Det inderste ledbånd, som lægerne kalder det mediale kollaterale ligament eller MCL, er det ledbånd i knæet, der oftest bliver skadet. Skaden sker typisk, når knæet presses indad: et slag på ydersiden af knæet i fodbold eller håndbold, et vrid på ski, eller en landing, hvor foden bliver stående og knæet falder ind.
Den gode nyhed er, at det inderste ledbånd heler af sig selv i næsten alle tilfælde, også ved en fuld overrivning, og at det heler bedst, når knæet bliver brugt. Her kan du læse, hvad de tre grader betyder, hvordan forløbet ser ud, hvornår en skinne giver mening, og hvilke øvelser der hører til de første uger. Den store guide til knæet finder du i Ondt i knæet: guiden til knæsmerter.
Hvad er det inderste ledbånd?
Ledbåndet er et bredt, fladt bånd af bindevæv, der løber fra indersiden af lårbenet ned til indersiden af skinnebenet. Det holder knæet fra at falde indad, og det er derfor, det skades, når knæet netop presses den vej. Det ligger uden på leddet, og det er en vigtig forskel fra korsbåndene inde i leddet: Ledbåndet har god blodforsyning og heler, hvor korsbåndet ikke gør.
Skaden inddeles i tre grader:
- Grad 1: Båndet er strakt, og nogle få fibre er revet. Ømt på indersiden, knæet er stabilt.
- Grad 2: En del af båndet er revet over. Mere ømt, ofte lidt hævelse, knæet giver lidt efter, når det presses indad, men har stadig et stop.
- Grad 3: Båndet er revet helt over. Knæet giver efter uden et tydeligt stop, når det presses indad. Ofte er smerten mindre end ved grad 2, fordi der ikke er noget bånd tilbage at trække i.
Ved grad 3 er der oftere skade på andet samtidig, typisk det forreste korsbånd eller den inderste menisk. Derfor skal et knæ, der hæver hurtigt eller giver tydeligt efter, vurderes af en læge, før du går i gang.
Sådan føles det
- Smerte og ømhed på indersiden af knæet, lige over eller under ledlinjen.
- Smerte, når knæet presses indad, for eksempel når du drejer med foden i gulvet eller sætter dig på hug med knæene samlet.
- Hævelse på indersiden, men sjældent i hele leddet, med mindre andet er skadet.
- Stivhed og modvilje mod at strække knæet helt de første dage.
- Ved grad 2 og 3: en følelse af, at knæet er løst i siden.
Andre årsager til smerter samme sted, og hvordan du skelner, finder du i ondt på indersiden af knæet.
Hvad siger forskningen?
Der findes ikke store lodtrækningsforsøg om det inderste ledbånd, som der gør om korsbåndet og menisken. Det, der findes, er mindre studier og kliniske erfaringer over årtier, og de peger samme vej: Isolerede skader på det inderste ledbånd, også grad 3, heler uden operation hos langt de fleste, og tidlig bevægelse giver et bedre og hurtigere resultat end at holde knæet stille. Operation overvejes stort set kun, når båndet er revet af knoglen i den ene ende, eller når flere ledbånd er skadet samtidig.
Vi siger det ærligt: Evidensen her er tyndere end for de andre knæskader på siden. Men retningen er ikke omdiskuteret. Ingen fagfolk anbefaler gips eller uger i ro til en isoleret ledbåndsskade.
Hvor lang tid tager det?
- Grad 1: En til tre uger. De fleste kan gå normalt i løbet af få dage.
- Grad 2: Tre til seks uger. Løb og sport med retningsskift kommer typisk til efter fire til seks uger.
- Grad 3: Seks uger og ofte lidt længere. Sport med retningsskift efter otte til tolv uger, når knæet er stabilt og stærkt.
Tiderne er vejledende. Det, der afgør, hvornår du er klar til næste trin, er, om knæet kan det, trinnet kræver, med lav smerte og uden at hæve dagen efter.
Hvad virker?
Bevægelse fra starten. Bøj og stræk knæet inden for den smerte, du kan acceptere, fra de første dage. Et ledbånd heler stærkere, når det belastes roligt i den retning, det arbejder i, og et knæ, der holdes stille, bliver stift og svagt på få uger.
Gang med den vægt, knæet tåler. Ved grad 1 og 2 kan du som regel gå fra starten. Ved grad 3 kan krykker i nogle dage give ro, men målet er at gå normalt så hurtigt som muligt.
Styrke i låret og hoften. Lårets forside og bagside og hoftens yderside beskytter knæet mod at falde indad. Det er dem, der overtager, mens båndet heler, og dem, der forebygger, at det sker igen.
