Artrose in de schouder komt minder vaak voor dan artrose in de heup en de knie, omdat je schouder je lichaamsgewicht niet draagt. Maar het bestaat, en het kan een schouder geven die stijf is, diep pijn doet en kraakt als je hem beweegt. Dit artikel gaat over hoe je artrose onderscheidt van andere schouderpijn, wat volgens het onderzoek werkt, en wanneer een prothese überhaupt ter sprake komt.
Artrose is een van de vijf gewone oorzaken van schouderpijn die zijn verzameld in de gids over schouderpijn. Het is ook de oorzaak die het vaakst met iets anders wordt verward, omdat het woord "slijtage" wordt gebruikt voor bijna alles wat pijn doet in een schouder boven de 50.
Wat is artrose in de schouder?
Artrose is een aandoening van een gewricht waarbij het kraakbeen dunner en ongelijker wordt, het bot onder het kraakbeen verandert, en het gewricht stijf en gevoelig wordt. Het is geen "slijtage" in de zin dat het gewricht is opgebruikt. Kraakbeen is levend weefsel dat steeds wordt vernieuwd, en bij artrose is die vernieuwing uit balans geraakt. Veel mensen met duidelijke artrose op een röntgenfoto hebben geen pijn, en veel mensen met pijn hebben maar kleine veranderingen. De foto en de pijn lopen niet gelijk op.
In de schouder zijn er twee gewrichten die artrose kunnen krijgen, en het is belangrijk om ze uit elkaar te houden:
Het schoudergewricht zelf, waar de kop van je bovenarmbot de kom van je schouderblad raakt. Dat heet het glenohumerale gewricht. Artrose hier geeft diepe pijn binnen in de schouder, stijfheid in alle richtingen en een gewricht dat kraakt en schuurt. Het treft het vaakst ouderen, en het komt vaker voor bij mensen van wie de schouder eerder uit de kom is geweest of die een grotere schouderblessure hebben gehad (1).
Het AC-gewricht, het kleine gewricht boven op je schouder, waar je sleutelbeen je schouderblad raakt. Artrose hier is na je 40e heel gewoon op scans, vaak zonder klachten, en als het pijn doet, zit de pijn helemaal boven op je schouder. Dat is een andere aandoening met een andere behandeling. Lees erover in AC-gewricht: blessure en artrose boven op de schouder.
De rest van dit artikel gaat over het schoudergewricht zelf.
Zo voelt het
Artrose in het schoudergewricht komt langzaam. De meeste mensen beschrijven een diepe pijn binnen in de schouder, die het ergst is na activiteit en 's nachts, en een stijfheid waardoor het moeilijk is om je arm naar buiten te draaien, achter je rug te reiken en bij de bovenste plank te komen. Je schouder kraakt en schuurt als je beweegt, en de beweeglijkheid neemt over maanden en jaren af.
Wat artrose onderscheidt van de veel vaker voorkomende peespijn, is de stijfheid. Bij rotator cuff-pijn doet het pijn om je arm op te tillen, maar iemand anders kan hem wel voor je omhoog brengen. Bij artrose kan je arm niet verder, wie hem ook optilt. Dezelfde stijfheid zie je bij een frozen shoulder, en de twee zijn zonder röntgenfoto moeilijk uit elkaar te houden. Dat is eigenlijk een van de weinige situaties waarin een röntgenfoto van de schouder iets verandert. Lees meer in Stijve schouder: kun je je arm niet boven je hoofd tillen?
Wat zegt het onderzoek?
Er zijn geen grote gerandomiseerde onderzoeken naar training bij artrose in de schouder, zoals die er wel zijn voor de knie en de heup. Wat er wel is, zijn richtlijnen en reviews die steunen op ervaring en op wat we weten van andere gewrichten (1).
De boodschap daarin is dezelfde als voor alle gewrichten met artrose. De eerste stap is kennis over de aandoening, training die het gewricht beweeglijk en de spieren sterk houdt, en pijnstillers als dat nodig is. Cortisoninjecties kunnen een tijd verlichting geven, maar het effect is van korte duur, en herhaalde injecties worden niet aangeraden. Lees meer in Cortisoninjectie in de schouder.
