Gjør det vondt rett oppå skulderen, der kragebeinet slutter? Da er det mest sannsynlig AC-leddet du kjenner. Det er et lite ledd som tar en stor del av belastningen når du faller på skulderen, og når du presser tungt på treningssenteret.
Den gode nyheten først: de aller fleste skader i AC-leddet blir bra uten operasjon. For de vanlige gradene er rundt 80 prosent symptomfrie innen 3 til 6 måneder. Artrose i leddet er vanlig på bildeundersøkelser etter 40, og det kan trenes.
Denne artikkelen forklarer hva AC-leddet er, hvordan du skiller smerten fra andre skuldersmerter, hva som skjer ved et fall, og hvordan du får leddet til å tåle belastning igjen. Vil du ha hele bildet av skulderen, kan du begynne med guiden til skuldersmerter.
Hva er AC-leddet?
AC står for acromioclavicular. Leddet sitter mellom den ytterste enden av kragebeinet (clavicula) og knokkeltoppen på skulderbladet som heter acromion. Du kan kjenne det som en liten kul rett oppå skulderen, et par centimeter innenfor det ytterste punktet på skulderen.
Leddet er lite og beveger seg ikke mye. Likevel er det viktig: hver gang du løfter armen over hodet, roterer skulderbladet på brystkassen, og den rotasjonen går gjennom AC-leddet. Leddet holdes på plass av en leddkapsel og noen sterke leddbånd mellom kragebeinet og skulderbladet.
Fordi leddet ligger rett under huden uten mye muskulatur rundt seg, er det utsatt ved et direkte slag. Faller du på skulderen fra sykkelen, i fotball eller på ski, er det ofte AC-leddet som tar imot.
Slik kjenner du igjen smerten fra AC-leddet
Smerte fra AC-leddet har noen kjennetegn som skiller den fra den mer vanlige skuldersmerten fra rotator cuffen:
- Stedet. Smerten sitter helt oppå skulderen, rett ved kulen, og du kan som regel peke nøyaktig på den med én finger. Smerte fra rotator cuffen sitter oftere på utsiden av skulderen og stråler ned i overarmen.
- Armen på kryss. Det gjør vondt når du fører armen inn over brystet, for eksempel når du tar på deg setebeltet eller strekker deg over til den andre skulderen. Den bevegelsen presser leddet sammen.
- Høyt oppe. Det gjør vondt i den siste delen av løftet, når armen er nesten helt oppe over hodet. Midt i bevegelsen kan det være nesten smertefritt.
- Ligge på siden. Å ligge rett på skulderen trykker på leddet og kan vekke deg om natten.
- Etter et fall. Kommer smerten etter et fall på skulderen, og er det en hevelse eller en kul som ikke var der før, er det nesten alltid AC-leddet.
Er du usikker på hvor smerten kommer fra, kan du også lese om smerter på utsiden av skulderen og smerter bak i skulderen. De to artiklene dekker områdene som oftest forveksles med AC-leddet.
Skade etter fall: hva gradene betyr
Når man faller rett på skulderen, kan leddbåndene rundt AC-leddet bli strukket eller revet over. Skaden deles inn i grader:
- Grad 1: leddbåndene er strukket, men hele. Leddet er ømt og kanskje litt hovent, men kragebeinet sitter der det skal.
- Grad 2: leddkapselen og leddbåndene mellom kragebeinet og acromion er revet over, mens de sterke leddbåndene ned til skulderbladet holder. Kragebeinet står litt høyere enn normalt.
- Grad 3: alle leddbåndene rundt leddet er revet over. Enden av kragebeinet står tydelig opp som en kul under huden.
Sjeldnere og mer alvorlige grader, med et kraftig forskjøvet kragebein, ses etter store ulykker og skal vurderes av en ortopedisk kirurg.
Grad 1 til 3 behandles i utgangspunktet uten operasjon. Det gjelder også grad 3, selv om kulen kan se dramatisk ut. Studier har ikke vist at operasjon gir et bedre resultat for de vanlige gradene, og rundt 80 prosent er symptomfrie innen 3 til 6 måneder med opptrening. Kulen blir ofte værende synlig, men den trenger ikke å gjøre vondt eller sette ned funksjonen.
