Innenbandverletzung am Knie (MCL)

Das Innenband, das in der Medizin mediales Kollateralband oder MCL heißt, ist das Band im Knie, das am häufigsten verletzt wird. Die Verletzung entsteht meist, wenn das Knie nach innen gedrückt wird: ein Schlag gegen die Außenseite des Knies beim Fußball oder Handball, ein Verdrehen beim Skifahren oder eine Landung, bei der der Fuß stehen bleibt und das Knie nach innen fällt.

Die gute Nachricht ist, dass das Innenband in fast allen Fällen von selbst heilt, auch bei einem vollständigen Riss, und dass es am besten heilt, wenn das Knie benutzt wird. Hier liest du, was die drei Grade bedeuten, wie der Verlauf aussieht, wann eine Schiene sinnvoll ist und welche Übungen in die ersten Wochen gehören. Den großen Ratgeber zum Knie findest du unter Knieschmerzen: der Ratgeber.

Was ist das Innenband?

Das Band ist ein breiter, flacher Strang aus Bindegewebe, der von der Innenseite des Oberschenkelknochens zur Innenseite des Schienbeins verläuft. Es hält das Knie davon ab, nach innen zu fallen, und deshalb wird es verletzt, wenn das Knie genau in diese Richtung gedrückt wird. Es liegt außen am Gelenk, und das ist ein wichtiger Unterschied zu den Kreuzbändern im Inneren des Gelenks: Das Innenband ist gut durchblutet und heilt, wo das Kreuzband es nicht tut.

Die Verletzung wird in drei Grade eingeteilt:

• Grad 1: Das Band ist gedehnt, und einige wenige Fasern sind gerissen. Druckempfindlich an der Innenseite, das Knie ist stabil.
• Grad 2: Ein Teil des Bandes ist gerissen. Empfindlicher, oft etwas Schwellung. Das Knie gibt ein wenig nach, wenn es nach innen gedrückt wird, hat aber noch einen Anschlag.
• Grad 3: Das Band ist ganz gerissen. Das Knie gibt ohne deutlichen Anschlag nach, wenn es nach innen gedrückt wird. Oft ist der Schmerz geringer als bei Grad 2, weil kein Band mehr da ist, an dem gezogen wird.

Bei Grad 3 ist häufiger noch etwas anderes verletzt, meist das vordere Kreuzband oder der Innenmeniskus. Deshalb sollte ein Knie, das schnell anschwillt oder deutlich nachgibt, ärztlich untersucht werden, bevor du loslegst.

So fühlt es sich an

• Schmerz und Druckempfindlichkeit an der Innenseite des Knies, direkt über oder unter dem Gelenkspalt.
• Schmerz, wenn das Knie nach innen gedrückt wird, zum Beispiel wenn du dich mit dem Fuß am Boden drehst oder mit geschlossenen Knien in die Hocke gehst.
• Schwellung an der Innenseite, aber selten im ganzen Gelenk, es sei denn, etwas anderes ist verletzt.
• Steifheit und Widerwille, das Knie in den ersten Tagen ganz zu strecken.
• Bei Grad 2 und 3: das Gefühl, dass das Knie seitlich locker ist.

Andere Ursachen für Schmerzen an derselben Stelle und wie du sie unterscheidest, findest du unter Schmerzen an der Innenseite des Knies.

Was sagt die Forschung?

Zum Innenband gibt es keine großen randomisierten Studien wie zum Kreuzband und zum Meniskus. Es gibt kleinere Studien und jahrzehntelange klinische Erfahrung, und sie zeigen in dieselbe Richtung: Isolierte Verletzungen des Innenbandes, auch Grad 3, heilen bei den allermeisten ohne Operation, und frühe Bewegung bringt ein besseres und schnelleres Ergebnis, als das Knie ruhigzustellen. Eine Operation wird praktisch nur erwogen, wenn das Band an einem Ende vom Knochen abgerissen ist oder mehrere Bänder gleichzeitig verletzt sind.

