Knieschmerzen nach Verdrehen oder Sturz

Du hast dir das Knie bei einem Zweikampf verdreht, auf der Skipiste oder auf einem glatten Gehweg. Oder du bist gestürzt und auf der Kniescheibe gelandet. Jetzt tut es weh, du hinkst ein wenig, und du bist unsicher, ob du in die Notaufnahme sollst oder abwarten kannst.

Die meisten Verdrehungen und Stürze führen zu einem schmerzenden Knie, das im Laufe einiger Wochen von selbst wieder gut wird und am besten benutzt statt geschont wird. Aber hinter einigen wenigen steckt ein Bruch, ein gerissener Meniskus oder ein gerissenes Band, und die muss ein Arzt sehen. Hier stehen zuerst die Zeichen, bei denen das Knie angesehen werden muss, und danach der Plan für die ersten Wochen, wenn du sie nicht hast. Grundwissen über das Knie findest du im Ratgeber zu Knieschmerzen.

Die Zeichen, die Röntgen bedeuten

Ärzte in Notaufnahmen nutzen fünf einfache Kriterien, um zu entscheiden, ob ein Knie nach einer Verletzung geröntgt werden muss. Sie heißen Ottawa-Knieregeln. Getestet an über tausend Erwachsenen fanden sie alle 63 Brüche (1), und eine Übersicht über sechs Studien mit über 4.000 Patienten bestätigte, dass sie fast nie einen Bruch übersehen (2). Ein Knie muss ärztlich angesehen werden, wenn auch nur eines der fünf zutrifft:

1. Du bist über 55 Jahre alt.
2. Es tut weh, auf die Kniescheibe zu drücken, und nur dort.
3. Es tut weh, auf das Wadenbeinköpfchen zu drücken, den kleinen Knochenhöcker an der Außenseite direkt unter dem Knie.
4. Du kannst das Knie nicht auf 90 Grad beugen.
5. Du kannst keine vier Schritte auf dem Bein gehen, weder direkt nach der Verletzung noch jetzt. Vier Schritte bedeutet, dass du das Gewicht zweimal auf das Bein verlagern kannst, auch wenn du dabei hinkst.

Trifft keines der fünf zu, liegt die Wahrscheinlichkeit für einen Bruch nahe null (1). Dann geht es um die Weichteile und darum, wieder in Gang zu kommen.

Die Zeichen, die etwas anderes als einen Bruch bedeuten

Neben den Ottawa-Regeln gibt es drei Dinge, bei denen du deine Hausarztpraxis anrufen solltest, außerhalb der Sprechzeiten den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117, auch wenn du gehen kannst:

Das Knie schwillt innerhalb weniger Stunden an. Ein Knie, das in der ersten oder zweiten Stunde dick und prall wird, blutet meistens innen. Das passiert, wenn ein Kreuzband reißt, wenn ein Meniskus an seinem Rand reißt oder wenn die Kniescheibe ausgerenkt war. Eine Schwellung, die langsam im Laufe des nächsten Tages kommt, ist Gelenkflüssigkeit aus einem gereizten Knie und weit harmloser.

Das Knie blockiert. Ein Knie, das in einer gebeugten Stellung festsitzt und sich nicht ganz strecken lässt, egal wie ruhig du es versuchst, kann ein eingeklemmtes Stück Meniskus haben. Das ist die eine Situation, in der die Leitlinie der dänischen Gesundheitsbehörde (Sundhedsstyrelsen) zu Meniskusverletzungen von 2016 das Knie direkt zu einem Orthopäden schickt (3). Ein Knie, das „hakt“ oder sich steif anfühlt, sich aber strecken lässt, ist nicht blockiert.

Die Kniescheibe ist herausgesprungen. Wenn du gespürt hast, dass die Kniescheibe zur Seite gerutscht und wieder an ihren Platz gesprungen ist, muss ein Arzt das Knie ansehen, auch wenn es jetzt normal aussieht.

