Det indre leddbåndet, som legene kaller det mediale kollaterale ligamentet eller MCL, er det leddbåndet i kneet som oftest blir skadet. Skaden skjer typisk når kneet presses innover: et slag mot utsiden av kneet i fotball eller håndball, en vridning på ski, eller en landing der foten blir stående og kneet faller inn.
Den gode nyheten er at det indre leddbåndet gror av seg selv i nesten alle tilfeller, også når det er helt avrevet, og at det gror best når kneet blir brukt. Her kan du lese hva de tre gradene betyr, hvordan forløpet ser ut, når en skinne gir mening, og hvilke øvelser som hører til de første ukene. Den store guiden til kneet finner du i Vondt i kneet: guiden til knesmerter.
Hva er det indre leddbåndet?
Leddbåndet er et bredt, flatt bånd av bindevev som går fra innsiden av lårbeinet ned til innsiden av skinnebeinet. Det hindrer kneet i å falle innover, og det er derfor det blir skadet når kneet presses nettopp den veien. Det ligger utenpå leddet, og det er en viktig forskjell fra korsbåndene inne i leddet: Leddbåndet har god blodforsyning og gror, der korsbåndet ikke gjør det.
Skaden deles inn i tre grader:
- Grad 1: Båndet er strukket, og noen få fibre er revet. Ømt på innsiden, kneet er stabilt.
- Grad 2: En del av båndet er revet av. Ømmere, ofte litt hevelse, kneet gir litt etter når det presses innover, men har fortsatt et stopp.
- Grad 3: Båndet er helt avrevet. Kneet gir etter uten et tydelig stopp når det presses innover. Ofte er smerten mindre enn ved grad 2, fordi det ikke er noe bånd igjen å dra i.
Ved grad 3 er det oftere noe annet som er skadet samtidig, typisk det fremre korsbåndet eller den indre menisken. Derfor skal et kne som hovner raskt opp eller gir tydelig etter, vurderes av en lege før du setter i gang.
Slik kjennes det
- Smerte og ømhet på innsiden av kneet, rett over eller under leddlinjen.
- Smerte når kneet presses innover, for eksempel når du vrir deg med foten i gulvet eller setter deg på huk med knærne samlet.
- Hevelse på innsiden, men sjelden i hele leddet, med mindre noe annet er skadet.
- Stivhet og motvilje mot å strekke kneet helt de første dagene.
- Ved grad 2 og 3: en følelse av at kneet er løst i siden.
Andre årsaker til smerter på samme sted, og hvordan du skiller dem fra hverandre, finner du i vondt på innsiden av kneet.
Hva sier forskningen?
Det finnes ikke store randomiserte forsøk om det indre leddbåndet, slik det gjør om korsbåndet og menisken. Det som finnes, er mindre studier og klinisk erfaring gjennom flere tiår, og de peker i samme retning: Isolerte skader på det indre leddbåndet, også grad 3, gror uten operasjon hos de aller fleste, og tidlig bevegelse gir et bedre og raskere resultat enn å holde kneet i ro. Operasjon vurderes nesten bare når båndet er revet løs fra beinet i den ene enden, eller når flere leddbånd er skadet samtidig.
Vi sier det ærlig: Evidensen her er tynnere enn for de andre kneskadene på siden. Men retningen er ikke omstridt. Ingen fagfolk anbefaler gips eller uker i ro ved en isolert leddbåndskade.
Hvor lang tid tar det?
- Grad 1: En til tre uker. De fleste kan gå normalt i løpet av noen få dager.
- Grad 2: Tre til seks uker. Løping og idrett med retningsendringer kommer typisk inn etter fire til seks uker.
- Grad 3: Seks uker, og ofte litt lenger. Idrett med retningsendringer etter åtte til tolv uker, når kneet er stabilt og sterkt.
Tidene er veiledende. Det som avgjør når du er klar for neste trinn, er om kneet klarer det trinnet krever, med lav smerte og uten å hovne opp dagen etter.
Hva virker?
Bevegelse fra starten. Bøy og strekk kneet innenfor den smerten du kan godta, fra de første dagene. Et leddbånd gror sterkere når det belastes rolig i den retningen det jobber i, og et kne som holdes i ro, blir stivt og svakt på få uker.
Gåing med den vekten kneet tåler. Ved grad 1 og 2 kan du som regel gå fra starten. Ved grad 3 kan krykker i noen dager gi ro, men målet er å gå normalt så raskt som mulig.
Styrke i låret og hofta. Forsiden og baksiden av låret og utsiden av hofta beskytter kneet mot å falle innover. Det er de som tar over mens båndet gror, og de som forebygger at det skjer igjen.