Wir sagen es ehrlich: Die Studienlage ist hier dünner als bei den anderen Knieverletzungen auf dieser Seite. Aber die Richtung ist unumstritten. Keine Fachleute empfehlen Gips oder wochenlange Ruhe bei einer isolierten Bandverletzung.

Wie lange dauert es?

• Grad 1: Eine bis drei Wochen. Die meisten können nach wenigen Tagen normal gehen.
• Grad 2: Drei bis sechs Wochen. Laufen und Sport mit Richtungswechseln kommen meist nach vier bis sechs Wochen dazu.
• Grad 3: Sechs Wochen und oft etwas länger. Sport mit Richtungswechseln nach acht bis zwölf Wochen, wenn das Knie stabil und kräftig ist.

Die Zeiten sind Richtwerte. Ob du für den nächsten Schritt bereit bist, entscheidet sich daran, ob das Knie kann, was der Schritt verlangt, mit wenig Schmerz und ohne am Tag danach anzuschwellen.

Was hilft?

Bewegung von Anfang an. Beug und streck das Knie von den ersten Tagen an, innerhalb des Schmerzes, den du akzeptieren kannst. Ein Band heilt kräftiger, wenn es ruhig in der Richtung belastet wird, in der es arbeitet, und ein Knie, das stillgehalten wird, wird in wenigen Wochen steif und schwach.

Gehen mit so viel Gewicht, wie das Knie verträgt. Bei Grad 1 und 2 kannst du meist von Anfang an gehen. Bei Grad 3 können Krücken für einige Tage Ruhe geben, aber das Ziel ist, so schnell wie möglich normal zu gehen.

Kraft in Oberschenkel und Hüfte. Die Vorder- und Rückseite des Oberschenkels und die Außenseite der Hüfte schützen das Knie davor, nach innen zu fallen. Sie übernehmen, während das Band heilt, und sie beugen vor, dass es wieder passiert.

Eine Gelenkschiene für einige Wochen bei Grad 3. Eine Schiene mit Gelenken an den Seiten lässt das Knie beugen und strecken, bremst es aber, nach innen zu fallen. Bei einem vollständigen Riss ist das in den ersten Wochen eine vernünftige Wahl, und deine Hausarztpraxis oder Physiotherapiepraxis hilft bei der Auswahl. Bei Grad 1 und 2 ist eine Schiene selten nötig. Mehr darüber, was Bandagen können und was nicht, liest du unter Hilft eine Kniebandage?.

Die Schmerzregel. Schmerz von 0 bis 2 während der Übungen ist sicher, 3 bis 5 ist akzeptabel, und über 5 ist zu viel (1). Der Schmerz muss vor dem nächsten Training wieder auf dem gewohnten Niveau sein. Die ganze Regel steht unter Darfst du mit Knieschmerzen trainieren?.

Was hilft nicht?

Wochenlange Ruhe, Gips oder eine starre Schiene, die das Knie am Beugen hindert. Das gibt ein steifes Knie und einen schwachen Oberschenkel, und das Band heilt dadurch nicht besser. Massage und Wärme können lindern, aber sie heilen nichts. Und eine MRT ist bei einer isolierten Bandverletzung selten nötig: Die Diagnose wird gestellt, indem das Band abgetastet und das Knie seitlich getestet wird. Bildgebung wird eingesetzt, wenn der Verdacht besteht, dass gleichzeitig etwas anderes verletzt ist.

Übungen für die ersten Wochen

Hier sind drei Übungsreihen aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo gebaut haben. Mit den ersten beiden kannst du wenige Tage nach der Verletzung anfangen, mit der dritten, wenn du auf dem Bein stehen kannst, ohne dass das Knie nachgibt. Dosis: 3 Sätze zu 30 bis 40 Sekunden, ruhiges Tempo, mit Pause dazwischen.