En hængselskinne i nogle uger ved grad 3. En skinne med hængsler på siderne lader knæet bøje og strække, men bremser det i at falde indad. Ved en fuld overrivning er det et fornuftigt valg i de første uger, og din læge eller fysioterapeut hjælper med at vælge. Ved grad 1 og 2 er en skinne sjældent nødvendig. Læs mere om, hvad bandager kan og ikke kan, i hjælper en knæbandage?.
Smertereglen. Smerte fra 0 til 2 under øvelserne er sikkert, 3 til 5 er acceptabelt, og over 5 er for meget (1). Smerten skal være tilbage på det sædvanlige inden næste træning. Reglen står i sin helhed i må du træne med ondt i knæet?.
Hvad virker ikke?
Uger i ro, gips eller en stiv skinne, der forhindrer knæet i at bøje. Det giver et stift knæ og et svagt lår, og båndet heler ikke bedre af det. Massage og varme kan lindre, men de heler ikke noget. Og en scanning er sjældent nødvendig ved en isoleret ledbåndsskade: Diagnosen stilles ved at mærke på båndet og teste knæet i siden. Scanning bruges, når lægen har mistanke om, at andet er skadet samtidig.
Øvelser til de første uger
Her er tre stiger fra det program, fysioterapeuterne bag Rehabo har bygget. De to første kan begynde få dage efter skaden, den tredje når du kan stå på benet uden at knæet giver efter. Dosis: 3 sæt af 30 til 40 sekunder, roligt tempo, med pause imellem.
Knæbøjning
- Sæt dig på en stol med begge fødder fladt på gulvet.
- Lad det skadede ben hænge afslappet ned.
- Kryds det raske ben foran, og skub roligt foden bagud.
- Bøj knæet så langt, du kan uden skarp smerte.
- Hold et øjeblik, og lad benet glide roligt tilbage.
Når det føles let: Træk selv foden bagud under stolen uden hjælp fra det raske ben. Senere ligger du på maven og trækker hælen op mod balden, først frit, så med et hold i toppen.
Knæstrækning
- Sæt dig på en stol med begge fødder fladt på gulvet.
- Sid oprejst, og hold låret i ro på sædet.
- Stræk knæet, og løft foden op til vandret.
- Hold et øjeblik, og sænk foden langsomt ned igen.
- Undgå at læne dig bagud for at hjælpe benet op.
Når det føles let: Spænd låret godt i toppen, og hold stillingen. Senere med en let modstand fra en pose med bøger over anklen.
Hofteabduktion
- Stå oprejst med fingerspidserne mod en væg for balance.
- Spænd let i maven, og hold vægten på det ene ben.
- Løft det andet ben roligt ud til siden med strakt knæ.
- Hold tæerne pegende lige frem hele vejen.
- Sænk benet langsomt ned igen uden at falde sammen i hoften.
Når det føles let: Hold benet ude til siden i et jævnt tryk mod en væg. Senere ligger du på siden og laver muslingen og til sidst liggende abduktion med hold.
Når knæet er stabilt og bøjer frit, går du videre til knæbøjninger til en stol, trin op og ned og balance på ét ben. Dem finder du i de bedste øvelser mod ondt i knæet.
Få et knæprogram, der tilpasser sig
Rehabo bygger et genoptræningsprogram til knæet ud fra, hvor det gør ondt, og hvor meget. Du får fire øvelser pr. træning uden udstyr, og efter hver øvelse fortæller du, hvor ondt det gjorde. Programmet rykker op, holder eller går et trin ned ud fra dit svar. Det er udviklet af fysioterapeuter og gratis at komme i gang med.
Hvornår skal du til lægen?
Hvis knæet hævede inden for få timer efter skaden, hvis det giver tydeligt efter uden et stop, når det presses i siden, hvis det ikke kan strækkes helt, eller hvis du ikke kan tage fire skridt på benet, skal en læge se på det. Det handler ikke om ledbåndet selv, men om, hvad der kan være skadet samtidig. Læs om de første dage efter en skade i ondt i knæet efter et vrid eller et fald og om korsbåndet i korsbåndsskade: genoptræning med og uden operation.
Konklusion
- Det inderste ledbånd er det ledbånd i knæet, der oftest skades, og det heler af sig selv i næsten alle tilfælde, også ved en fuld overrivning.
- Grad 1 tager en til tre uger, grad 2 tre til seks uger, grad 3 seks uger eller lidt længere.
- Bevægelse og belastning fra de første dage giver det bedste resultat. Ro og gips gør det ikke.
- En hængselskinne i nogle uger giver mening ved grad 3, sjældent ellers.
- Et knæ, der hæver hurtigt eller giver efter uden et stop, skal ses af en læge, fordi andet kan være skadet samtidig.
Referencer
- Ageberg E, Link A, Roos EM. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskelet Disord. 2010. PubMed