Pijn in de knie na een verdraaiing of een val

Je verdraaide je knie bij een tackle, op een skipiste of op een glad trottoir. Of je viel en kwam op je knieschijf terecht. Nu doet het pijn, je loopt een beetje mank, en je twijfelt of je naar de huisarts moet of het kunt afwachten.

De meeste verdraaiingen en vallen geven een gevoelige knie die in een paar weken vanzelf herstelt, en die je het beste gebruikt in plaats van ontziet. Maar achter een klein deel zit een botbreuk, een gescheurde meniscus of een gescheurde band, en daar moet een arts naar kijken. Hier lees je eerst de tekenen dat je knie onderzocht moet worden, en daarna het plan voor de eerste weken als je ze niet hebt. De basis over de knie vind je in de gids over pijn in de knie.

De tekenen die om een röntgenfoto vragen

Artsen op de spoedeisende hulp gebruiken vijf eenvoudige criteria om te beslissen of er na een blessure een röntgenfoto van een knie moet worden gemaakt. Ze heten de Ottawa-regels voor de knie. Getest bij meer dan duizend volwassenen vonden ze alle 63 breuken (1), en een overzicht van zes studies met meer dan 4.000 patiënten bevestigde dat ze bijna nooit een breuk missen (2). Een arts moet naar je knie kijken als ook maar één van de vijf klopt:

Je bent ouder dan 55.
Het doet pijn als je op je knieschijf drukt, en alleen daar.
Het doet pijn als je op het kopje van het kuitbeen drukt, het kleine botknobbeltje aan de buitenkant net onder je knie.
Je kunt je knie niet tot 90 graden buigen.
Je kunt geen vier stappen zetten op je been, niet direct na de blessure en niet nu. Vier stappen betekent dat je twee keer je gewicht op dat been kunt verplaatsen, ook als je mank loopt.

Klopt geen van de vijf, dan is de kans op een breuk bijna nul (1). Dan gaat het om de zachte delen, en om weer op gang komen.

De tekenen die op iets anders wijzen dan een breuk

Naast de Ottawa-regels zijn er drie dingen waarvoor je je huisarts belt, ook als je kunt lopen:

Je knie zwelt binnen een paar uur op. Een knie die in het eerste uur of de eerste twee uur dik en gespannen wordt, bloedt meestal vanbinnen. Dat gebeurt als een kruisband scheurt, als een meniscus aan de rand scheurt, of als de knieschijf uit de kom is geweest. Zwelling die langzaam komt in de loop van het volgende etmaal is gewrichtsvocht van een geïrriteerde knie, en veel onschuldiger.

Je knie zit op slot. Een knie die vastzit in een gebogen stand en niet helemaal gestrekt kan worden, hoe rustig je het ook probeert, kan een flapje van de meniscus klem hebben. Dat is de enige situatie waarin de richtlijn van de Deense Sundhedsstyrelsen voor meniscusletsel uit 2016 de knie meteen naar een orthopedisch chirurg stuurt (3). Een knie die "hapert" of stijf voelt maar wel gestrekt kan worden, zit niet op slot.

Je knieschijf schoot uit de kom. Voelde je dat de knieschijf opzij schoot en weer terugsprong, dan moet een arts naar je knie kijken, ook als hij er nu normaal uitziet.

Daarbij komen de zeldzame maar belangrijke: een knie die warm, rood en gezwollen is terwijl je koorts hebt of je ziek voelt, moet dezelfde dag gezien worden, omdat het een infectie in het gewricht kan zijn. Bel dan je huisarts, of buiten kantooruren de huisartsenpost. En een warme, gezwollen en gevoelige kuit onder je knie in de dagen na een blessure moet ook dezelfde dag gezien worden, omdat het een bloedstolsel kan zijn.

Geen van deze tekenen betekent op zichzelf dat er iets ernstig mis is. Ze betekenen dat het de moeite waard is om het te laten onderzoeken. Verreweg de meeste knieën die worden onderzocht, hebben geen breuk en geen gescheurde banden.

Wat er meestal is gebeurd

Klopt geen van de tekenen, dan heb je je knie meestal verstuikt. Vaak is de band aan de binnenkant te ver opgerekt toen je knie naar binnen draaide. Het doet pijn aan de binnenkant bij drukken en bij scheve belasting, het geneest in bijna alle gevallen vanzelf, en de meeste mensen zijn na ongeveer zes weken weer terug in het dagelijks leven. Lees meer in pijn aan de binnenkant van de knie.

Een val recht op je knieschijf geeft een gevoelig, wat gezwollen plekje aan de voorkant van je knie, dat een paar weken pijn kan doen als je knielt. Dan is de slijmbeurs voor de knieschijf geïrriteerd, niet het gewricht.

Een verdraaiing kan ook een meniscus irriteren zonder hem te scheuren. Dat geeft een diepe, knellende pijn aan de binnenkant of de buitenkant onderin een diepe buiging. Ook dat herstelt meestal vanzelf, en zelfs als de meniscus gescheurd is, is het antwoord bij volwassenen boven de 40 eerst trainen en dan pas opereren: in een Noorse studie gaf twaalf weken training na twee jaar hetzelfde resultaat als een kijkoperatie (4). Lees meer in het artikel over meniscusscheur.

