Kreuzbandriss: Reha-Training mit und ohne Operation

Das vordere Kreuzband ist das Band im Knie, von dem die meisten schon gehört haben, weil es die Verletzung ist, die Handball- und Fußballspieler für ein Jahr aus dem Spiel nimmt. Es reißt meist bei einem Verdrehen mit fest aufgesetztem Fuß, bei einer Landung oder einem plötzlichen Abbremsen. Das Knie schwillt innerhalb weniger Stunden an, und viele spüren einen Knall.

Was viele nicht wissen: Ein gerissenes vorderes Kreuzband bedeutet nicht automatisch eine Operation. Die besten Studien auf diesem Gebiet zeigen, dass Reha-Training mit der Möglichkeit, später zu operieren, für die meisten dasselbe Ergebnis bringt wie eine frühe Operation. Hier liest du, was die Studien gefunden haben, wer trotzdem früh operiert werden sollte, wie das Reha-Training abläuft und was du selbst tun kannst. Den großen Ratgeber zum Knie findest du unter Knieschmerzen: der Ratgeber.

Was ist ein Kreuzbandriss?

Das Knie hat zwei Kreuzbänder, die sich mitten im Gelenk kreuzen: das vordere und das hintere. Sie halten das Schienbein unter dem Oberschenkelknochen an seinem Platz, wenn du dich drehst, abbremst und landest. Das vordere Kreuzband ist bei Weitem am stärksten gefährdet, und um dieses geht es in diesem Artikel.

Wenn das Band reißt, blutet es ins Gelenk. Deshalb schwillt das Knie innerhalb von Stunden an, und deshalb sollte ein Knie, das nach einem Verdrehen schnell anschwillt, immer ärztlich untersucht werden. Oft ist gleichzeitig auch ein Meniskus oder das Innenband verletzt. Das ist einer der Gründe, warum die Untersuchung und der Plan des Krankenhauses an erster Stelle stehen und dieser Artikel sie nicht ersetzt.

Ein gerissenes Kreuzband wächst nicht von selbst wieder zusammen. Aber das Knie kann lernen, ohne das Band stabil zu bleiben. Die Muskeln um das Knie, vor allem die Vorder- und Rückseite des Oberschenkels und die Hüfte, können so trainiert werden, dass sie einen großen Teil der Arbeit des Bandes übernehmen. Das ist die ganze Idee hinter dem Reha-Training ohne Operation.

So fühlt es sich an

• Ein Knall oder das Gefühl, dass etwas kaputtgegangen ist, im Moment selbst.
• Schwellung in den ersten Stunden.
• Das Gefühl, dass das Knie locker ist oder wegknickt, vor allem wenn du dich drehst oder die Richtung wechselst.
• In den ersten Tagen fällt es schwer, das Knie ganz zu strecken.
• Später: Das Knie gibt bei unerwarteten Bewegungen nach, während es sich beim Geradeausgehen meist gut verhält.

Mehr über den Unterschied zwischen einem Knie, das vor Schmerz nachgibt, und einem Knie, das wegknickt, liest du unter das Knie gibt nach.

Was sagt die Forschung zu Operation und Reha-Training?

Die beste Studie ist schwedisch und heißt KANON. 121 junge, aktive Erwachsene mit einem frisch gerissenen vorderen Kreuzband bekamen alle dasselbe strukturierte Reha-Training. Die Hälfte wurde zusätzlich früh operiert, die andere Hälfte bekam die Möglichkeit, später operiert zu werden, falls das Knie nicht stabil genug wurde. Nach zwei Jahren gab es keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen (1). Nach fünf Jahren gab es immer noch keinen Unterschied, weder bei Schmerzen, Funktion, Aktivitätsniveau noch bei Zeichen von Arthrose im Röntgenbild. Die Hälfte derer, die ohne Operation angefangen hatten, wurde später doch operiert, und sie erreichten dasselbe Ergebnis wie die, die sofort operiert wurden (2). Das Abwarten hat also nichts gekostet.

Eine niederländische Studie, COMPARE, stellte die Frage noch einmal mit 167 Erwachsenen zwischen 18 und 65 Jahren. Hier ging es der früh operierten Gruppe nach zwei Jahren etwas besser, aber der Unterschied lag bei 5 Punkten auf einer Skala bis 100, und die Autoren schreiben selbst, dass die klinische Bedeutung unklar ist. In den ersten drei Monaten ging es umgekehrt denen besser, die ohne Operation trainierten. Auch hier wurde am Ende die Hälfte der Trainingsgruppe operiert (3).

Das Fazit beider Studien ist dasselbe: Erst Reha-Training, mit der Operation als Möglichkeit, die du dir offenhältst, ist eine vollwertige Wahl. Du verlierst nichts, wenn du es versuchst, und die Hälfte kommt ohne Operation aus.

