Du falt på sykkelen, skled i trappa eller landet på skulderen i en kamp. Nå gjør det vondt, og du er usikker: Er det noe som går over av seg selv, eller må du til lege?
De fleste fall på skulderen ender med et blåmerke, en øm muskel eller et forstuet ledd som roer seg i løpet av en til to uker. Men et fall er også situasjonen der de få alvorlige skulderskadene oppstår: et brudd, en skulder som har gått ut av ledd, eller en sene som har revnet. Dem må du få sett på med en gang, fordi behandlingen er annerledes, og fordi venting kan koste noe.
Denne artikkelen er en veiledning, ikke en diagnose. Den forteller deg hvilke tegn som betyr fastlege eller legevakt samme dag, hva du kan se an, og hvordan du kommer tilbake til å bruke armen når faren er over. Du kan lese om skulderen generelt i guiden til skuldersmerter.
Hva som kan skje når du faller på skulderen
Skulderen er bygget for bevegelse, ikke for å ta imot et fall. Når du lander på siden, på en strak arm eller rett på skulderen, går kraften inn i fire steder som hver kan bli skadet.
Kragebeinet. Det er beinet som oftest brekker ved et fall på skulderen, særlig hos syklister og hos barn. Et brudd kan ses og kjennes: en kul eller en knekk midt på kragebeinet, og det gjør veldig vondt å løfte armen.
AC-leddet. Det lille leddet der kragebeinet møter skulderbladet, sitter helt oppå skulderen. Et fall rett på toppen av skulderen kan forstue det eller trekke det fra hverandre i ulike grader. Smerten sitter nøyaktig oppå skulderen, og det kan komme en tydelig kul der kragebeinet stikker opp. Les mer i artikkelen om AC-leddet.
Selve skulderleddet. Et fall på en strak arm eller en vridning kan slå overarmens kule ut av skålen. Skulderen ser feil ut, du kan ikke bevege armen, og smerten er voldsom. Les mer i artikkelen om en skulder som har vært ute av ledd.
Senene i rotator cuffen. Hos folk over 40 kan et fall rive over en av senene som holder skulderen på plass. Det typiske tegnet er at armen blir svak med en gang: Du kan ikke løfte den ut til siden eller holde den oppe, selv når smerten ikke er så ille. Les mer i artikkelen om avrevne sener i skulderen.
I tillegg kommer det aller vanligste: et hardt slag som gir et blåmerke i musklene og en øm, stiv skulder i noen dager, uten at noe er ødelagt.
Gå til lege samme dag hvis du ser ett av disse tegnene
Gå til fastlegen eller legevakten samme dag hvis ett av disse punktene stemmer:
- Skulderen ser feil ut. En kul, en knekk, en skulder som henger lavere enn den andre, eller en kontur som ikke ligner den friske siden.
- Du kan ikke løfte armen. Ikke fordi det gjør vondt, men fordi armen ikke vil. Prøv forsiktig å løfte den ut til siden. Hvis den ikke blir med, eller faller ned igjen, må det undersøkes.
- Armen henger, eller du holder den inntil kroppen med den andre hånden, fordi all bevegelse er umulig.
- Hånden eller fingrene er numne, prikker eller er bleke og kalde. Det kan bety trykk på en nerve eller en blodåre.
- Smerten er voldsom og blir ikke bedre av å holde armen i ro.
- Du hørte eller kjente en knekk eller et smell i fallet, og skulderen kjennes annerledes etterpå.
Det er ikke sikkert at noe er ødelagt selv om et punkt stemmer. Men det er situasjonen der et røntgenbilde eller en undersøkelse faktisk endrer hva du skal gjøre, og der det er verdt å få det avklart med en gang.
Hvis ingen av tegnene stemmer: se det an i en uke
Stemmer ingen av punktene, er skulderen med stor sannsynlighet slått og forstuet, ikke ødelagt. Da er planen enkel.
De første dagene. Bruk armen til det den klarer, uten å tvinge den. Hold hånden og albuen i gang, så de ikke blir stive samtidig. Kulde i 15 til 20 minutter av gangen kan dempe de første dagene, og vanlige smertestillende fra apoteket er greit hvis du trenger det. Du trenger ikke fatle, med mindre en lege har gitt deg en. En fatle som brukes lenge uten grunn, gjør skulderen stiv.
Etter to til tre dager. Begynn å bevege skulderen rolig så langt det er behagelig: La armen henge og lag små sirkler, løft den frem og ut til siden med hjelp fra den friske hånden. Smerte opp til rundt 5 på en skala til 10 er akseptabelt hvis den roer seg igjen etterpå. Les om smertereglene hvis du er usikker.
Etter en uke. Det meste skal være tydelig bedre. Ikke borte, men bedre: Du kan løfte armen lenger, og det gjør mindre vondt i hvile og om natten.
Planen endres hvis skulderen etter en til to uker ikke har blitt bedre, hvis du fortsatt ikke kan løfte armen, eller hvis armen fortsatt kjennes svak, uansett hvordan smerten er. Da må du få den undersøkt. Vedvarende svakhet etter et fall er det ene tegnet som kan skjule en avrevet sene, og hos yngre og aktive kan tidlig behandling ha betydning for resultatet.
Hva du kan forvente
Et slag på skulderen med et blåmerke er som regel over i løpet av en til to uker. En forstuvning av AC-leddet av de vanlige gradene tar lengre tid, ofte tre til seks måneder før den er helt symptomfri, men de fleste behandles uten operasjon og blir godt bra. En skulder som har vært ute av ledd, må settes på plass av en lege og trenes opp etterpå over 12 til 24 uker, og for yngre er det en reell risiko for at det skjer igjen, som du bør snakke med legen om. En avrevet sene etter et fall hos en yngre og aktiv person er skaden der en kirurg tidlig bør være med i samtalen.
Felles for dem alle er at skulderen må trenes opp etterpå, uansett om den ble operert eller ikke. Ro gjør en skulder stiv og svak; gradvis belastning bygger den opp igjen.
Kom i gang igjen når skulderen er klar
Når legen har frikjent skulderen, eller når en uke har gått og skulderen tydelig er på bedringens vei, gjelder de samme prinsippene som for alle andre skuldersmerter. Start med bevegelse, først med hjelp fra den friske armen, så på egen hånd. Gå videre til kontroll av skulderbladet og til styrke med en vannflaske når det blir lett. Du finner stigene i artikkelen om øvelser mot vondt i skulderen.
Har det vært et fall, må en lege ha sett på skulderen først hvis ett av tegnene ovenfor stemte. Programmet nedenfor er for skulderen som er frikjent, eller for skulderen som aldri viste tegnene og nå skal bygges opp igjen.
Få et skulderprogram som tilpasser seg
Rehabo bygger et opptreningsprogram for skulderen ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går et trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Konklusjon
- Et fall på skulderen er situasjonen der de få alvorlige skulderskadene oppstår: brudd, skulder ute av ledd, avrevet sene.
- Lege samme dag ved en skulder som ser feil ut, en arm du ikke kan løfte, en hånd som prikker eller er blek, eller voldsom smerte i hvile.
- Uten de tegnene: Se det an i en uke, hold armen i gang, og forvent tydelig fremgang.
- Vedvarende svakhet eller ingen fremgang etter en til to uker må undersøkes.
- Etterpå må skulderen trenes opp. Ro gjør den stiv og svak.
Referanser
- Kavaja L et al. Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2018. PubMed
- Handoll HH et al. Surgical versus non-surgical treatment for acute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004. PubMed
- Kuhn JE et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2013. PubMed
- Lewis J. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy 2016. PubMed