Van de knie en de heup weten we dat training en uitleg net zo goed tegen de pijn werken als pijnstillers, en dat het de eerste keus is in alle Deense en internationale richtlijnen. In Denemarken is dat gebundeld in het GLA:D-programma voor knie en heup. Er bestaat geen vergelijkbaar programma voor de schouder, maar de principes zijn dezelfde: geleidelijk toenemende belasting, die het gewricht kan bijhouden.
Het belangrijkste wat het onderzoek zegt, is daarom iets wat er níet is: er is geen bewijs dat rust helpt, en er is geen bewijs dat een schouder met artrose slechter wordt van gebruik. Integendeel. Kraakbeen krijgt zijn voeding door beweging, en de spieren rond het gewricht zijn wat het ontlast.
Wat werkt
Elke dag bewegen. Het belangrijkste wat je zelf kunt doen, is de beweeglijkheid houden die je hebt. Een schouder met artrose wordt stijf als je hem niet gebruikt, en op de lange termijn is de stijfheid erger dan de pijn. Beweeg je arm elke dag door wat hij kan, in een rustig tempo en zonder te forceren.
Kracht rond het schouderblad. De spieren die je schouderblad sturen, zijn het fundament van je schouder. Zijn ze sterk, dan zit de kop van je bovenarm beter in de kom, en wordt het gewricht gelijkmatiger belast.
Een pijngrens die je kunt gebruiken. Pijn tot 5 op een schaal van 0 tot 10 tijdens een oefening is acceptabel, als die daarna wegzakt en de volgende ochtend niet erger is. Is hij dat wel, dan was het te veel, en ga je een stap terug. Lees meer in Mag je trainen met schouderpijn?
Warmte. Veel mensen met artrose merken dat warmte een stijve schouder voor de training losser maakt. Het verandert de aandoening niet, maar het maakt het trainen makkelijker. Lees meer in Wat is beter: kou of warmte?
Wat niet werkt
Rust werkt niet, behalve op de dagen dat het gewricht acuut opspeelt. Voedingssupplementen zoals glucosamine en chondroïtine hebben bij geen enkel gewricht een overtuigend effect op artrose laten zien. Alleen rekken verandert de pijn niet, ook al kan het prettig voelen. Lees meer in Helpt rekken tegen schouderpijn?
En het woord "slijtage" werkt ook niet. Daardoor gaan veel mensen hun schouder ontzien en minder gebruiken, en dat is precies het omgekeerde van wat het gewricht nodig heeft.
Oefeningen voor een schouder met artrose
De oefeningen hieronder komen uit de oefenbibliotheek van Rehabo en vragen geen materiaal. Bij artrose begin je meestal op de passieve stappen, waarbij je gezonde arm het werk doet, en ga je omhoog als het makkelijk is. Dosering: 3 sets van 30 tot 40 seconden, in een rustig tempo, met een pauze ertussen.
Buitenwaartse rotatie
- Zit of sta met je elleboog tegen je zij, 90 graden gebogen.
- Stap 1: pak je hand vast met je gezonde hand, en breng je onderarm naar buiten, weg van je buik. Houd je elleboog tegen je zij.
- Stap 2: draai je onderarm zelf naar buiten, alleen zo ver als prettig is.
- Stap 3: ga op je buik liggen met je bovenarm over de rand van het bed en een waterfles in je hand. Draai je onderarm omhoog naar het plafond.
- Stap 4: sta met de rug van je hand tegen een deurpost, en duw naar buiten zonder dat je arm beweegt. Bouw de druk op in 2 tot 3 seconden, houd hem gelijkmatig, en adem door.
Buitenwaartse rotatie is de beweging die artrose als eerste afpakt. Daarom is het de beweging die je moet vasthouden.
