Det inre ledbandet, som läkarna kallar det mediala kollaterala ligamentet eller MCL, är det ledband i knät som oftast skadas. Skadan uppstår oftast när knät pressas inåt: en smäll mot utsidan av knät i fotboll eller handboll, en vridning i skidbacken, eller en landning där foten blir kvar och knät faller in.
Den goda nyheten är att det inre ledbandet läker av sig självt i nästan alla fall, även när det har gått av helt, och att det läker bäst när knät används. Här kan du läsa vad de tre graderna betyder, hur förloppet ser ut, när en ortos är meningsfull och vilka övningar som hör till de första veckorna. Den stora guiden till knät hittar du i Ont i knät: guiden till knäsmärta.
Vad är det inre ledbandet?
Ledbandet är ett brett, platt band av bindväv som går från insidan av lårbenet ned till insidan av skenbenet. Det hindrar knät från att falla inåt, och det är därför det skadas när knät pressas just åt det hållet. Det ligger utanpå leden, och det är en viktig skillnad mot korsbanden inne i leden: Ledbandet har god blodförsörjning och läker, vilket korsbandet inte gör.
Skadan delas in i tre grader:
- Grad 1: Bandet är sträckt och några få fibrer har gått sönder. Ömt på insidan, knät är stabilt.
- Grad 2: En del av bandet har gått av. Ömmare, ofta lite svullnad, knät ger efter lite när det pressas inåt men har fortfarande ett stopp.
- Grad 3: Bandet har gått av helt. Knät ger efter utan ett tydligt stopp när det pressas inåt. Ofta är smärtan mindre än vid grad 2, eftersom det inte finns något band kvar att dra i.
Vid grad 3 är något annat oftare skadat samtidigt, oftast det främre korsbandet eller den inre menisken. Därför ska ett knä som svullnar snabbt eller tydligt ger efter bedömas av en läkare innan du sätter i gång.
Så känns det
- Smärta och ömhet på insidan av knät, strax ovanför eller under ledspringan.
- Smärta när knät pressas inåt, till exempel när du vrider dig med foten i golvet eller sätter dig på huk med knäna ihop.
- Svullnad på insidan, men sällan i hela leden, om inte något annat är skadat.
- Stelhet och ovilja att sträcka knät helt de första dagarna.
- Vid grad 2 och 3: en känsla av att knät är löst i sidled.
Andra orsaker till smärta på samma ställe, och hur du skiljer dem åt, hittar du i ont på insidan av knät.
Vad säger forskningen?
Det finns inga stora lottningsförsök om det inre ledbandet, så som det finns om korsbandet och menisken. Det som finns är mindre studier och klinisk erfarenhet under årtionden, och de pekar åt samma håll: Isolerade skador på det inre ledbandet, även grad 3, läker utan operation hos de allra flesta, och tidig rörelse ger ett bättre och snabbare resultat än att hålla knät stilla. Operation övervägs i stort sett bara när bandet har slitits loss från benet i ena änden, eller när flera ledband är skadade samtidigt.
Vi säger det ärligt: Evidensen här är tunnare än för de andra knäskadorna på sidan. Men riktningen är inte omstridd. Ingen i professionen rekommenderar gips eller veckor av vila vid en isolerad ledbandsskada.
Hur lång tid tar det?
- Grad 1: En till tre veckor. De flesta kan gå normalt inom några dagar.
- Grad 2: Tre till sex veckor. Löpning och idrott med riktningsändringar kommer oftast tillbaka efter fyra till sex veckor.
- Grad 3: Sex veckor och ofta lite längre. Idrott med riktningsändringar efter åtta till tolv veckor, när knät är stabilt och starkt.
Tiderna är ungefärliga. Det som avgör när du är redo för nästa steg är om knät klarar det steget kräver, med låg smärta och utan att svullna dagen efter.
Vad fungerar?
Rörelse från början. Böj och sträck knät inom den smärta du kan acceptera, från de första dagarna. Ett ledband läker starkare när det belastas lugnt i den riktning det arbetar, och ett knä som hålls stilla blir stelt och svagt på några veckor.
Gång med den vikt knät tål. Vid grad 1 och 2 kan du oftast gå från början. Vid grad 3 kan kryckor under några dagar ge vila, men målet är att gå normalt så snabbt som möjligt.
Styrka i låret och höften. Lårets framsida och baksida och höftens utsida skyddar knät mot att falla inåt. Det är de som tar över medan bandet läker, och de som förebygger att det händer igen.
