De voorste kruisband is de band in de knie waar de meeste mensen van hebben gehoord, omdat het de blessure is die handballers en voetballers een jaar langs de kant zet. Hij scheurt meestal bij een verdraaiing met je voet vast op de grond, een landing of een plotselinge stop. De knie zwelt binnen een paar uur op, en veel mensen voelen een knap.
Wat veel mensen niet weten, is dat een gescheurde voorste kruisband niet automatisch een operatie betekent. De beste onderzoeken op dit gebied laten zien dat revalidatie, met de mogelijkheid om later te opereren, voor de meeste mensen hetzelfde resultaat geeft als een vroege operatie. Hier lees je wat de onderzoeken vonden, wie toch vroeg geopereerd moet worden, hoe de revalidatie verloopt, en wat je zelf kunt doen. De grote gids over de knie vind je in Pijn in de knie: de gids over kniepijn.
Wat is een kruisbandletsel?
De knie heeft twee kruisbanden die elkaar midden in het gewricht kruisen: de voorste en de achterste. Ze houden het scheenbeen op zijn plek onder het dijbeen als je draait, afremt en landt. De voorste kruisband loopt verreweg het meeste risico, en daar gaat dit artikel over.
Als de band scheurt, bloedt het in het gewricht. Daarom zwelt de knie binnen een paar uur op, en daarom moet een knie die snel opzwelt na een verdraaiing altijd door een arts worden beoordeeld. Vaak is er tegelijk schade aan een meniscus of de binnenste knieband. Dat is een van de redenen dat de beoordeling en het plan van het ziekenhuis eerst komen, en dat dit artikel die niet vervangt.
Een gescheurde kruisband groeit niet vanzelf weer aan elkaar. Maar je knie kan leren stabiel te blijven zonder. De spieren rond de knie, vooral de voorkant en achterkant van je bovenbeen en je heup, kunnen getraind worden om veel van het werk van de band over te nemen. Dat is het hele idee van revalidatie zonder operatie.
Zo voelt het
- Een knap of het gevoel dat er iets kapotging, op het moment zelf.
- Zwelling binnen de eerste uren.
- Het gevoel dat je knie los of instabiel is, vooral als je draait of van richting verandert.
- Moeite om je knie de eerste dagen helemaal te strekken.
- Later: je knie zakt door bij onverwachte bewegingen, terwijl hij zich meestal prima gedraagt als je rechtdoor loopt.
Lees meer over het verschil tussen een knie die door pijn doorzakt en een knie die instabiel is in knie zakt door.
Wat zegt het onderzoek over operatie en revalidatie?
Het beste onderzoek is Zweeds en heet KANON. 121 jonge, actieve volwassenen met een nieuwe gescheurde voorste kruisband kregen allemaal dezelfde gestructureerde revalidatie. De helft werd daarnaast vroeg geopereerd, de andere helft kreeg de mogelijkheid om later geopereerd te worden als de knie niet stabiel genoeg werd. Na twee jaar was er geen verschil tussen de twee groepen (1). Na vijf jaar was er nog steeds geen verschil, niet in pijn, functie, activiteitsniveau of tekenen van artrose op de röntgenfoto. De helft van wie zonder operatie begon, werd later alsnog geopereerd, en die kregen hetzelfde resultaat als wie meteen werd geopereerd (2). Het wachten kostte dus niets.
Een Nederlands onderzoek, COMPARE, herhaalde de vraag bij 167 volwassenen tussen 18 en 65 jaar. Hier deed de vroeg geopereerde groep het na twee jaar iets beter, maar het verschil was 5 punten op een schaal tot 100, en de onderzoekers schrijven zelf dat de klinische betekenis onduidelijk is. De eerste drie maanden ging het juist beter bij wie zonder operatie trainde. Ook hier werd uiteindelijk de helft van de revalidatiegroep geopereerd (3).
De conclusie van beide onderzoeken is dezelfde: eerst revalideren, met een operatie als mogelijkheid die je achter de hand houdt, is een volwaardige keuze. Je verliest niets door het te proberen, en de helft hoeft niet geopereerd te worden.
Wie moet vroeg geopereerd worden?
