Du faldt på cyklen, gled på trappen eller landede på skulderen i en kamp. Nu gør det ondt, og du er i tvivl: er det noget, der går over af sig selv, eller skal du til lægen?
De fleste fald på skulderen ender med et blåt mærke, en øm muskel eller et forstuvet led, som falder til ro på en til to uger. Men et fald er også den situation, hvor de få alvorlige skulderskader opstår: et brud, en skulder der er gået af led, eller en sene der er revet over. Dem skal du have set på med det samme, fordi behandlingen er anderledes, og fordi ventetid kan koste noget.
Denne artikel er en vejledning, ikke en diagnose. Den fortæller dig, hvilke tegn der betyder læge eller skadestue samme dag, hvad du kan se tiden an med, og hvordan du kommer tilbage til at bruge armen, når faren er drevet over. Du kan læse om skulderen i almindelighed i guiden til skuldersmerter.
Hvad der kan ske, når du falder på skulderen
Skulderen er bygget til bevægelse, ikke til at tage imod et fald. Når du lander på siden, på en strakt arm eller direkte på skulderen, går kraften ind i fire steder, som hver kan tage skade.
Kravebenet. Det er den knogle, der oftest brækker ved et fald på skulderen, især hos cyklister og hos børn. Et brud kan ses og mærkes: en bule eller et knæk midt på kravebenet, og det gør meget ondt at løfte armen.
AC-leddet. Det lille led, hvor kravebenet møder skulderbladet, sidder helt oven på skulderen. Et fald direkte på skulderens top kan forstuve det eller trække det fra hinanden i forskellige grader. Smerten sidder præcis oven på skulderen, og der kan komme en tydelig bule, hvor kravebenet stikker op. Læs mere i artiklen om AC-leddet.
Skulderleddet selv. Et fald på en strakt arm eller et vrid kan slå overarmens kugle ud af skålen. Skulderen ser forkert ud, du kan ikke bevæge armen, og smerten er voldsom. Læs mere i artiklen om en skulder, der har været af led.
Senerne i rotator cuffen. Hos folk over 40 kan et fald rive en af de sener over, som holder skulderen på plads. Det typiske tegn er, at armen bliver svag med det samme: du kan ikke løfte den ud til siden eller holde den oppe, selv når smerten ikke er så slem. Læs mere i artiklen om overrevne sener i skulderen.
Dertil kommer det mest almindelige af alt: et hårdt slag, som giver et blåt mærke i musklerne og en øm, stiv skulder i nogle dage, uden at noget er gået i stykker.
Søg læge samme dag, hvis du ser et af disse tegn
Gå til lægen, lægevagten eller skadestuen samme dag, hvis et af disse punkter passer:
- Skulderen ser forkert ud. En bule, et knæk, en skulder der hænger lavere end den anden, eller en kontur der ikke ligner den raske side.
- Du kan ikke løfte armen. Ikke fordi det gør ondt, men fordi armen ikke vil. Prøv forsigtigt at løfte den ud til siden. Hvis den ikke kommer med, eller falder ned igen, skal det undersøges.
- Armen hænger, eller du holder den ind til kroppen med den anden hånd, fordi enhver bevægelse er umulig.
- Hånden eller fingrene er følelsesløse, snurrer eller er blege og kolde. Det kan betyde tryk på en nerve eller et blodkar.
- Smerten er voldsom og bliver ikke bedre af at holde armen stille.
- Du hørte eller mærkede et knæk eller et smæld i faldet, og skulderen føles anderledes bagefter.
Det er ikke sikkert, at noget er i stykker, selv om et punkt passer. Men det er den situation, hvor et røntgenbillede eller en undersøgelse rent faktisk ændrer, hvad du skal gøre, og hvor det er værd at få det afklaret med det samme.
Hvis ingen af tegnene passer: se tiden an i en uge
Passer ingen af punkterne, er skulderen med stor sandsynlighed slået og forstuvet, ikke ødelagt. Så er planen enkel.
