Binnenbandletsel van de knie (MCL)

De binnenband, die artsen het mediale collaterale ligament of MCL noemen, is de band in de knie die het vaakst beschadigd raakt. Het gebeurt meestal als je knie naar binnen wordt gedrukt: een klap tegen de buitenkant van je knie bij voetbal of handbal, een verdraaiing op ski's, of een landing waarbij je voet blijft staan en je knie naar binnen valt.

Het goede nieuws is dat de binnenband in bijna alle gevallen vanzelf geneest, ook bij een volledige scheur, en dat hij het best geneest als je knie gebruikt wordt. Hier lees je wat de drie graden betekenen, hoe het verloop eruitziet, wanneer een brace zinvol is, en welke oefeningen bij de eerste weken horen. De grote gids over de knie vind je in Pijn in de knie: de gids over kniepijn.

Wat is de binnenband?

De band is een brede, platte strook bindweefsel die van de binnenkant van het dijbeen naar de binnenkant van het scheenbeen loopt. Hij houdt je knie tegen als die naar binnen wil vallen, en daarom raakt hij beschadigd als je knie precies die kant op wordt gedrukt. Hij ligt aan de buitenkant van het gewricht, en dat is een belangrijk verschil met de kruisbanden binnen in het gewricht: de binnenband heeft een goede bloedvoorziening en geneest, waar de kruisband dat niet doet.

Het letsel wordt in drie graden ingedeeld:

Graad 1: de band is opgerekt, en een paar vezels zijn gescheurd. Gevoelig aan de binnenkant, de knie is stabiel.
Graad 2: een deel van de band is gescheurd. Gevoeliger, vaak wat zwelling, de knie geeft wat mee als hij naar binnen wordt gedrukt, maar heeft nog een stop.
Graad 3: de band is helemaal gescheurd. De knie geeft mee zonder duidelijke stop als hij naar binnen wordt gedrukt. Vaak is de pijn minder dan bij graad 2, omdat er geen band meer is om aan te trekken.

Bij graad 3 is er vaker tegelijk schade aan iets anders, meestal de voorste kruisband of de binnenste meniscus. Daarom moet een knie die snel opzwelt of duidelijk meegeeft door een arts worden beoordeeld voordat je begint.

Zo voelt het

Pijn en gevoeligheid aan de binnenkant van je knie, net boven of onder de gewrichtsspleet.
Pijn als je knie naar binnen wordt gedrukt, bijvoorbeeld als je draait met je voet op de vloer of hurkt met je knieën tegen elkaar.
Zwelling aan de binnenkant, maar zelden in het hele gewricht, tenzij er nog iets anders beschadigd is.
Stijfheid en tegenzin om je knie de eerste dagen helemaal te strekken.
Bij graad 2 en 3: het gevoel dat je knie aan de zijkant los zit.

Andere oorzaken van pijn op dezelfde plek, en hoe je ze uit elkaar houdt, vind je in pijn aan de binnenkant van de knie.

Wat zegt het onderzoek?

Er zijn geen grote gerandomiseerde onderzoeken naar de binnenband, zoals die er wel zijn naar de kruisband en de meniscus. Wat er is, zijn kleinere studies en tientallen jaren klinische ervaring, en die wijzen dezelfde kant op: een geïsoleerd letsel van de binnenband, ook graad 3, geneest bij verreweg de meeste mensen zonder operatie, en vroeg bewegen geeft een beter en sneller resultaat dan de knie stilhouden. Een operatie wordt eigenlijk alleen overwogen als de band aan één kant van het bot is afgescheurd, of als meerdere banden tegelijk beschadigd zijn.

We zeggen het eerlijk: het bewijs is hier dunner dan voor de andere knieblessures op deze site. Maar over de richting is geen discussie. Geen enkele professional raadt gips of weken rust aan bij een geïsoleerd bandletsel.

Hoe lang duurt het?

Graad 1: een tot drie weken. De meeste mensen kunnen binnen een paar dagen normaal lopen.
Graad 2: drie tot zes weken. Hardlopen en sport met richtingsveranderingen komen meestal na vier tot zes weken weer in beeld.
Graad 3: zes weken en vaak iets langer. Sport met richtingsveranderingen na acht tot twaalf weken, als je knie stabiel en sterk is.

De tijden zijn een richtlijn. Wat bepaalt wanneer je klaar bent voor de volgende stap, is of je knie kan wat de stap vraagt, met weinig pijn en zonder de dag erna op te zwellen.

Wat werkt?

Bewegen vanaf het begin. Buig en strek je knie binnen de pijn die je kunt accepteren, vanaf de eerste dagen. Een band geneest sterker als hij rustig wordt belast in de richting waarin hij werkt, en een knie die stil wordt gehouden, wordt in een paar weken stijf en zwak.

Lopen met het gewicht dat je knie verdraagt. Bij graad 1 en 2 kun je meestal vanaf het begin lopen. Bij graad 3 kunnen krukken een paar dagen rust geven, maar het doel is zo snel mogelijk normaal lopen.

Kracht in je bovenbeen en je heup. De voorkant en achterkant van je bovenbeen en de buitenkant van je heup beschermen je knie tegen naar binnen vallen. Zij nemen het over terwijl de band geneest, en zij voorkomen dat het opnieuw gebeurt.