Dazu kommen die seltenen, aber wichtigen Fälle: Ein Knie, das warm, rot und geschwollen ist, während du Fieber hast oder dich krank fühlst, gehört noch am selben Tag in die Notaufnahme, weil es eine Infektion im Gelenk sein kann. Und eine warme, geschwollene und druckempfindliche Wade unterhalb des Knies in den Tagen nach einer Verletzung muss noch am selben Tag angesehen werden, weil es ein Blutgerinnsel sein kann.

Keines der Zeichen bedeutet für sich, dass etwas ernsthaft nicht stimmt. Sie bedeuten, dass es sich lohnt, das Knie untersuchen zu lassen. Die allermeisten Knie, die angesehen werden, haben keinen Bruch und keine gerissenen Bänder.

Was meistens passiert ist

Wenn keines der Zeichen zutrifft, hast du dir das Knie typischerweise verstaucht. Meistens ist es das Innenband, das zu weit gedehnt wurde, als das Knie nach innen verdreht wurde. Es tut an der Innenseite bei Druck und schiefer Belastung weh, heilt in fast allen Fällen von selbst, und die meisten sind nach etwa sechs Wochen wieder im Alltag. Mehr dazu in Schmerzen an der Innenseite des Knies.

Ein Sturz direkt auf die Kniescheibe führt zu einem empfindlichen, leicht geschwollenen Bereich vorn am Knie, an dem das Knien einige Wochen lang wehtun kann. Gereizt ist der Schleimbeutel vor der Kniescheibe, nicht das Gelenk.

Ein Verdrehen kann auch einen Meniskus reizen, ohne ihn zu zerreißen. Das führt zu einem tiefen, klemmenden Schmerz an der Innen- oder Außenseite am Ende einer tiefen Beugung. Auch das wird meistens von selbst gut, und selbst wenn der Meniskus gerissen ist, lautet die Antwort bei Erwachsenen über 40 Training vor Operation: In einer norwegischen Studie brachten zwölf Wochen Training nach zwei Jahren dasselbe Ergebnis wie eine Gelenkspiegelung (4). Mehr dazu im Artikel über den Meniskusriss.

Die ersten Tage

Der alte Rat war Ruhe, Eis und das Bein hochlegen, und dann abwarten. Das ist für die ersten zwei Tage in Ordnung, aber es ist keine Behandlung. Das Knie wird nicht gut, indem es stillliegt. Es wird gut, indem es benutzt wird, ruhig und nach und nach mehr. In den ersten Tagen geht es darum:

• Das Knie so weit zu bewegen, wie es geht. Beuge und strecke es mehrmals am Tag ruhig. Das hält das Gelenk beweglich und lässt die Schwellung abklingen.
• Auf dem Bein zu gehen, sobald du es kannst, ohne zu stark zu hinken. Kurze Wege, mehrere am Tag. Hinkst du, mach kürzere Schritte, nicht längere Pausen.
• Die Grenze beim Schmerz zu ziehen, nicht bei der Angst. Schmerz bis etwa 5 von 10 ist in Ordnung, wenn das Knie am nächsten Morgen wieder auf seinem gewohnten Stand ist. Die Regeln findest du in darfst du mit Knieschmerzen trainieren.

Eine Schwellung, die länger als eine Woche anhält oder jedes Mal wiederkommt, wenn du belastest, bedeutet, dass du etwas zurückschrauben solltest, nicht dass etwas kaputtgegangen ist.

Das empfindliche Knie nach einer Verletzung

Nach einem Verdrehen wird das Knie eine Zeit lang empfindlicher. Das Nervensystem passt besonders gut auf, und es tut bei Belastungen weh, die vorher harmlos waren. Das ist normal, und es ist nicht dasselbe, wie dass das Knie noch verletzt ist. Die „Schmerzgrenze“ des Körpers sinkt viel stärker als seine „Verletzungsgrenze“, und es entsteht eine Zone, in der es wehtut, das Knie zu benutzen, ohne dass etwas Schaden nimmt. In dieser Zone sollst du dich bewegen. Wartest du, bis es ganz schmerzfrei ist, wird das Knie in der Zwischenzeit schwächer und empfindlicher. Das ganze Prinzip erklären wir in Knieschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.

