumen macht Schmerzen auf der Daumenseite des Handgelenks, wenn du mit abgespreiztem Daumen etwas hebst, zum Beispiel ein Kind, einen Topf oder ein Handy. Lies Sehnenscheidenentzündung im Handgelenk.
Hier sind die Belege für Training dünn: Es gibt keine guten Studien mit einem Trainingsprogramm allein. Die Belege sprechen für Schiene und Kortisonspritze.
Eine große Übersicht über 30 Studien mit über 1.600 Patienten fand, dass eine Kortisonspritze, gefolgt von drei bis vier Wochen in einer Daumenschiene, insgesamt die beste Behandlung für die Funktion war, und dass ultraschallgeführte Spritzen beim Schmerz vorne lagen. Was die Schiene zusätzlich zur Spritze brachte, war allerdings so wenig, dass man es kaum merkt. Die Autoren empfehlen Spritze und Schiene als erste Behandlung (6).
Eine andere Übersicht fand, dass Spritze und Handtherapie jeweils für sich bei Schmerz und Funktion halfen, ohne klaren Unterschied zwischen ihnen. Schiene und Spritze zusammen brachten aber mehr gute Ergebnisse als die Schiene allein oder die Spritze allein (7).
Bei frischgebackenen Müttern sind eine Schiene und eine Spritze oft das, was den Kreislauf durchbricht, weil die Hand keine Ruhe bekommt, wenn ein Kind zu heben ist. Lies Handgelenkschmerzen nach der Geburt.
Eine Operation ist für die wenigen, denen es nach einer Schiene und ein oder zwei Spritzen nicht besser geht. Sie öffnet die Sehnenscheide, damit die Sehnen Platz bekommen. Sie ist klein, aber wie nach jeder Operation solltest du danach dem Plan des Krankenhauses folgen.
Was du von einer Kortisonspritze erwarten kannst
Eine Spritze dauert in der Arztpraxis wenige Minuten. Es kann wehtun, solange die Nadel drin ist, und die Stelle kann danach ein oder zwei Tage empfindlich sein. Die Wirkung kommt meist im Lauf von Tagen, nicht sofort. Hast du Diabetes, kann der Blutzucker in den Tagen danach steigen, also sag es deinem Arzt vorher. Eine Spritze kann wiederholt werden, aber wenn du schnell die nächste brauchst, ist das ein Zeichen, dass eine andere Behandlung überlegt werden sollte. Beim Karpaltunnel ist das die Operation, bei den Daumensehnen eine Schiene über längere Zeit oder ein kleiner Eingriff.
Fragen, die du deinem Arzt stellen kannst
Eine gute Entscheidung fällt leichter, wenn du weißt, zwischen was du wählst. Frag zum Beispiel:
- Wie stark ist der Nerv eingeengt, und sollte er mit einer Nervenmessung untersucht werden?
- Was passiert, wenn ich einige Monate mit Schiene und Ratschlägen abwarte?
- Wie lange kann ich damit rechnen, dass eine Spritze hält?
- Wie lange dauert es nach einer Operation, bis ich wieder arbeiten und heben kann?
- Was soll ich tun, wenn es schlimmer wird, während ich warte?
Es gibt keine richtige Antwort für alle. Jemand mit leichten Beschwerden, die kommen und gehen, hat gute Gründe, Schiene und Geduld zu versuchen. Jemand mit ständiger Taubheit und einem schwachen Daumen hat gute Gründe, nicht zu warten.
Und was ist mit Training?
Training und Übungen befreien keinen eingeengten Nerv, und es gibt keine guten Studien mit Training gegen die Sehnenscheidenentzündung am Daumen. Das muss man ehrlich sagen. Eine Cochrane-Übersicht fand nur begrenzte Belege von sehr niedriger Qualität für Übungen und Mobilisation beim Karpaltunnelsyndrom (8). Übungen, die den Nerv gleiten lassen sollen, sind höchstens eine mögliche Ergänzung zu Schiene und Ratschlägen (9).
Aber ein Handgelenk, das monatelang wehgetan hat oder in einer Schiene war oder operiert wurde, wird oft steif und schwach. Hier ist es sinnvoll, das Handgelenk, den Griff und den Unterarm wieder aufzutrainieren, in ruhigem Tempo und mit einer niedrigen Schmerzgrenze. Lies Die besten Übungen für das Handgelenk.
Und denk daran, dass Schmerz, der lange anhält, auch mit einem Nervensystem zu tun hat, das empfindlicher geworden ist. Der Schmerz ist ein Schutz, kein Maß für eine Verletzung, und ein empfindliches Handgelenk kann sich in kleinen Schritten wieder an Belastung gewöhnen. Lies Handgelenkschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.
Was Rehabo kann und was nicht
Rehabo behandelt den Nerv beim Karpaltunnelsyndrom nicht, und das Programm hat keine Übungen für den Daumen. Eine Schiene, eine Spritze oder eine Operation bekommst du in der Arztpraxis oder im Krankenhaus. Was Rehabo kann: dein Handgelenk, deinen Griff und deinen Arm stark halten, während du auf eine Behandlung wartest, und sie wieder aufbauen, wenn der Plan des Krankenhauses zu Ende ist.
Hol dir ein Programm für dein Handgelenk, das sich anpasst
Rehabo stellt ein Reha-Programm für dein Handgelenk zusammen, je nachdem, wo und wie stark es wehtut. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.
Wähle Handgelenk und dann „Auf der Seite der Handfläche“ (Karpaltunnel) oder „An den Seiten“ (Daumenseite).
Erstelle dein Handgelenkprogramm
Fazit
- Beim Karpaltunnelsyndrom sind Nachtschiene und Ratschläge der erste Schritt, und ein Drittel der leichten Fälle geht von selbst vorbei.
- Eine Operation bringt auf lange Sicht bessere Ergebnisse als eine Schiene. Eine Kortisonspritze wirkt im ersten halben Jahr so gut wie eine Operation, aber die Beschwerden kommen öfter zurück.
- Ständige Taubheit, ein schwacher oder dünner Daumenmuskel und Dinge, die dir aus der Hand fallen, sind Zeichen, dass der Nerv bald entlastet werden sollte.
- Bei der Sehnenscheidenentzündung am Daumen sind eine Kortisonspritze und drei bis vier Wochen in einer Schiene die am besten belegte Behandlung.
- Training behandelt weder den Nerv noch die Sehnenscheide, aber es baut das Handgelenk vorher und nachher auf.
Quellen
- Splinting for carpal tunnel syndrome (Karjalainen, Cochrane Database Syst Rev, 2023)
- Natural history of carpal tunnel syndrome according to the neurophysiological classification (Padua, Ital J Neurol Sci, 1998)
- Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome (Verdugo, Cochrane Database Syst Rev, 2008)
- Carpal Tunnel Release Versus Local Corticosteroid Injection for Carpal Tunnel Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials (Daou, JB JS Open Access, 2025)
- Rehabilitation following carpal tunnel release (Peters, Cochrane Database Syst Rev, 2016)
- Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis (Challoumas, JAMA Netw Open, 2023)
- Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain's disease: A systematic review and meta-analysis (Cavaleri, J Hand Ther, 2016)
- Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome (Page, Cochrane Database Syst Rev, 2012)
- Effectiveness of Nerve Gliding Exercises on Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review (Ballestero-Pérez, J Manipulative Physiol Ther, 2017)