Du ramlade med cykeln, halkade i trappan eller landade på axeln under en match. Nu gör det ont, och du är osäker: är det något som går över av sig själv, eller behöver du söka vård?
De flesta fall på axeln slutar med ett blåmärke, en öm muskel eller en stukad led, som lugnar sig på en till två veckor. Men ett fall är också den situation där de få allvarliga axelskadorna uppstår: ett brott, en axel som har gått ur led, eller en sena som har gått av. Dem ska du få undersökta direkt, eftersom behandlingen är en annan, och eftersom väntan kan kosta något.
Den här artikeln är en vägledning, inte en diagnos. Den berättar vilka tecken som betyder vårdcentral eller akuten samma dag, vad du kan avvakta med, och hur du kommer tillbaka till att använda armen när faran är över. Du kan läsa om axeln i allmänhet i guiden till axelsmärta.
Vad som kan hända när du faller på axeln
Axeln är byggd för rörelse, inte för att ta emot ett fall. När du landar på sidan, på en rak arm eller direkt på axeln går kraften in på fyra ställen, som vart och ett kan skadas.
Nyckelbenet. Det är det ben som oftast går av vid ett fall på axeln, särskilt hos cyklister och hos barn. Ett brott syns och känns: en bula eller ett knäck mitt på nyckelbenet, och det gör mycket ont att lyfta armen.
AC-leden. Den lilla leden där nyckelbenet möter skulderbladet sitter högst upp på axeln. Ett fall direkt på axelns topp kan stuka den eller dra isär den i olika grad. Smärtan sitter precis ovanpå axeln, och det kan komma en tydlig bula där nyckelbenet sticker upp. Läs mer i artikeln om AC-leden.
Själva axelleden. Ett fall på en rak arm eller en vridning kan slå ut överarmens kula ur skålen. Axeln ser fel ut, du kan inte röra armen, och smärtan är intensiv. Läs mer i artikeln om en axel som har gått ur led.
Senorna i rotatorkuffen. Hos personer över 40 kan ett fall slita av en av de senor som håller axeln på plats. Det typiska tecknet är att armen blir svag direkt: du kan inte lyfta den ut åt sidan eller hålla den uppe, även när smärtan inte är så svår. Läs mer i artikeln om sönderrivna senor i axeln.
Till det kommer det allra vanligaste: ett hårt slag som ger ett blåmärke i musklerna och en öm, stel axel i några dagar, utan att något har gått sönder.
Sök vård samma dag om du ser något av de här tecknen
Sök vård samma dag, på din vårdcentral eller på akuten, om något av de här punkterna stämmer. Är du osäker på vart du ska vända dig kan du ringa 1177 Vårdguiden.
- Axeln ser fel ut. En bula, ett knäck, en axel som hänger lägre än den andra, eller en kontur som inte liknar den friska sidan.
- Du kan inte lyfta armen. Inte för att det gör ont, utan för att armen inte vill. Pröva försiktigt att lyfta den ut åt sidan. Om den inte följer med, eller faller ner igen, ska det undersökas.
- Armen hänger, eller du håller den intill kroppen med den andra handen, eftersom varje rörelse är omöjlig.
- Handen eller fingrarna är domnade, sticker eller är bleka och kalla. Det kan betyda tryck på en nerv eller ett blodkärl.
- Smärtan är intensiv och blir inte bättre av att hålla armen stilla.
- Du hörde eller kände ett knäck eller en smäll vid fallet, och axeln känns annorlunda efteråt.
Det är inte säkert att något är trasigt, även om en punkt stämmer. Men det är den situation där en röntgenbild eller en undersökning faktiskt ändrar vad du ska göra, och där det är värt att få det utrett direkt.
Om inget av tecknen stämmer: avvakta en vecka
Stämmer ingen av punkterna är axeln med stor sannolikhet slagen och stukad, inte förstörd. Då är planen enkel.
De första dagarna. Använd armen till det den klarar, utan att tvinga den. Håll igång handen och armbågen, så att de inte också stelnar. Kyla i 15 till 20 minuter åt gången kan lindra de första dagarna, och vanliga receptfria smärtstillande läkemedel från apoteket går bra om du behöver dem. Du behöver ingen mitella, om inte en läkare har gett dig en. En mitella som används länge utan anledning gör axeln stel.
Efter två till tre dagar. Börja röra axeln lugnt i den mån det är behagligt: låt armen hänga och gör små cirklar, lyft den framåt och åt sidan med hjälp av den friska handen. Smärta upp till ungefär 5 på en skala till 10 är acceptabelt, om den lägger sig igen efteråt. Läs om smärtreglerna om du är osäker.
Efter en vecka. Det mesta ska vara tydligt bättre. Inte borta, men bättre: du kan lyfta armen längre, och det gör mindre ont i vila och på natten.
Planen ändras om axeln efter en till två veckor inte har blivit bättre, om du fortfarande inte kan lyfta armen, eller om armen fortsatt känns svag, oavsett hur smärtan är. Då ska du få den undersökt. Ihållande svaghet efter ett fall är det enda tecknet som kan dölja en sönderriven sena, och hos yngre och aktiva kan tidig behandling spela roll för resultatet.
Vad du kan förvänta dig
Ett slag på axeln med ett blåmärke är oftast över på en till två veckor. En stukning av AC-leden av de vanliga graderna tar längre tid, ofta tre till sex månader innan den är helt symtomfri, men de flesta behandlas utan operation och återhämtar sig bra. En axel som har gått ur led ska sättas tillbaka av en läkare och tränas upp efteråt under 12 till 24 veckor, och för yngre finns det en verklig risk att det händer igen, som du ska prata med läkaren om. En sönderriven sena efter ett fall hos en yngre och aktiv person är den skada där en kirurg tidigt ska vara med i samtalet.
Gemensamt för dem alla är att axeln ska tränas upp efteråt, oavsett om den opererades eller inte. Vila gör en axel stel och svag; gradvis belastning bygger upp den igen.
Kom igång igen när axeln är redo
När läkaren har friat axeln, eller när en vecka har gått och axeln tydligt är på bättringsvägen, gäller samma principer som för all annan axelsmärta. Börja med rörelse, först med hjälp av den friska armen, sedan själv. Gå vidare till kontroll av skulderbladet och till styrka med en vattenflaska när det blir lätt. Du hittar stegarna i artikeln om övningar mot ont i axeln.
Har det varit ett fall med i bilden ska en läkare ha tittat på axeln först, om något av tecknen ovan stämde. Programmet nedan är för den axel som har friats, eller för den axel som aldrig visade tecknen och nu ska byggas upp igen.
Få ett axelprogram som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för axeln utifrån var det gör ont, och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan redskap, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, håller nivån eller går ner ett steg utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma igång med.
Sammanfattning
- Ett fall på axeln är den situation där de få allvarliga axelskadorna uppstår: brott, axel ur led, sönderriven sena.
- Vård samma dag vid en axel som ser fel ut, en arm som du inte kan lyfta, en hand som sticker eller är blek, eller intensiv smärta i vila.
- Utan de tecknen: avvakta en vecka, håll igång armen, och räkna med tydliga framsteg.
- Ihållande svaghet eller inga framsteg efter en till två veckor ska undersökas.
- Efteråt ska axeln tränas upp. Vila gör den stel och svag.
Referenser
- Kavaja L et al. Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2018. PubMed
- Handoll HH et al. Surgical versus non-surgical treatment for acute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004. PubMed
- Kuhn JE et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2013. PubMed
- Lewis J. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy 2016. PubMed