En ortos med gångjärn under några veckor vid grad 3. En ortos med gångjärn på sidorna låter knät böjas och sträckas, men hindrar det från att falla inåt. När bandet har gått av helt är det ett förnuftigt val under de första veckorna, och din läkare eller fysioterapeut hjälper dig att välja. Vid grad 1 och 2 behövs en ortos sällan. Läs mer om vad knäskydd kan och inte kan i hjälper ett knästöd?
Smärtregeln. Smärta från 0 till 2 under övningarna är tryggt, 3 till 5 är acceptabelt, och över 5 är för mycket (1). Smärtan ska vara tillbaka på den vanliga nivån före nästa pass. Hela regeln står i får du träna med ont i knät?
Vad fungerar inte?
Veckor av vila, gips eller en stel ortos som hindrar knät från att böjas. Det ger ett stelt knä och ett svagt lår, och bandet läker inte bättre av det. Massage och värme kan lindra, men de läker ingenting. Och en magnetkameraundersökning behövs sällan vid en isolerad ledbandsskada: Diagnosen ställs genom att känna på bandet och testa knät i sidled. Bildundersökning används när läkaren misstänker att något annat är skadat samtidigt.
Övningar för de första veckorna
Här är tre stegar från det program som fysioterapeuterna bakom Rehabo har byggt. De två första kan börja några dagar efter skadan, den tredje när du kan stå på benet utan att knät ger efter. Dos: 3 set på 30 till 40 sekunder, lugnt tempo, med vila emellan.
Böj knät
- Sätt dig på en stol med båda fötterna platt i golvet.
- Låt det skadade benet hänga avslappnat.
- Korsa det friska benet framför och skjut lugnt foten bakåt.
- Böj knät så långt du kan utan skarp smärta.
- Håll kvar ett ögonblick och låt benet glida lugnt tillbaka.
När det känns lätt: Dra själv foten bakåt under stolen utan hjälp av det friska benet. Senare ligger du på mage och drar hälen upp mot sätet, först fritt, sedan med ett håll i toppläget.
Sträck knät
- Sätt dig på en stol med båda fötterna platt i golvet.
- Sitt upprätt och håll låret stilla på sitsen.
- Sträck knät och lyft foten upp till vågrätt.
- Håll kvar ett ögonblick och sänk foten långsamt ned igen.
- Undvik att luta dig bakåt för att hjälpa benet upp.
När det känns lätt: Spänn låret ordentligt i toppläget och håll kvar. Senare med ett lätt motstånd från en påse med böcker över fotleden.
Höftabduktion
- Stå upprätt med fingertopparna mot en vägg för balansen.
- Spänn magen lätt och håll vikten på ena benet.
- Lyft det andra benet lugnt ut åt sidan med sträckt knä.
- Håll tårna pekande rakt fram hela vägen.
- Sänk benet långsamt ned igen utan att sjunka ihop i höften.
När det känns lätt: Håll benet ute åt sidan med ett jämnt tryck mot en vägg. Senare ligger du på sidan och gör musslan, och till sist liggande abduktion med håll.
När knät är stabilt och böjer sig fritt går du vidare till knäböj till en stol, steg upp och ner och balans på ett ben. De hittar du i de bästa övningarna mot ont i knät.
Få ett knäprogram som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för knät utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan utrustning, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet flyttar upp, håller kvar eller går ned ett steg utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.
När ska du söka vård?
Om knät svullnade inom några timmar efter skadan, om det tydligt ger efter utan ett stopp när det pressas i sidled, om det inte går att sträcka helt, eller om du inte kan ta fyra steg på benet, ska en läkare titta på det. Det handlar inte om ledbandet i sig, utan om vad som kan vara skadat samtidigt. Läs om de första dagarna efter en skada i ont i knät efter en vridning eller ett fall och om korsbandet i korsbandsskada: rehabträning med och utan operation.
Sammanfattning
- Det inre ledbandet är det ledband i knät som oftast skadas, och det läker av sig självt i nästan alla fall, även när det har gått av helt.
- Grad 1 tar en till tre veckor, grad 2 tre till sex veckor, grad 3 sex veckor eller lite längre.
- Rörelse och belastning från de första dagarna ger det bästa resultatet. Vila och gips gör det inte.
- En ortos med gångjärn under några veckor är meningsfull vid grad 3, sällan annars.
- Ett knä som svullnar snabbt eller ger efter utan ett stopp ska undersökas av en läkare, eftersom något annat kan vara skadat samtidigt.
Referenser
- Ageberg E, Link A, Roos EM. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskelet Disord. 2010. PubMed