Een scharnierbrace voor een paar weken bij graad 3. Een brace met scharnieren aan de zijkanten laat je knie buigen en strekken, maar remt hem af als hij naar binnen wil vallen. Bij een volledige scheur is dat de eerste weken een verstandige keuze, en je huisarts of fysiotherapeut helpt je kiezen. Bij graad 1 en 2 is een brace zelden nodig. Lees meer over wat een bandage wel en niet kan in helpt een kniebandage?.

De pijnregel. Pijn van 0 tot 2 tijdens de oefeningen is veilig, 3 tot 5 is acceptabel, en boven de 5 is te veel (1). De pijn moet voor de volgende training terug zijn op het gewone niveau. De hele regel staat in mag je trainen met pijn in je knie?.

Wat werkt niet?

Weken rust, gips of een stijve brace die je knie verhindert te buigen. Dat geeft een stijve knie en een zwak bovenbeen, en de band geneest er niet beter door. Massage en warmte kunnen verlichten, maar ze genezen niets. En een scan is bij een geïsoleerd bandletsel zelden nodig: de diagnose wordt gesteld door de band te betasten en de knie aan de zijkant te testen. Een scan wordt gebruikt als de arts vermoedt dat er tegelijk iets anders beschadigd is.

Oefeningen voor de eerste weken

Hier zijn drie ladders uit het programma dat de fysiotherapeuten achter Rehabo hebben gebouwd. Met de eerste twee kun je een paar dagen na de blessure beginnen, met de derde als je op je been kunt staan zonder dat je knie meegeeft. Dosis: 3 sets van 30 tot 40 seconden, rustig tempo, met pauze ertussen.

Knie buigen

Ga op een stoel zitten met beide voeten plat op de vloer.
Laat het geblesseerde been ontspannen hangen.
Kruis het gezonde been ervoor, en duw je voet rustig naar achteren.
Buig je knie zo ver als je kunt zonder scherpe pijn.
Houd even vast, en laat je been rustig terugglijden.

Voelt het makkelijk: trek je voet zelf naar achteren onder de stoel, zonder hulp van het gezonde been. Later lig je op je buik en trek je je hiel richting je bil, eerst vrij, dan met vasthouden bovenin.

Knie strekken

Ga op een stoel zitten met beide voeten plat op de vloer.
Zit rechtop, en houd je bovenbeen stil op de zitting.
Strek je knie, en til je voet op tot hij horizontaal is.
Houd even vast, en laat je voet langzaam weer zakken.
Leun niet naar achteren om je been omhoog te helpen.

Voelt het makkelijk: span je bovenbeen bovenin goed aan, en houd de houding vast. Later met een lichte weerstand van een tas met boeken over je enkel.

Heupabductie

Sta rechtop met je vingertoppen tegen een muur voor je evenwicht.
Span je buik licht aan, en houd je gewicht op één been.
Til het andere been rustig zijwaarts op met een gestrekte knie.
Houd je tenen de hele beweging recht naar voren.
Laat je been langzaam weer zakken zonder in je heup te zakken.

Voelt het makkelijk: houd je been opzij met een gelijkmatige druk tegen een muur. Later lig je op je zij en doe je de clamshell, en tot slot liggende abductie met vasthouden.

Is je knie stabiel en buigt hij vrij, ga dan verder met kniebuigingen naar een stoel, op- en afstappen, en balans op één been. Die vind je in de beste oefeningen tegen pijn in de knie.

Een knieprogramma dat zich aanpast

Rehabo stelt een revalidatieprogramma voor de knie samen op basis van waar het pijn doet, en hoeveel. Je krijgt vier oefeningen per training zonder hulpmiddelen, en na elke oefening geef je aan hoeveel pijn het deed. Het programma gaat omhoog, blijft gelijk of gaat een stap terug op basis van je antwoord. Het is ontwikkeld door fysiotherapeuten en je begint gratis.

Stel je knieprogramma samen

Wanneer moet je naar de huisarts?

Zwol je knie binnen een paar uur na de blessure op, geeft hij duidelijk mee zonder stop als hij zijwaarts wordt gedrukt, kan hij niet helemaal strekken, of kun je geen vier stappen op je been zetten, dan moet een arts ernaar kijken. Het gaat dan niet om de band zelf, maar om wat er tegelijk beschadigd kan zijn. Lees over de eerste dagen na een blessure in pijn in de knie na een verdraaiing of een val en over de kruisband in kruisbandletsel: revalidatie met en zonder operatie.

Conclusie

De binnenband is de band in de knie die het vaakst beschadigd raakt, en hij geneest in bijna alle gevallen vanzelf, ook bij een volledige scheur.
Graad 1 duurt een tot drie weken, graad 2 drie tot zes weken, graad 3 zes weken of iets langer.
Bewegen en belasten vanaf de eerste dagen geeft het beste resultaat. Rust en gips doen dat niet.
Een scharnierbrace voor een paar weken is zinvol bij graad 3, en zelden in andere gevallen.
Een knie die snel opzwelt of meegeeft zonder stop, moet door een arts worden bekeken, omdat er tegelijk iets anders beschadigd kan zijn.

Bronnen

Ageberg E, Link A, Roos EM. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskelet Disord. 2010. PubMed