Har du slått skulderen, og gjør det veldig vondt, kan du ikke løfte armen, eller ser skulderen feil ut, må du undersøkes av en lege samme dag, hos fastlegen eller på legevakten. Les mer i artikkelen om vondt i skulderen etter et fall. Det kan være brudd i kragebeinet eller en skulder som har gått ut av ledd, og det må avklares før du begynner å trene.
Artrose og trening i AC-leddet
AC-leddet slites. På bildeundersøkelser av folk over 40 er forandringer i leddet svært vanlige, også hos folk uten smerter. Artrose i AC-leddet er derfor ikke i seg selv en forklaring på at skulderen gjør vondt. Det er et funn som må passe med symptomene dine før det betyr noe.
Når AC-leddet reagerer, er det som regel fordi belastningen på det har økt. Tre øvelser på treningssenteret er kjent for å irritere leddet:
- Benkpress, særlig med bredt grep og albuene langt ute, der stangen senkes dypt.
- Dips, der kroppen senkes dypt mellom to bøyler. Det presser kragebeinet mot skulderbladet.
- Skulderpress og andre løft over hodet med tung vekt.
Les mer om hvordan du trener videre med en irritert skulder i artikkelen om vondt i skulderen etter styrketrening. Kortversjonen er: skru ned mengden i den øvelsen som provoserer, ikke all trening. Bytt til en variant som holder smerten under 5 på en skala fra 0 til 10. Bygg sakte opp igjen.
Hva sier forskningen?
Forskningen på AC-leddet er tynnere enn på rotator cuffen. Det finnes få store randomiserte forsøk, og de fleste anbefalingene bygger på oppfølgingsstudier og klinisk erfaring.
Dette er rimelig sikkert:
- Skader av grad 1 til 3 blir bra uten operasjon hos de fleste. Verken smerte eller funksjon blir bedre av å operere de vanlige gradene, og operasjon har egne risikoer.
- Forandringer på bildeundersøkelser er vanlige uten smerter. Det gjelder AC-leddet, og det gjelder resten av skulderen. I en undersøkelse av menn uten skuldersmerter hadde 23 prosent en avrevet sene i rotator cuffen (1). Et funn på et bilde forteller ikke hva som gjør vondt.
- Gradvis økende belastning er behandlingen. For skuldersmerter generelt er det bare trening som blir tyngre over tid, som har vist effekt. Trening som bare gjentar det samme, gjør det ikke (2). Det er ingen grunn til å tro at AC-leddet er annerledes.
- En kortisonsprøyte kan dempe smerten en kort stund. En kortisonsprøyte i AC-leddet brukes både for å lindre og for å bekrefte at smerten kommer derfra. Effekten er kortvarig. Les mer i artikkelen om kortisonsprøyte i skulderen.
Den danske Sundhedsstyrelsens retningslinje for skuldersmerter fra 2021 peker på veiledet trening som førstevalg, og på at sprøyter bare bør brukes som et supplement til trening. Det er en fornuftig ramme også for AC-leddet.
Hva virker ikke?
- Lang hvile. Etter et fall skal leddet få et par dager til en uke i fred, gjerne med armen i fatle hvis det gjør veldig vondt. Men uker med armen i ro gjør skulderen stiv og svak, uten at leddet gror bedre av det.
- Å vente på at kulen skal forsvinne. Etter en skade av grad 2 eller 3 blir kulen ofte stående. Den er ikke et tegn på at noe er galt. Målet er en skulder som kan brukes, ikke en skulder som ser ut som før.
- Operasjon som førstevalg. For de vanlige gradene har det ikke vist seg bedre enn opptrening.
- Å jage forandringene på bildet. Artrose i AC-leddet forsvinner ikke. Det gjør derimot ofte smerten, når leddet igjen tåler belastningen du utsetter det for.
Øvelser for AC-leddet
Opptreningen av AC-leddet handler om å få skulderbladet til å bevege seg godt igjen og om å gjøre musklene rundt skulderen sterke, så leddet ikke tar hele belastningen alene. De første dagene etter et fall holder du deg til rolige bevegelser innenfor smertegrensen. Deretter bygger du deg oppover trinnene.
Dose for alle øvelsene: 3 sett på 30 til 40 sekunder i rolig tempo, med pause imellom. Smerten kan gjerne være opptil 5 på en skala fra 0 til 10, hvis den har roet seg igjen neste morgen. Kommer du over 5, går du et trinn ned.
Trekke skuldrene tilbake
- Sitt eller stå med armene hengende løst ned langs sidene.
