Je viel van de fiets, gleed uit op de trap of landde tijdens een wedstrijd op je schouder. Nu doet het pijn, en je twijfelt: gaat dit vanzelf over, of moet je naar de huisarts?
De meeste vallen op de schouder eindigen met een blauwe plek, een pijnlijke spier of een verstuikt gewricht, die in een tot twee weken tot rust komen. Maar een val is ook de situatie waarin de paar ernstige schouderblessures ontstaan: een breuk, een schouder die uit de kom is geschoten, of een pees die is gescheurd. Die moet je meteen laten bekijken, omdat de behandeling anders is en omdat wachten iets kan kosten.
Dit artikel is een handleiding, geen diagnose. Het vertelt je welke tekenen betekenen dat je dezelfde dag een arts moet zien, wat je kunt afwachten en hoe je je arm weer gaat gebruiken als het gevaar geweken is. Over de schouder in het algemeen lees je meer in de gids over schouderpijn.
Wat er kan gebeuren als je op je schouder valt
Je schouder is gebouwd om te bewegen, niet om een val op te vangen. Als je op je zij landt, op een gestrekte arm of recht op je schouder, gaat de kracht naar vier plekken, die elk beschadigd kunnen raken.
Het sleutelbeen. Dat is het bot dat bij een val op de schouder het vaakst breekt, vooral bij fietsers en kinderen. Een breuk kun je zien en voelen: een bult of een knik midden op het sleutelbeen, en het doet veel pijn om je arm op te tillen.
Het AC-gewricht. Dit kleine gewricht, waar het sleutelbeen het schouderblad raakt, zit helemaal boven op je schouder. Een val recht op de bovenkant van je schouder kan het verstuiken of in verschillende gradaties uit elkaar trekken. De pijn zit precies boven op je schouder, en er kan een duidelijke bult ontstaan waar het sleutelbeen omhoogsteekt. Lees meer in het artikel over het AC-gewricht.
Het schoudergewricht zelf. Een val op een gestrekte arm of een draaibeweging kan de kop van het bovenarmbot uit de kom slaan. Je schouder ziet er verkeerd uit, je kunt je arm niet bewegen en de pijn is hevig. Lees meer in het artikel over een schouder die uit de kom is geweest.
De pezen van de rotator cuff. Bij mensen boven de 40 kan een val een van de pezen scheuren die je schouder op zijn plek houden. Het typische teken is dat je arm meteen zwak wordt: je kunt hem niet zijwaarts optillen of omhoog houden, ook als de pijn niet zo erg is. Lees meer in het artikel over een gescheurde pees in de schouder.
Daarnaast is er het meest voorkomende van allemaal: een harde klap die een blauwe plek in de spieren geeft en een paar dagen een pijnlijke, stijve schouder, zonder dat er iets kapot is.
Ga dezelfde dag naar een arts als je een van deze tekenen ziet
Laat je dezelfde dag onderzoeken als een van deze punten klopt: bel je huisarts, of buiten kantooruren de huisartsenpost. Die stuurt je zo nodig door naar de spoedeisende hulp (SEH).
- Je schouder ziet er verkeerd uit. Een bult, een knik, een schouder die lager hangt dan de andere, of een vorm die niet lijkt op de gezonde kant.
- Je kunt je arm niet optillen. Niet omdat het pijn doet, maar omdat je arm niet wil. Probeer hem voorzichtig zijwaarts op te tillen. Komt hij niet mee, of valt hij weer naar beneden, dan moet dat onderzocht worden.
- Je arm hangt, of je houdt hem met je andere hand tegen je lichaam, omdat elke beweging onmogelijk is.
- Je hand of vingers zijn gevoelloos, tintelen of zijn bleek en koud. Dat kan betekenen dat er druk op een zenuw of een bloedvat staat.
- De pijn is hevig en wordt niet minder als je je arm stilhoudt.
- Je hoorde of voelde een knak of een knal tijdens de val, en je schouder voelt daarna anders aan.
Ook als een punt klopt, is het niet zeker dat er iets kapot is. Maar dit is de situatie waarin een röntgenfoto of een onderzoek echt verandert wat je moet doen, en waarin het de moeite waard is om het meteen te laten uitzoeken.
Klopt geen van de tekenen: wacht een week af
Klopt geen van de punten, dan is je schouder hoogstwaarschijnlijk gekneusd en verstuikt, niet kapot. Dan is het plan simpel.