Kniebeugung

1. Setz dich auf einen Stuhl, beide Füße flach auf dem Boden.
2. Lass das verletzte Bein entspannt hängen.
3. Kreuz das gesunde Bein davor und schieb den Fuß ruhig nach hinten.
4. Beug das Knie so weit, wie es ohne stechenden Schmerz geht.
5. Halte kurz und lass das Bein ruhig zurückgleiten.

Wenn es sich leicht anfühlt: Zieh den Fuß selbst unter den Stuhl nach hinten, ohne Hilfe vom gesunden Bein. Später liegst du auf dem Bauch und ziehst die Ferse Richtung Po, erst frei, dann mit Halten oben.

Kniestreckung

1. Setz dich auf einen Stuhl, beide Füße flach auf dem Boden.
2. Sitz aufrecht und lass den Oberschenkel ruhig auf der Sitzfläche liegen.
3. Streck das Knie und heb den Fuß bis in die Waagerechte.
4. Halte kurz und senk den Fuß langsam wieder ab.
5. Lehn dich nicht nach hinten, um dem Bein nach oben zu helfen.

Wenn es sich leicht anfühlt: Spann den Oberschenkel oben gut an und halte die Position. Später mit leichtem Widerstand durch eine Tasche mit Büchern über dem Knöchel.

Hüftabduktion

1. Stell dich aufrecht hin, die Fingerspitzen zur Balance an einer Wand.
2. Spann den Bauch leicht an und halte das Gewicht auf einem Bein.
3. Heb das andere Bein ruhig zur Seite, das Knie gestreckt.
4. Lass die Zehen die ganze Zeit nach vorn zeigen.
5. Senk das Bein langsam wieder ab, ohne in der Hüfte einzusacken.

Wenn es sich leicht anfühlt: Drück das Bein seitlich gleichmäßig gegen eine Wand und halte. Später liegst du auf der Seite und machst die Muschelübung und zum Schluss Abduktion im Liegen mit Halten.

Wenn das Knie stabil ist und sich frei beugt, gehst du weiter zu Kniebeugen zum Stuhl, Auf- und Absteigen auf einer Stufe und Balance auf einem Bein. Diese findest du unter die besten Übungen bei Knieschmerzen.

Ein Knieprogramm, das sich anpasst

Rehabo stellt ein Reha-Programm für dein Knie zusammen, je nachdem, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung gibst du an, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Stell dein Knieprogramm zusammen

Wann solltest du zum Arzt?

Wenn das Knie innerhalb weniger Stunden nach der Verletzung angeschwollen ist, wenn es ohne Anschlag deutlich nachgibt, sobald es seitlich gedrückt wird, wenn es sich nicht ganz strecken lässt oder wenn du keine vier Schritte auf dem Bein gehen kannst, sollte es ärztlich angesehen werden. Dabei geht es nicht um das Band selbst, sondern darum, was gleichzeitig verletzt sein kann. Über die ersten Tage nach einer Verletzung liest du unter Knieschmerzen nach Verdrehen oder Sturz und über das Kreuzband unter Kreuzbandriss: Reha-Training mit und ohne Operation.

Fazit

• Das Innenband ist das Band im Knie, das am häufigsten verletzt wird, und es heilt in fast allen Fällen von selbst, auch bei einem vollständigen Riss.
• Grad 1 dauert eine bis drei Wochen, Grad 2 drei bis sechs Wochen, Grad 3 sechs Wochen oder etwas länger.
• Bewegung und Belastung von den ersten Tagen an bringen das beste Ergebnis. Ruhe und Gips tun das nicht.
• Eine Gelenkschiene für einige Wochen ist bei Grad 3 sinnvoll, sonst selten.
• Ein Knie, das schnell anschwillt oder ohne Anschlag nachgibt, gehört in ärztliche Hände, weil gleichzeitig etwas anderes verletzt sein kann.

Quellen

1. Ageberg E, Link A, Roos EM. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskelet Disord. 2010. PubMed