Wer sollte früh operiert werden?

Es gibt Situationen, in denen eine frühe Operation die richtige Wahl ist, und dein Orthopäde wird sie kennen:

• Du treibst auf hohem Niveau einen Sport mit vielen Richtungswechseln, Sprüngen und Landungen und willst dorthin zurück.
• Das Knie gibt im Alltag immer wieder nach, auch nach ordentlichem Reha-Training.
• Es gibt gleichzeitig einen Meniskusschaden, der das Knie blockiert, oder mehrere Bänder sind verletzt.
• Du bist jung und hast einen Meniskus, der sich retten lässt, wenn das Knie stabilisiert wird.

Außerhalb dieser Situationen ist Zeit, zuerst zu trainieren und nach drei bis sechs Monaten neu zu bewerten. Diese Bewertung sollte ein Physiotherapeut oder ein Chirurg gemeinsam mit dir vornehmen, danach, wie sich das Knie tatsächlich verhält, nicht allein nach den Bildern einer Untersuchung.

So läuft das Reha-Training ab

Ob du operiert wirst oder nicht, das Reha-Training folgt derselben Logik: Zuerst muss das Knie ruhig sein und sich beugen und strecken lassen. Dann wird die Kraft aufgebaut. Dann muss das Knie lernen, unter Belastung stabil zu bleiben, und zum Schluss bei genau den Bewegungen, bei denen es nachgegeben hat.

Die ersten zwei bis vier Wochen. Die Schwellung muss zurückgehen, und das Knie muss sich ganz strecken lassen. Die volle Streckung ist am Anfang das wichtigste Ziel, weil ein Knie, das sich nicht strecken lässt, hinkt und falsch belastet. Beugen und Strecken auf einem Stuhl, Gehen mit so viel Gewicht, wie das Knie verträgt, und die ersten ruhigen Kraftübungen.

Monat zwei bis drei. Kraft in der Vorder- und Rückseite des Oberschenkels und in der Hüfte. Kniebeugen zum Stuhl, Auf- und Absteigen auf einer Stufe, Brücke und Balance auf einem Bein. Hier entscheidet sich oft, ob das Knie ohne Operation stabil genug wird.

Monat drei bis sechs. Schwerere Kraftübungen, Ausfallschritte, Übungen auf einem Bein, Sprünge und kontrollierte Landungen. Das Ziel ist, dass das verletzte Bein fast so kräftig ist wie das gesunde und dass du auf einem Bein landen kannst, ohne dass das Knie nach innen fällt.

Monat sechs bis zwölf. Richtungswechsel, sportartspezifisches Training und Rückkehr zum Sport. Nach einer Operation rechnet man mit neun bis zwölf Monaten, bis das Knie für Sport mit Richtungswechseln bereit ist, und in der Praxis gilt dasselbe ohne Operation. Nicht die Zeit entscheidet, sondern was das Knie kann: Kraft, Sprungtests und dein eigenes Vertrauen in das Knie.

Das Reha-Training ist kein Kalenderplan. Was dich von einem Schritt zum nächsten bringt, ist, dass du kannst, was der Schritt verlangt, mit wenig Schmerz und ohne Schwellung am Tag danach.

Bist du operiert worden?

Dann kommt der Plan des Krankenhauses oder deiner Physiotherapiepraxis zuerst. Er berücksichtigt, wie die Operation gemacht wurde und was das neue Band in den ersten Monaten verträgt. Das Programm von Rehabo ist kein Programm für die Zeit nach einer Operation und nicht für die ersten Wochen nach einem neuen Kreuzband gebaut. Es ist für danach, wenn der Plan des Krankenhauses abgeschlossen ist und das Knie Kraft und Vertrauen ganz zurückgewinnen soll.

Die Schmerzregel

Sowohl beim Reha-Training ohne Operation als auch danach gilt die Regel, die die dänischen Studien verwenden: Schmerz von 0 bis 2 während des Trainings ist sicher, 3 bis 5 ist akzeptabel, und über 5 ist zu viel (4). Der Schmerz muss vor dem nächsten Training wieder auf dem gewohnten Niveau sein, und ein Knie, das am Tag danach stärker geschwollen ist, hat zu viel bekommen. Die ganze Regel liest du unter Darfst du mit Knieschmerzen trainieren?.

Übungen für die ersten Monate

Hier sind drei Übungsreihen aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo gebaut haben. Sie fangen so leicht an, dass ein frisch verletztes Knie mitmachen kann, und enden bei Übungen, die die Stabilität fordern. Dosis: 3 Sätze zu 30 bis 40 Sekunden, ruhiges Tempo, mit Pause dazwischen.