De eerste dagen. Gebruik je arm voor wat hij kan, zonder hem te forceren. Houd je hand en elleboog in beweging, zodat die niet ook stijf worden. Koelen, 15 tot 20 minuten per keer, kan de eerste dagen verlichten, en gewone pijnstillers van de drogist of apotheek zijn prima als je ze nodig hebt. Je hebt geen mitella nodig, tenzij een arts je er een heeft gegeven. Een mitella die je zonder reden lang draagt, maakt je schouder stijf.
Na twee tot drie dagen. Begin je schouder rustig te bewegen, zo ver als prettig is: laat je arm hangen en maak kleine cirkels, til hem naar voren en opzij met hulp van je gezonde hand. Pijn tot ongeveer 5 op een schaal tot 10 is acceptabel, als die daarna weer zakt. Lees over de pijnregels als je twijfelt.
Na een week. Het meeste moet duidelijk beter zijn. Niet weg, maar beter: je kunt je arm verder optillen, en het doet minder pijn in rust en 's nachts.
Het plan verandert als je schouder na een tot twee weken niet beter is geworden, als je je arm nog steeds niet kunt optillen, of als je arm zwak blijft aanvoelen, hoe de pijn ook is. Dan moet je hem laten onderzoeken. Aanhoudende zwakte na een val is het ene teken dat op een gescheurde pees kan wijzen, en bij jongere en actieve mensen kan een vroege behandeling uitmaken voor het resultaat.
Wat je kunt verwachten
Een klap op de schouder met een blauwe plek is meestal na een tot twee weken voorbij. Een verstuiking van het AC-gewricht van de gewone gradaties duurt langer, vaak drie tot zes maanden voordat je helemaal klachtenvrij bent, maar de meeste worden zonder operatie behandeld en herstellen goed. Een schouder die uit de kom is geweest, moet een arts terugzetten, en daarna train je hem in 12 tot 24 weken weer op. Bij jongere mensen is er een reële kans dat het opnieuw gebeurt, en daar moet je met de arts over praten. Een gescheurde pees na een val bij een jonger en actief iemand is de blessure waarbij een chirurg vroeg mee moet praten.
Wat ze allemaal gemeen hebben: je schouder moet daarna weer opgetraind worden, of er nu geopereerd is of niet. Rust maakt een schouder stijf en zwak; geleidelijke belasting bouwt hem weer op.
Weer op gang komen als je schouder er klaar voor is
Heeft de arts je schouder goedgekeurd, of is er een week voorbij en is je schouder duidelijk aan het herstellen, dan gelden dezelfde principes als bij alle andere schouderpijn. Begin met bewegen, eerst met hulp van je gezonde arm, daarna zelf. Ga verder met controle over je schouderblad en met kracht met een fles water als het licht wordt. De ladders vind je in het artikel over oefeningen bij schouderpijn.
Ging het om een val en klopte een van de tekenen hierboven, dan moet een arts eerst naar je schouder kijken. Het programma hieronder is voor de schouder die is goedgekeurd, of voor de schouder die de tekenen nooit liet zien en nu weer opgebouwd moet worden.
Een schouderprogramma dat zich aanpast
Rehabo stelt een revalidatieprogramma voor je schouder samen op basis van waar het pijn doet en hoeveel. Je krijgt vier oefeningen per training zonder materiaal, en na elke oefening geef je aan hoeveel pijn het deed. Het programma gaat een stap omhoog, blijft gelijk of gaat een stap terug op basis van je antwoord. Het is ontwikkeld door fysiotherapeuten, en je kunt gratis beginnen.
Stel je schouderprogramma samen
Conclusie
- Een val op de schouder is de situatie waarin de paar ernstige schouderblessures ontstaan: een breuk, een schouder uit de kom, een gescheurde pees.
- Ga dezelfde dag naar een arts bij een schouder die er verkeerd uitziet, een arm die je niet kunt optillen, een hand die tintelt of bleek is, of hevige pijn in rust.
- Zonder die tekenen: wacht een week af, houd je arm in beweging en verwacht duidelijke vooruitgang.
- Aanhoudende zwakte of geen vooruitgang na een tot twee weken moet onderzocht worden.
- Daarna moet je schouder weer opgetraind worden. Rust maakt hem stijf en zwak.
Bronnen
- Kavaja L et al. Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2018. PubMed
- Handoll HH et al. Surgical versus non-surgical treatment for acute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004. PubMed
- Kuhn JE et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2013. PubMed
- Lewis J. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy 2016. PubMed