En hengselskinne i noen uker ved grad 3. En skinne med hengsler på sidene lar kneet bøyes og strekkes, men hindrer det i å falle innover. Ved et helt avrevet bånd er det et fornuftig valg de første ukene, og legen eller fysioterapeuten din hjelper deg med å velge. Ved grad 1 og 2 er en skinne sjelden nødvendig. Les mer om hva bandasjer kan og ikke kan, i hjelper en knebandasje?.
Smerteregelen. Smerte fra 0 til 2 under øvelsene er trygt, 3 til 5 er akseptabelt, og over 5 er for mye (1). Smerten skal være tilbake på det vanlige nivået før neste økt. Hele regelen står i kan du trene med vondt i kneet?.
Hva virker ikke?
Uker i ro, gips eller en stiv skinne som hindrer kneet i å bøye seg. Det gir et stivt kne og et svakt lår, og båndet gror ikke bedre av det. Massasje og varme kan lindre, men de leger ingenting. Og en skanning er sjelden nødvendig ved en isolert leddbåndskade: Diagnosen stilles ved å kjenne på båndet og teste kneet i siden. Skanning brukes når legen mistenker at noe annet er skadet samtidig.
Øvelser for de første ukene
Her er tre stiger fra programmet fysioterapeutene bak Rehabo har bygget. De to første kan du begynne med noen få dager etter skaden, den tredje når du kan stå på beinet uten at kneet gir etter. Dose: 3 sett à 30 til 40 sekunder, rolig tempo, med pause mellom.
Bøyning av kneet
- Sett deg på en stol med begge føttene flatt i gulvet.
- La det skadde beinet henge avslappet ned.
- Kryss det friske beinet foran, og skyv foten rolig bakover.
- Bøy kneet så langt du kan uten skarp smerte.
- Hold et øyeblikk, og la beinet gli rolig tilbake.
Når det føles lett: Trekk foten bakover under stolen selv, uten hjelp fra det friske beinet. Senere ligger du på magen og trekker hælen opp mot setet, først fritt, så med et hold på toppen.
Strekking av kneet
- Sett deg på en stol med begge føttene flatt i gulvet.
- Sitt rett opp, og hold låret i ro på setet.
- Strekk kneet, og løft foten opp til vannrett.
- Hold et øyeblikk, og senk foten langsomt ned igjen.
- Unngå å lene deg bakover for å hjelpe beinet opp.
Når det føles lett: Stram låret godt på toppen, og hold stillingen. Senere med lett motstand fra en pose med bøker over ankelen.
Hofteabduksjon
- Stå rett opp og ned med fingertuppene mot en vegg for balansen.
- Stram magen lett, og hold vekten på det ene beinet.
- Løft det andre beinet rolig ut til siden med strakt kne.
- Hold tærne pekende rett frem hele veien.
- Senk beinet langsomt ned igjen uten å synke sammen i hofta.
Når det føles lett: Hold beinet ute til siden med et jevnt trykk mot en vegg. Senere ligger du på siden og gjør muslingen, og til slutt liggende abduksjon med hold.
Når kneet er stabilt og bøyer seg fritt, går du videre til knebøy til en stol, trinn opp og ned og balanse på ett bein. Dem finner du i de beste øvelsene mot vondt i kneet.
Få et kneprogram som tilpasser seg
Rehabo bygger et opptreningsprogram for kneet ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per trening uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går ett trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Når bør du gå til legen?
Hvis kneet hovnet opp i løpet av noen få timer etter skaden, hvis det gir tydelig etter uten et stopp når det presses i siden, hvis det ikke kan strekkes helt, eller hvis du ikke kan ta fire skritt på beinet, skal en lege se på det. Det handler ikke om selve leddbåndet, men om hva som kan være skadet samtidig. Les om de første dagene etter en skade i vondt i kneet etter en vridning eller et fall og om korsbåndet i korsbåndskade: opptrening med og uten operasjon.
Konklusjon
- Det indre leddbåndet er det leddbåndet i kneet som oftest blir skadet, og det gror av seg selv i nesten alle tilfeller, også når det er helt avrevet.
- Grad 1 tar en til tre uker, grad 2 tre til seks uker, grad 3 seks uker eller litt lenger.
- Bevegelse og belastning fra de første dagene gir det beste resultatet. Ro og gips gjør det ikke.
- En hengselskinne i noen uker gir mening ved grad 3, sjelden ellers.
- Et kne som hovner raskt opp eller gir etter uten et stopp, skal undersøkes av en lege, fordi noe annet kan være skadet samtidig.
Referanser
- Ageberg E, Link A, Roos EM. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskelet Disord. 2010. PubMed