Übungen für die ersten Wochen

Hier sind zwei Leitern aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo aufgebaut haben. Beide beginnen so leicht, dass ein frisch verstauchtes Knie mitmachen kann. Dosis: 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden, ruhiges Tempo, mit Pause dazwischen.

Kniestreckung

1. Setz dich auf einen Stuhl, beide Füße flach auf dem Boden.
2. Sitz aufrecht und halte den Oberschenkel ruhig auf der Sitzfläche.
3. Streck das Knie und heb den Fuß bis in die Waagerechte.
4. Halte einen Moment und senk den Fuß langsam wieder ab.
5. Lehn dich nicht nach hinten, um dem Bein hochzuhelfen.

Wenn es sich leicht anfühlt: Spann den Oberschenkel oben kräftig an und halte die Stellung. Später setzt du den Fußrücken gegen ein Tischbein und drückst ruhig, als wolltest du das Knie strecken, ohne dass sich das Bein bewegt.

Kniebeugung

1. Setz dich auf einen Stuhl, beide Füße flach auf dem Boden.
2. Zieh den Fuß unter dem Stuhl nach hinten, sodass sich das Knie beugt, so weit du ohne scharfen Schmerz kommst.
3. Führ den Fuß ruhig wieder nach vorn, ohne mit den Händen zu helfen.

Wenn es sich leicht anfühlt: Leg dich auf den Bauch und zieh die Ferse zum Gesäß. Später mit einem Halten oben und zum Schluss mit einem leichten Widerstand.

Wenn sich das Knie frei beugen und strecken lässt, gehst du zu den Leitern im Stehen weiter: Kniebeuge zum Stuhl, Auf- und Absteigen und Gleichgewicht auf einem Bein. Die findest du in Die besten Übungen bei Knieschmerzen. Ein Knie, das beim Drehen nachgibt, hat seinen eigenen Artikel: Das Knie gibt nach.

Wenn doch etwas war

Zeigt die Untersuchung einen Kreuzbandriss, bei jungen Menschen einen gerissenen Meniskus oder einen Bruch, bekommst du einen Plan von der Klinik, und der hat Vorrang. Bei einem vorderen Kreuzbandriss ist Reha-Training ohne Operation für viele eine vollwertige Möglichkeit: In einer schwedischen Studie brachte Reha-Training mit der Möglichkeit einer späteren Operation nach zwei Jahren dasselbe Ergebnis wie eine frühe Operation (5). Das Programm von Rehabo ist kein Programm nach einer Operation. Es ist für danach, wenn der Plan der Klinik abgeschlossen ist.

Hol dir ein Knieprogramm, das sich anpasst

Rehabo stellt ein Reha-Programm für das Knie zusammen, je nachdem, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe hoch, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Stell dein Knieprogramm zusammen

Fazit

• Fünf Zeichen bedeuten Röntgen: über 55 Jahre, Druckschmerz nur an der Kniescheibe, Druckschmerz am Wadenbeinköpfchen, keine Beugung bis 90 Grad, keine vier Schritte.
• Eine Schwellung innerhalb weniger Stunden, ein blockiertes Knie und eine Kniescheibe, die herausgesprungen war, müssen ärztlich angesehen werden. Ein warmes Knie mit Fieber oder eine warme, geschwollene Wade: noch am selben Tag.
• Trifft keines der Zeichen zu, hast du dir das Knie meistens verstaucht. Beweg es vom ersten Tag an, geh darauf, sobald du kannst, und halte den Schmerz unter 5.

Quellen

1. Stiell IG et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1996. PubMed
2. Bachmann LM et al. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Annals of Internal Medicine 2004. PubMed
3. Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for meniskpatologi i knæet. 2016.
4. Kise NJ et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ 2016. PubMed
5. Frobell RB et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. New England Journal of Medicine 2010. PubMed