De første dage. Brug armen til det, den kan, uden at tvinge den. Hold hånden og albuen i gang, så de ikke stivner med. Kulde i 15 til 20 minutter ad gangen kan dulme de første dage, og almindelig smertestillende medicin fra apoteket er fint, hvis du har brug for det. Du behøver ikke en slynge, medmindre en læge har givet dig en. En slynge, der bruges i lang tid uden grund, gør skulderen stiv.
Efter to til tre dage. Begynd at bevæge skulderen roligt i det omfang, det er behageligt: lad armen hænge og lav små cirkler, løft den frem og til siden med hjælp fra den raske hånd. Smerte op til omkring 5 på en skala til 10 er acceptabelt, hvis den falder til ro igen bagefter. Læs om smertereglerne, hvis du er i tvivl.
Efter en uge. Det meste skal være tydeligt bedre. Ikke væk, men bedre: du kan løfte armen længere, og det gør mindre ondt i hvile og om natten.
Det ændrer planen, hvis skulderen efter en til to uger ikke er blevet bedre, hvis du stadig ikke kan løfte armen, eller hvis armen fortsat føles svag, uanset hvordan smerten er. Så skal du have den undersøgt. Vedvarende svaghed efter et fald er det ene tegn, der kan gemme på en overrevet sene, og hos yngre og aktive kan tidlig behandling betyde noget for resultatet.
Hvad du kan forvente
Et slag på skulderen med et blåt mærke er typisk overstået på en til to uger. En forstuvning af AC-leddet af de almindelige grader tager længere tid, ofte tre til seks måneder, før den er helt symptomfri, men de fleste behandles uden operation og kommer sig godt. En skulder, der har været af led, skal sættes på plads af en læge og trænes op bagefter over 12 til 24 uger, og for yngre er der en reel risiko for, at det sker igen, som du skal tale med lægen om. En overrevet sene efter et fald hos en yngre og aktiv person er den skade, hvor en kirurg tidligt skal med i samtalen.
Fælles for dem alle er, at skulderen skal trænes op bagefter, uanset om der blev opereret eller ej. Ro gør en skulder stiv og svag; gradvis belastning bygger den op igen.
Kom i gang igen, når skulderen er klar
Når lægen har frikendt skulderen, eller når en uge er gået, og skulderen tydeligt er på vej, gælder de samme principper som for alle andre skuldersmerter. Start med bevægelse, først med hjælp fra den raske arm, så selv. Gå videre til kontrol af skulderbladet og til styrke med en vandflaske, når det bliver let. Du finder stigerne i artiklen om øvelser mod skuldersmerter.
Har et fald været involveret, skal en læge have set skulderen først, hvis et af tegnene ovenfor passede. Programmet nedenfor er til den skulder, der er frikendt, eller til den skulder, der aldrig viste tegnene og nu skal bygges op igen.
Få et skulderprogram, der tilpasser sig
Rehabo bygger et genoptræningsprogram til skulderen ud fra, hvor det gør ondt, og hvor meget. Du får fire øvelser pr. træning uden udstyr, og efter hver øvelse fortæller du, hvor ondt det gjorde. Programmet rykker op, holder eller går et trin ned ud fra dit svar. Det er udviklet af fysioterapeuter og gratis at komme i gang med.
Konklusion
- Et fald på skulderen er den situation, hvor de få alvorlige skulderskader opstår: brud, skulder af led, overrevet sene.
- Læge samme dag ved en skulder, der ser forkert ud, en arm du ikke kan løfte, en hånd der snurrer eller er bleg, eller voldsom smerte i hvile.
- Uden de tegn: se tiden an i en uge, hold armen i gang, og forvent tydelig fremgang.
- Vedvarende svaghed eller ingen fremgang efter en til to uger skal undersøges.
- Bagefter skal skulderen trænes op. Ro gør den stiv og svag.
Referencer
- Kavaja L et al. Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2018. PubMed
- Handoll HH et al. Surgical versus non-surgical treatment for acute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004. PubMed
- Kuhn JE et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2013. PubMed
- Lewis J. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy 2016. PubMed