- Trekk skulderbladene rolig bakover og ned, som om du vil putte dem i baklommene, og slipp igjen.
- Når det føles lett: gjør det samme mens du løfter armene litt ut fra kroppen.
- Neste trinn: hold en vannflaske i hver hånd, og trekk skuldrene tilbake mot vekten.
- Siste trinn: trekk bakover, og hold spenningen i 5 sekunder før du slipper.
Utadrotasjon
- Sitt eller stå med albuen inntil siden, bøyd 90 grader, og underarmen pekende rett frem.
- Første trinn: ta tak i hånden med den friske hånden, og før underarmen utover, bort fra magen. Den vonde armen slapper av.
- Neste trinn: la den vonde armen selv drive bevegelsen. Hold albuen inntil siden hele veien.
- Deretter: legg deg på magen med overarmen ut over sengekanten og en vannflaske i hånden. Roter underarmen opp mot taket, og senk sakte.
- Siste trinn: stå med håndbaken mot en dørkarm, og press utover uten at armen beveger seg. Bygg opp trykket over 2 til 3 sekunder, hold jevnt, og pust.
Scapula-armhevinger
- Stå med strake armer og håndflatene mot en vegg i skulderhøyde. Kroppen er rett fra hode til hæl.
- La brystet synke frem mellom skulderbladene, så de nærmer seg hverandre. Albuene holdes strake.
- Skyv fra, så skulderbladene glir fra hverandre og ryggen blir bred.
- Beveg deg sakte frem og tilbake, og pust normalt.
- Når det føles lett: flytt hendene fra veggen til en bordkant, så til en sofa, så til gulvet i høy planke.
Y-løft
- Sitt på en stol, len deg frem, og la armene henge ned. Løft armene skrått frem i en bred V med tomlene opp, først med hjelp fra den friske hånden.
- Når det føles lett: løft selv, sittende eller liggende på magen.
- Neste trinn: ligg på magen, løft armene i en Y, og hold stillingen helt i ro mens du puster rolig.
- Siste trinn: samme øvelse med en lett vannflaske i hver hånd. Start fra skulderbladene, og unngå å knekke nakken bakover.
De første ukene bør du unngå bevegelsene som presser leddet sammen: armen inn over brystet med kraft, og dype dips og benkpress. De kommer tilbake senere, når leddet tåler det.
Har du vondt oppå skulderen, velger du Skulder og deretter Bak eller På siden når du bygger programmet ditt.
Få et skulderprogram som tilpasser seg
Rehabo setter sammen et opptreningsprogram for skulderen ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går et trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Når bør du oppsøke lege?
Etter et fall må du undersøkes samme dag, hos fastlegen eller på legevakten, hvis skulderen ser feil ut, hvis du ikke kan løfte armen, hvis smerten er kraftig, eller hvis hånden er nummen. Det kan være brudd i kragebeinet, en skulder som har gått ut av ledd, eller en sene som er revet over.
Er skaden mindre, og blir den ikke bedre i løpet av 1 til 2 uker, eller er armen fortsatt svak, bør den vurderes. Det samme gjelder hvis smerten oppå skulderen ikke har endret seg etter rundt 12 uker med gradvis trening. Da kan en undersøkelse og eventuelt en kortisonsprøyte hjelpe med å avklare om AC-leddet er kilden.
Konklusjon
- Smerte rett oppå skulderen, som du kan peke på med én finger, kommer som regel fra AC-leddet.
- Etter et fall behandles grad 1 til 3 uten operasjon, og rundt 80 prosent er symptomfrie innen 3 til 6 måneder.
- Artrose i AC-leddet er vanlig på bildeundersøkelser etter 40 og betyr ikke i seg selv at leddet er årsaken til smerten.
- Benkpress, dips og løft over hodet irriterer leddet. Skru ned mengden, ikke all trening.
- Opptrening handler om kontroll over skulderbladet og styrke rundt skulderen, med gradvis økende belastning.
Referanser
- Girish G et al. Ultrasound of the shoulder: asymptomatic findings in men. AJR 2011. PubMed
- Naunton J et al. Effectiveness of progressive and resisted and non-progressive or non-resisted exercise in rotator cuff related shoulder pain: a systematic review. Clinical Rehabilitation 2020. PubMed
- Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for behandling af patienter med subakromielt smertesyndrom i skulderen. 2021.
- Hopewell S et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP). Lancet 2021. PubMed