Artrose i skulderen er mindre vanlig enn artrose i hofte og kne, fordi skulderen ikke bærer kroppsvekten din. Men den finnes, og den kan gi en skulder som er stiv, dypt smertefull og knaser når du beveger den. Denne artikkelen handler om hvordan du skiller artrose fra de andre skuldersmertene, hva forskningen sier virker, og når en protese i det hele tatt er aktuelt.
Artrose er en av de fem vanlige årsakene til skuldersmerter som er samlet i Guiden til skuldersmerter. Den er også den som oftest blir forvekslet med noe annet, fordi ordet "slitasje" blir brukt om nesten alt som gjør vondt i en skulder over 50.
Hva er artrose i skulderen?
Artrose, i dagligtale ofte kalt slitasjegikt, er en tilstand i et ledd der brusken blir tynnere og mer ujevn, beinet under brusken forandrer seg, og leddet blir stivt og ømt. Det er ikke "slitasje" i den forstand at leddet er brukt opp. Brusk er levende vev som hele tiden bygges om, og artrose handler om at denne ombyggingen har kommet ut av balanse. Mange med tydelig artrose på et røntgenbilde har ingen smerter, og mange med smerter har bare små forandringer. Bildet og smerten følger ikke hverandre.
I skulderen er det to ledd som kan få artrose, og det er viktig å holde dem fra hverandre:
Selve skulderleddet, der hodet på overarmsbeinet møter skålen på skulderbladet. Det kalles det glenohumerale leddet. Artrose her gir dype smerter inne i skulderen, stivhet i alle retninger og et ledd som knaser og skurrer. Det rammer oftest eldre, og det ses oftere hos folk som tidligere har hatt skulderen ut av ledd eller en større skulderskade (1).
AC-leddet, det lille leddet oppå skulderen, der kragebeinet møter skulderbladet. Artrose her er svært vanlig på skanninger etter 40, ofte uten symptomer, og når det gjør vondt, sitter smerten helt oppå skulderen. Det er en annen tilstand med en annen behandling. Les om det i AC-leddet: skade og artrose oppå skulderen.
Resten av denne artikkelen handler om selve skulderleddet.
Slik kjennes det
Artrose i skulderleddet kommer langsomt. De fleste beskriver en dyp smerte inne i skulderen som er verst etter aktivitet og om natten, og en stivhet som gjør det vanskelig å vri armen utover, nå rundt på ryggen og rekke opp i skapet. Skulderen knaser og skurrer ved bevegelse, og bevegeligheten blir mindre over måneder og år.
Det som skiller artrose fra de vanligere senesmertene, er stivheten. Ved rotator cuff-smerter gjør det vondt å løfte armen, men en annen kan fint føre den opp for deg. Ved artrose kommer armen ikke lenger, uansett hvem som løfter den. Den samme stivheten ses ved frossen skulder, og de to kan være vanskelige å skille uten et røntgenbilde. Det er faktisk en av de få situasjonene der et røntgenbilde av skulderen endrer noe. Les mer i Stiv skulder: klarer du ikke å løfte armen over hodet?
Hva sier forskningen?
Det finnes ikke store loddtrekningsforsøk om trening ved artrose i skulderen, slik det gjør for kne og hofte. Det som finnes, er retningslinjer og gjennomganger som bygger på erfaring og på det vi vet fra andre ledd (1).
Budskapet i dem er det samme som for alle ledd med artrose. Første steg er kunnskap om tilstanden, trening som holder leddet bevegelig og musklene sterke, og smertestillende medisiner når det trengs. Kortisonsprøyter kan lindre i en periode, men effekten er kortvarig, og gjentatte sprøyter anbefales ikke. Les mer i Kortisonsprøyte i skulderen.
Fra kne og hofte vet vi at trening og opplæring virker like godt på smerten som smertestillende medisiner, og at det er førstevalget i alle danske og internasjonale retningslinjer. I Danmark er det samlet i GLA:D-programmet for kne og hofte, som også finnes i Norge. Det finnes ikke et tilsvarende program for skulderen, men prinsippene er de samme: gradvis økende belastning som leddet klarer å henge med på.
Det viktigste forskningen sier, er derfor negativt: det finnes ikke noe bevis for at hvile hjelper, og det finnes ikke noe bevis for at en skulder med artrose blir verre av å bli brukt. Tvert imot. Brusken får næring gjennom bevegelse, og musklene rundt leddet er det som avlaster det.
Hva som virker
Bevegelighet hver dag. Det viktigste du selv kan gjøre, er å holde på den bevegeligheten du har. En skulder med artrose blir stiv hvis den ikke brukes, og stivheten er verre enn smerten på lang sikt. Beveg armen gjennom det den klarer, hver dag, i rolig tempo og uten å presse.
Styrke rundt skulderbladet. Musklene som styrer skulderbladet, er skulderens fundament. Når de er sterke, sitter hodet på overarmen bedre i skålen, og leddet belastes jevnere.
En smertegrense du kan bruke. Smerte opp til 5 på en skala fra 0 til 10 under en øvelse er akseptabelt, hvis den roer seg etterpå og ikke er verre neste morgen. Er den det, var det for mye, og du går et trinn ned. Les mer i Kan du trene med vondt i skulderen?