De eerste dagen

Het oude advies was rust, ijs en je been hoog, en dan afwachten. Dat is prima voor de eerste twee etmalen, maar het is geen behandeling. Je knie wordt niet beter van stilliggen. Hij wordt beter van gebruik, rustig en geleidelijk meer. De eerste dagen gaat het om:

Je knie bewegen voor zover het gaat. Buig en strek hem rustig een paar keer per dag. Dat houdt het gewricht soepel en laat de zwelling afnemen.
Op je been lopen zodra het kan zonder al te mank te lopen. Korte stukjes, meerdere keren per dag. Loop je mank, neem dan kortere stappen, geen langere pauze.
De grens bij de pijn leggen, niet bij de angst. Pijn tot ongeveer 5 op 10 is in orde, als je knie de volgende ochtend weer op zijn gewone niveau is. Lees de regels in mag je trainen met pijn in je knie.

Zwelling die langer dan een week blijft, of die terugkomt elke keer dat je belast, betekent dat je wat moet terugschakelen, niet dat er iets kapot is gegaan.

De gevoelige knie na een blessure

Na een verdraaiing wordt je knie een tijdje gevoeliger. Het zenuwstelsel let extra goed op, en het doet pijn bij belasting die eerder onschuldig was. Dat is normaal, en het is niet hetzelfde als een knie die nog beschadigd is. De "pijngrens" van je lichaam zakt veel verder dan de "schadegrens", en er ontstaat een zone waarin het gebruik van je knie pijn doet zonder dat er iets beschadigd raakt. In die zone moet je bewegen. Wacht je tot het helemaal pijnvrij is, dan wordt je knie intussen zwakker en gevoeliger. Lees het hele principe in kniepijn en een gevoelig zenuwstelsel.

Oefeningen voor de eerste weken

Hier zijn twee reeksen uit het programma dat de fysiotherapeuten achter Rehabo hebben gemaakt. Beide beginnen zo licht dat een pas verstuikte knie mee kan doen. Dosis: 3 sets van 30 tot 40 seconden, rustig tempo, met pauze ertussen.

Knie strekken

Ga op een stoel zitten met beide voeten plat op de vloer.
Zit rechtop, en houd je bovenbeen stil op de zitting.
Strek je knie, en til je voet op tot horizontaal.
Houd het even vast, en laat je voet langzaam weer zakken.
Leun niet naar achteren om je been omhoog te helpen.

Als het makkelijk voelt: span je bovenbeen bovenin goed aan, en houd de stand vast. Later zet je de voorkant van je voet tegen een tafelpoot en duw je rustig, alsof je je knie wilt strekken, zonder dat je been beweegt.

Knie buigen

Ga op een stoel zitten met beide voeten plat op de vloer.
Trek je voet naar achteren onder de stoel, zodat je knie buigt, zo ver als je kunt zonder scherpe pijn.
Breng je voet rustig weer naar voren zonder te helpen met je handen.

Als het makkelijk voelt: ga op je buik liggen en trek je hiel naar je bil. Later met vasthouden bovenin, en uiteindelijk met een lichte weerstand.

Als je knie vrij kan buigen en strekken, ga je door naar de staande reeksen: kniebuiging naar een stoel, op- en afstappen, en balans op één been. Die vind je in de beste oefeningen tegen pijn in de knie. Een knie die het begeeft als je draait, heeft een eigen artikel: knie zakt door.

Als er toch iets was

Laat het onderzoek een gescheurde kruisband zien, een gescheurde meniscus bij een jong iemand of een breuk, dan krijg je een plan van het ziekenhuis, en dat gaat voor. Bij een gescheurde voorste kruisband is revalidatie zonder operatie voor veel mensen een volwaardige optie: in een Zweedse studie gaf revalidatie met de mogelijkheid van een latere operatie na twee jaar hetzelfde resultaat als een vroege operatie (5). Het programma van Rehabo is geen revalidatie na een operatie. Het is voor daarna, als het plan van het ziekenhuis klaar is.

Een knieprogramma dat zich aanpast

Rehabo stelt een revalidatieprogramma voor de knie samen op basis van waar het pijn doet, en hoeveel. Je krijgt vier oefeningen per training zonder hulpmiddelen, en na elke oefening geef je aan hoeveel pijn het deed. Het programma gaat omhoog, blijft gelijk of gaat een stap terug op basis van je antwoord. Het is ontwikkeld door fysiotherapeuten en je begint gratis.

Stel je knieprogramma samen

Conclusie

Vijf tekenen vragen om een röntgenfoto: ouder dan 55, alleen pijn op de knieschijf, pijn op het kopje van het kuitbeen, niet tot 90 graden kunnen buigen, geen vier stappen kunnen zetten.
Zwelling binnen een paar uur, een knie die op slot zit en een knieschijf die uit de kom is geweest, moeten door een arts bekeken worden. Een warme knie met koorts of een warme, gezwollen kuit: dezelfde dag.
Klopt geen van de tekenen, dan heb je je knie meestal verstuikt. Beweeg hem vanaf dag één, loop erop zodra je kunt, en houd de pijn onder de 5.

Bronnen

Stiell IG et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1996. PubMed
Bachmann LM et al. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Annals of Internal Medicine 2004. PubMed
Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for meniskpatologi i knæet. 2016.
Kise NJ et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ 2016. PubMed
Frobell RB et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. New England Journal of Medicine 2010. PubMed