Flexie
- Zit of sta met je arm voor je naar beneden hangend.
- Stap 1: pak je pols vast met je gezonde hand, en til je arm recht naar voren en omhoog.
- Stap 2: til je arm zelf naar voren, met je duim omhoog, alleen zo hoog als prettig is.
- Stap 3: doe hetzelfde met een waterfles.
- Stap 4: duw je gebalde vuist tegen een muur voor je, zonder dat je arm beweegt.
Schouders naar achteren trekken
- Zit of sta met je armen los langs je zij.
- Stap 1: trek je schouderbladen rustig naar achteren en omlaag, alsof je ze in je achterzakken wilt stoppen, en laat weer los.
- Stap 2: doe hetzelfde terwijl je je armen een beetje van je lichaam af tilt.
- Stap 3: houd een waterfles in elke hand.
- Stap 4: trek naar achteren, en houd de spanning 5 seconden vast.
Scapula push-ups
- Sta met gestrekte armen en je handpalmen tegen een muur op schouderhoogte.
- Laat je borst tussen je schouderbladen naar voren zakken, en duw dan weg, zodat je schouderbladen uit elkaar gaan. Je ellebogen blijven de hele tijd gestrekt.
- Progressie: zet je handen op een tafel, dan op een bank, dan op de vloer.
Alle vier de ladders, en meer, staan in De beste oefeningen bij schouderpijn.
Een schouderprogramma dat zich aanpast
Rehabo stelt een revalidatieprogramma voor je schouder samen op basis van waar het pijn doet en hoeveel. Je krijgt vier oefeningen per training zonder materiaal, en na elke oefening geef je aan hoeveel pijn het deed. Het programma gaat een stap omhoog, blijft gelijk of gaat een stap terug op basis van je antwoord. Het is ontwikkeld door fysiotherapeuten, en je kunt gratis beginnen.
Stel je schouderprogramma samen
Wanneer komt een prothese ter sprake?
Een schouderprothese is een operatie waarbij de versleten gewrichtsvlakken worden vervangen door metaal en kunststof. Bij de juiste patiënten geeft die goede resultaten op pijn, maar het is een grote ingreep met maanden revalidatie, en die wordt pas overwogen als de pijn en de functie slecht zijn ondanks een serieuze poging met training en medicijnen, en als de artrose duidelijk op een röntgenfoto te zien is (1).
In de praktijk betekent dat: een stijve, pijnlijke schouder die maanden regelmatige training heeft gehad zonder vooruit te gaan, en die je nachtrust en je dagelijks leven verstoort, is een gesprek met je huisarts waard. Je huisarts kan je doorsturen voor een röntgenfoto en naar een schouderchirurg, die kan beoordelen of en wanneer een prothese zinvol is. Lees meer in Schouderoperatie: heb je die nodig?
Ga eerder naar je huisarts als je schouder warm, rood en gezwollen is, als je koorts hebt, of als de pijn na een val is begonnen. Dat is geen artrose.
Conclusie
- Artrose in de schouder komt minder vaak voor dan in de heup en de knie, maar het bestaat, vooral bij ouderen en bij mensen met eerdere schouderblessures.
- Het kenmerk is stijfheid: je arm kan niet verder, wie hem ook optilt. Dat onderscheidt artrose van peespijn.
- Houd artrose in het schoudergewricht zelf gescheiden van artrose in het AC-gewricht boven op je schouder. Ze worden verschillend behandeld.
- De behandeling is dezelfde als voor alle gewrichten met artrose: kennis, elke dag bewegen, kracht rond het schouderblad en pijnstillers als dat nodig is.
- Een prothese wordt pas overwogen als training en medicijnen serieus zijn geprobeerd en je dagelijks leven nog steeds wordt verstoord.
Bronnen
- Ansok CB, Muh SJ. Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2020. PubMed
- Girish G et al. Ultrasound of the shoulder: asymptomatic findings in men. American Journal of Roentgenology 2011. PubMed
- Hopewell S et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP). Lancet 2021. PubMed