Kniestreckung

1. Setz dich auf einen Stuhl, die Ferse auf einem zweiten Stuhl.
2. Lass das Bein entspannt hängen, das Knie frei in der Luft.
3. Lass die Schwerkraft das Knie ruhig Richtung gestreckt ziehen.
4. Leg eventuell eine Hand leicht auf den Oberschenkel für etwas zusätzlichen Druck.
5. Atme ruhig und halte den Oberschenkelmuskel entspannt.

Wenn es sich leicht anfühlt: Setz dich aufrecht auf einen Stuhl und streck das Knie selbst, bis der Fuß waagerecht ist. Später mit Halten oben, wobei du den Oberschenkel gut anspannst.

Kniekontrolle

1. Stell dich vor einen Stuhl, die Füße hüftbreit.
2. Setz dich in etwa drei Sekunden langsam Richtung Stuhl.
3. Berühr die Sitzfläche leicht und steh ruhig wieder auf.
4. Lass die Knie die ganze Zeit in dieselbe Richtung zeigen wie die Zehen.
5. Schau geradeaus und halte die Brust oben.

Wenn es sich leicht anfühlt: Stell dich auf ein Bein, mit leichter Stütze an einem Stuhl, und beug das Knie langsam ein paar Grad, während du das Knie über dem Fuß hältst. Später ohne Stütze und zum Schluss mit dem anderen Bein nach vorn gestreckt oder indem du auf einem Bein von einem Stuhl aufstehst.

Balance auf einem Bein

1. Stell dich hin, die Füße hüftbreit und die Fingerspitzen an einer Wand.
2. Verlagere das Gewicht ruhig auf das verletzte Bein.
3. Bleib einen Moment so stehen, beide Füße auf dem Boden.
4. Verlagere das Gewicht zurück, ohne die Hüfte zur Seite zu schieben.

Wenn es sich leicht anfühlt: Heb den anderen Fuß ein kleines Stück an, erst mit Stütze, dann ohne. Später stehst du ohne Stütze auf einem Bein und führst das andere Bein ruhig in verschiedene Richtungen.

Brücke, Hüftabduktion und Ausfallschritte findest du unter die besten Übungen bei Knieschmerzen. Die Rolle der Hüfte für ein stabiles Knie hat einen eigenen Artikel: Darum trainierst du die Hüfte, wenn das Knie wehtut.

Ein Knieprogramm, das sich anpasst

Rehabo stellt ein Reha-Programm für dein Knie zusammen, je nachdem, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung gibst du an, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Stell dein Knieprogramm zusammen

Wann solltest du zum Arzt?

Ein Knie, das innerhalb weniger Stunden nach einem Verdrehen anschwillt, gehört in ärztliche Hände, weil die Schwellung Blut ist. Blut im Gelenk bedeutet meistens einen Kreuzbandriss, einen Bruch oder eine Kniescheibe, die herausgesprungen war. Ein Knie, das blockiert ist und sich nicht strecken lässt, sollte ein Orthopäde ansehen. Gibt das Knie trotz monatelangem gründlichem Reha-Training immer wieder nach, sollte es neu beurteilt werden. Alle Warnzeichen liest du unter Knieschmerzen: Wann zum Arzt? und über die ersten Tage nach einer Verletzung unter Knieschmerzen nach Verdrehen oder Sturz.

Fazit

• Ein gerissenes vorderes Kreuzband wächst nicht zusammen, aber das Knie kann lernen, ohne das Band stabil zu bleiben.
• Zwei große Studien zeigen, dass Reha-Training mit der Möglichkeit einer späteren Operation dasselbe Ergebnis bringt wie eine frühe Operation und dass die Hälfte ohne Operation auskommt.
• Eine frühe Operation ist die richtige Wahl für Sportler mit vielen Richtungswechseln, bei einem Knie, das immer wieder nachgibt, und bei gleichzeitiger Meniskus- oder Bandverletzung.
• Das Reha-Training bis zum Sport dauert neun bis zwölf Monate, und das Tempo bestimmt, was das Knie kann, nicht der Kalender.
• Nach einer Operation kommt der Plan des Krankenhauses zuerst. Rehabo ist für danach.

Quellen

1. Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med. 2010. PubMed
2. Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J, Lohmander LS. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ. 2013. PubMed
3. Reijman M, Eggerding V, van Es E, et al. Early surgical reconstruction versus rehabilitation with elective delayed reconstruction for patients with anterior cruciate ligament rupture: COMPARE randomised controlled trial. BMJ. 2021. PubMed
4. Ageberg E, Link A, Roos EM. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskelet Disord. 2010. PubMed