Er zijn situaties waarin een vroege operatie de juiste keuze is, en je orthopedisch chirurg kent ze:
- Je sport op hoog niveau met veel richtingsveranderingen, sprongen en landingen, en je wilt daarnaar terug.
- Je knie blijft in het dagelijks leven doorzakken, ook na goede revalidatie.
- Er is tegelijk een meniscusletsel waardoor je knie op slot gaat, of meerdere banden zijn beschadigd.
- Je bent jong en hebt een meniscus die gered kan worden door de knie te stabiliseren.
Buiten die situaties is er tijd om eerst te trainen en na drie tot zes maanden te beoordelen. Die beoordeling hoort een fysiotherapeut of een chirurg samen met jou te maken, op basis van hoe je knie zich echt gedraagt, niet alleen op basis van de scan.
Zo verloopt de revalidatie
Of je nu geopereerd wordt of niet, de revalidatie volgt dezelfde logica: eerst moet je knie rustig zijn en kunnen buigen en strekken. Dan moet de kracht worden opgebouwd. Dan moet je knie leren stabiel te blijven onder belasting, en tot slot bij de bewegingen waarbij hij doorzakte.
De eerste twee tot vier weken. De zwelling moet omlaag, en je knie moet helemaal kunnen strekken. Volledig strekken is in het begin het belangrijkste doel, omdat een knie die niet kan strekken, mank loopt en verkeerd belast. Buigen en strekken op een stoel, lopen met het gewicht dat je knie verdraagt, en de eerste rustige krachtoefeningen.
Maand twee tot drie. Kracht in de voorkant en achterkant van je bovenbeen en in je heup. Kniebuigingen naar een stoel, op- en afstappen, bruggetje en balans op één been. Hier wordt vaak beslist of je knie stabiel genoeg wordt zonder operatie.
Maand drie tot zes. Zwaardere krachtoefeningen, uitvalspassen, oefeningen op één been, en gecontroleerd springen en landen. Het doel is dat het geblesseerde been bijna even sterk is als het gezonde, en dat je op één been kunt landen zonder dat je knie naar binnen valt.
Maand zes tot twaalf. Richtingsveranderingen, sportspecifieke training en terugkeer naar de sport. Na een operatie rekent men op negen tot twaalf maanden voordat de knie klaar is voor sport met richtingsveranderingen, en in de praktijk geldt hetzelfde zonder operatie. De tijd beslist het niet, maar wat je knie kan: kracht, springtests en je eigen vertrouwen in je knie.
De revalidatie is geen kalendertraject. Wat je van de ene stap naar de volgende brengt, is dat je kunt wat de stap vraagt, met weinig pijn en zonder zwelling de dag erna.
Ben je geopereerd?
Dan komt het plan van het ziekenhuis of je fysiotherapeut eerst. Dat houdt rekening met hoe de operatie is gedaan, en wat de nieuwe band de eerste maanden verdraagt. Het programma van Rehabo is geen traject na een operatie en is niet gebouwd voor de eerste weken na een nieuwe kruisband. Het is voor daarna, als het plan van het ziekenhuis klaar is en je knie de kracht en het vertrouwen helemaal terug moet krijgen.
De pijnregel
Zowel bij revalidatie zonder operatie als daarna geldt de regel die de Deense onderzoeken gebruiken: pijn van 0 tot 2 tijdens de training is veilig, 3 tot 5 is acceptabel, en boven de 5 is te veel (4). De pijn moet voor de volgende training terug zijn op het gewone niveau, en een knie die de dag erna meer gezwollen is, heeft te veel gekregen. Lees de hele regel in mag je trainen met pijn in je knie?.
Oefeningen voor de eerste maanden
Hier zijn drie ladders uit het programma dat de fysiotherapeuten achter Rehabo hebben gebouwd. Ze beginnen zo licht dat een pas geblesseerde knie mee kan doen, en eindigen met oefeningen die eisen stellen aan de stabiliteit. Dosis: 3 sets van 30 tot 40 seconden, rustig tempo, met pauze ertussen.
Knie strekken
- Ga op een stoel zitten met je hiel op een andere stoel.