Varme. Mange med artrose opplever at varme løsner en stiv skulder før trening. Det endrer ikke sykdommen, men det gjør treningen lettere. Les mer i Hva er best: kulde eller varme?
Hva som ikke virker
Hvile virker ikke, utover de dagene da leddet er akutt oppblusset. Kosttilskudd som glukosamin og kondroitin har ikke vist en overbevisende effekt på artrose i noe ledd. Tøying alene endrer ikke smerten, selv om det kan føles godt. Les mer i Hjelper tøying mot skuldersmerter?
Og ordet "slitasje" virker heller ikke. Det får mange til å spare skulderen og bruke den mindre, og det er akkurat det motsatte av det leddet trenger.
Øvelser for en skulder med artrose
Øvelsene nedenfor er fra Rehabos katalog og krever ikke utstyr. Ved artrose begynner du som regel på de passive trinnene, der den friske armen gjør jobben, og går opp når det er lett. Dose: 3 sett på 30 til 40 sekunder, rolig tempo, med pause imellom.
Utadrotasjon
- Sitt eller stå med albuen inntil siden, bøyd 90 grader.
- Trinn 1: Ta tak rundt hånden med den friske hånden, og før underarmen utover, bort fra magen. Hold albuen inntil siden.
- Trinn 2: Vri underarmen utover selv, bare så langt det er behagelig.
- Trinn 3: Legg deg på magen med overarmen ut over sengekanten og en vannflaske i hånden. Vri underarmen opp mot taket.
- Trinn 4: Stå med håndbaken mot en dørkarm, og press utover uten at armen beveger seg. Bygg opp trykket over 2 til 3 sekunder, hold jevnt, pust.
Utadrotasjon er bevegelsen artrosen tar først. Det er derfor den du skal holde fast på.
Fleksjon
- Sitt eller stå med armen hengende ned foran deg.
- Trinn 1: Ta tak rundt håndleddet med den friske hånden, og løft armen rett frem og opp.
- Trinn 2: Løft armen frem selv med tommelen opp, bare så høyt det er behagelig.
- Trinn 3: Gjør det samme med en vannflaske.
- Trinn 4: Press den knyttede hånden mot en vegg foran deg uten at armen beveger seg.
Trekke skuldrene tilbake
- Sitt eller stå med armene hengende løst.
- Trinn 1: Trekk skulderbladene rolig bakover og ned, som om du vil putte dem i baklommene, og slipp igjen.
- Trinn 2: Gjør det samme mens du løfter armene litt ut fra kroppen.
- Trinn 3: Hold en vannflaske i hver hånd.
- Trinn 4: Trekk bakover, og hold spenningen i 5 sekunder.
Scapula-armhevinger
- Stå med strake armer og håndflatene mot en vegg i skulderhøyde.
- La brystet synke frem mellom skulderbladene, og skyv så fra, så skulderbladene glir fra hverandre. Albuene er strake hele tiden.
- Progresjon: flytt hendene til et bord, så en sofa, så gulvet.
Alle fire stigene, og flere til, er samlet i De beste øvelsene mot skuldersmerter.
Få et skulderprogram som tilpasser seg
Rehabo setter sammen et opptreningsprogram for skulderen ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går et trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Når blir en protese aktuelt?
En skulderprotese er en operasjon der de slitte flatene i leddet byttes ut med metall og plast. Den gir gode resultater på smerte hos de riktige pasientene, men det er et stort inngrep med måneder med opptrening, og den vurderes først når smerten og funksjonen er dårlig til tross for et ordentlig forsøk med trening og medisiner, og når artrosen er tydelig på røntgen (1).
Det betyr i praksis: en stiv, smertefull skulder som har fått måneder med regelmessig trening uten å bli bedre, og som ødelegger nattesøvnen og hverdagen, er verdt en samtale med fastlegen. Fastlegen kan henvise deg til røntgen og til en skulderkirurg, som kan vurdere om og når en protese gir mening. Les mer i Bør du operere skulderen?
Gå til legen tidligere hvis skulderen er varm, rød og hoven, hvis du har feber, eller hvis smerten kommer etter et fall. Det er ikke artrose.
Konklusjon
- Artrose i skulderen er sjeldnere enn i hofte og kne, men den finnes, særlig hos eldre og hos folk med tidligere skulderskader.
- Kjennetegnet er stivhet: armen kommer ikke lenger, uansett hvem som løfter den. Det skiller artrose fra senesmerter.
- Hold artrose i selve skulderleddet adskilt fra artrose i AC-leddet oppå skulderen. De behandles forskjellig.
- Behandlingen er den samme som for alle ledd med artrose: kunnskap, daglig bevegelighet, styrke rundt skulderbladet og smertestillende når det trengs.
- En protese vurderes først når trening og medisiner er prøvd ordentlig, og hverdagen fortsatt er ødelagt.
Referanser
- Ansok CB, Muh SJ. Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2020. PubMed
- Girish G et al. Ultrasound of the shoulder: asymptomatic findings in men. American Journal of Roentgenology 2011. PubMed
- Hopewell S et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP). Lancet 2021. PubMed