- Laat je been ontspannen hangen, met je knie vrij in de lucht.
- Laat de zwaartekracht je knie rustig richting gestrekt trekken.
- Leg eventueel een hand licht op je bovenbeen voor wat extra druk.
- Adem rustig, en houd je bovenbeenspier ontspannen.
Voelt het makkelijk: zit rechtop op een stoel en strek je knie zelf tot je voet horizontaal is. Later met vasthouden bovenin, waarbij je je bovenbeen goed aanspant.
Kniecontrole
- Sta voor een stoel met je voeten op heupbreedte.
- Ga in ongeveer drie seconden langzaam richting de stoel zitten.
- Raak de zitting licht aan, en kom rustig weer overeind.
- Houd je knieën de hele beweging in dezelfde richting als je tenen.
- Kijk recht vooruit, en houd je borst omhoog.
Voelt het makkelijk: sta op één been met lichte steun aan een stoel, en buig je knie langzaam een paar graden terwijl je je knie boven je voet houdt. Later zonder steun, en tot slot met je andere been naar voren gestrekt of door op één been van een stoel op te staan.
Balans op één been
- Sta met je voeten op heupbreedte en je vingertoppen tegen een muur.
- Verplaats je gewicht rustig naar het geblesseerde been.
- Blijf even staan met beide voeten op de vloer.
- Verplaats je gewicht terug zonder je heup opzij te duwen.
Voelt het makkelijk: til je andere voet een klein beetje op, eerst met steun, dan zonder. Later sta je op één been zonder steun en beweeg je je andere been rustig in verschillende richtingen.
Bruggetje, heupabductie en uitvalspassen vind je in de beste oefeningen tegen pijn in de knie. De rol van je heup voor een stabiele knie heeft een eigen artikel: daarom train je je heup als je knie pijn doet.
Een knieprogramma dat zich aanpast
Rehabo stelt een revalidatieprogramma voor de knie samen op basis van waar het pijn doet, en hoeveel. Je krijgt vier oefeningen per training zonder hulpmiddelen, en na elke oefening geef je aan hoeveel pijn het deed. Het programma gaat omhoog, blijft gelijk of gaat een stap terug op basis van je antwoord. Het is ontwikkeld door fysiotherapeuten en je begint gratis.
Wanneer moet je naar de huisarts?
Een knie die binnen een paar uur na een verdraaiing opzwelt, moet door een arts worden bekeken, omdat de zwelling bloed is, en bloed in het gewricht betekent meestal een kruisbandletsel, een breuk of een knieschijf die uit de kom is geweest. Een knie die op slot zit en niet gestrekt kan worden, moet door een orthopedisch chirurg worden bekeken. Blijft je knie doorzakken ondanks maanden grondige revalidatie, dan moet hij opnieuw beoordeeld worden. Lees alle tekenen in kniepijn: wanneer moet je naar de huisarts? en over de eerste dagen na een blessure in pijn in de knie na een verdraaiing of een val.
Conclusie
- Een gescheurde voorste kruisband groeit niet weer aan elkaar, maar je knie kan leren stabiel te blijven zonder.
- Twee grote onderzoeken laten zien dat revalidatie met de mogelijkheid van een latere operatie hetzelfde resultaat geeft als een vroege operatie, en dat de helft niet geopereerd hoeft te worden.
- Een vroege operatie is de juiste keuze voor sporters met veel richtingsveranderingen, voor een knie die blijft doorzakken, en bij een gelijktijdig meniscus- of bandletsel.
- De revalidatie tot aan sport duurt negen tot twaalf maanden, en wat je knie kan bepaalt het tempo, niet de kalender.
- Na een operatie komt het plan van het ziekenhuis eerst. Rehabo is voor daarna.
Bronnen
- Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med. 2010. PubMed
- Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J, Lohmander LS. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ. 2013. PubMed
- Reijman M, Eggerding V, van Es E, et al. Early surgical reconstruction versus rehabilitation with elective delayed reconstruction for patients with anterior cruciate ligament rupture: COMPARE randomised controlled trial. BMJ. 2021. PubMed
- Ageberg E, Link A, Roos EM. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskelet Disord. 2010. PubMed