Hoppa till innehållet
Tillbaka till artiklar

Golfarmbåge: ont på insidan av armbågen

Det gör ont på insidan av armbågen när du greppar om något, bär en kasse eller vrider handen. Benet på insidan är ömt att trycka på, och smärtan kan dra en bit ned längs underarmen. Du har kanske aldrig spelat golf. Det har inte de flesta med en golfarmbåge heller.

Golfarmbåge är tennisarmbågens tvilling på andra sidan leden. Den är ovanligare, och den är betydligt sämre undersökt. Här kan du läsa vad som faktiskt gör ont, vad vi vet och vad vi bara vet från utsidan, hur du skiljer en golfarmbåge från en nerv i kläm och vilka övningar som bygger upp senan igen.

Vad är en golfarmbåge?

På insidan av armbågen sitter ett litet, benigt utskott. Härifrån utgår de muskler som böjer handleden, knyter handen och vrider handflatan nedåt. De möts i en gemensam sena som fäster på benet. Varje gång du greppar hårt drar de i det fästet. Därför sitter smärtan vid armbågen, fast det är handen som arbetar.

En golfarmbåge är ett senfäste som under en period har fått bära mer än det var vant vid, och som tål mindre än förut. Vävnaden blir känslig och öm. Läkaren kallar det medial epikondylit, och på svenska hör man ofta ordet inflammation. Men det är inte en inflammation som du känner den från ett sår. Den amerikanska ortopediska genomgången beskriver förändringar i själva senan efter upprepat drag, inte en infektion (1). Senan är inte utsliten, och det finns inget som behöver skäras bort. Den behöver gradvis vänjas vid mer belastning.

Golfarmbåge är ungefär en tredjedel så vanlig som tennisarmbåge. I en stor finsk befolkningsundersökning hade 0,4 procent golfarmbåge mot 1,3 procent tennisarmbåge. Den var lika vanlig hos män och kvinnor och vanligast mellan 45 och 54 år. Rökning, övervikt, upprepade rörelser och kraftkrävande arbete hängde vart för sig ihop med golfarmbåge (2).

Så känns det

  • Ömhet precis på eller strax under benet på insidan av armbågen.
  • Smärta när du greppar hårt, bär en tung kasse eller vrider ur en trasa.
  • Smärta när du böjer handleden eller vrider handflatan nedåt mot motstånd.
  • Smärtan kan dra lite ned längs insidan av underarmen.

Det här kan du prova själv: lägg underarmen på ett bord med handflatan uppåt, och pressa handflatan upp mot den andra handen, som håller emot. Gör det ont på insidan av armbågen är det senan du känner.

Varför får man en golfarmbåge?

Som alla senor får den ont av belastning som ökade snabbare än vävnaden kunde hänga med. Ett nytt jobb med mycket verktyg, en sommar med trädgårdsarbete, tunga grepp på gymmet. Och ja, golf, kast och racketsporter.

Arbetet spelar roll. En genomgång av arbetsstudier fann att lyft över 20 kilo minst tio gånger om dagen, ett hårt grepp i mer än en timme om dagen, upprepade rörelser i mer än två timmar om dagen och vibrerande verktyg i mer än två timmar om dagen hängde ihop med golfarmbåge (3). De flesta tränar upp sig medan de sköter sitt jobb, men det förklarar var belastningen kom ifrån.

Golfarmbåge eller en nerv i kläm?

Precis bakom benet på insidan löper armbågsnerven. Det är den som ger en ilning ända ut i fingrarna när du slår i ”tjuvsenan”. Den kan också bli irriterad, och då känns det annorlunda än en sena:

  • Senan gör ont när du greppar och lyfter. Smärtan sitter vid benet och i underarmen.
  • Nerven ger stickningar, pirrningar eller domningar i ringfingret och lillfingret. Det blir ofta värre när armbågen är böjd länge, till exempel med telefonen vid örat eller på natten.

Du kan ha båda samtidigt. Men sticker det i de två yttersta fingrarna är det nerven du ska förhålla dig till, och den har sin egen plan. Läs mer i Nerv i kläm i armbågen. Kommer pirrningarna från nacken och löper ned i hela armen, läs nerv i kläm i nacken.

Vad säger forskningen?

Här får du det ärliga svaret: det finns inga bra försök med golfarmbåge. När en nederländsk forskargrupp 2013 samlade de randomiserade försök som fanns om träning och manuell behandling för både tennisarmbåge och golfarmbåge hittade de 12 försök. Alla 12 handlade om tennisarmbåge (4). Den amerikanska ortopediska genomgången från 2015 beskriver behandlingen av golfarmbåge som anpassning av aktiviteten, lugn för smärtan och sedan rehabträning av musklerna på insidan, men utan försök bakom (1).

Det betyder att allt som står om behandlingen nedan är lånat från utsidan av armbågen. Det är ett rimligt lån, för det är samma slags sena och samma slags överbelastning. Men det är ett lån. Från tennisarmbåge vet vi tre saker:

Senan ska belastas, inte vila sig frisk. I ett svenskt försök med 120 personer med tennisarmbåge gjorde hälften en långsam sänkning av en vikt varje dag i tre månader med ökande belastning, den andra hälften ett vanligt lyft. Sänkningsgruppen fick snabbare mindre smärta, ungefär 10 procent fler blev bättre, och de blev starkare. Funktionen var densamma i båda grupperna (5). Ett lugnt, statiskt håll, där du spänner utan att röra dig, lindrade smärta och besvär hos personer med tennisarmbåge i ett försök över åtta veckor, men flyttade inte deras egen samlade bedömning, och det räcker inte ensamt (6).

Kortisoninjektionen är en dålig affär. Den amerikanska genomgången nämner injektion med kortison som ett alternativ (1). Men för tennisarmbåge är det bäst undersökta svaret tydligt: efter en injektion var 83 procent helt friska eller mycket bättre efter ett år mot 96 procent efter en skeninjektion, och 54 procent fick återfall mot 12 procent (7). Om det gäller insidan vet ingen, men inget tyder på att det är bättre. Läs mer i kortisoninjektion mot tennisarmbåge.

Det går över för de flesta, men det tar tid. Hos personer med tennisarmbåge som inte fick någon aktiv behandling var 89 procent bättre efter ett år, och för var två och en halv till tre månad blev hälften av dem som fortfarande hade ont bättre. Hur länge de hade haft ont ändrade inte chansen (8). För golfarmbåge har ingen mätt förloppet. Vi utgår från att det liknar, och vi säger som det är: det är en gissning med goda skäl. Läs mer i hur lång tid tar en tennisarmbåge.

Det känsliga nervsystemet

En sena som har gjort ont i månader är inte samma sak som en sena som håller på att gå sönder. Nervsystemet har lärt sig att vara rädd om armbågen och sänker smärtgränsen mycket mer än senan har försvagats. Ett australiskt laboratorieförsök med tennisarmbåge visade det tydligt: en statisk övning över den enskildes smärtgräns gav mer smärta efteråt, en statisk övning under gränsen gjorde det inte (9). Det är därför du ska träna i den lugna änden. Lugn, planerad belastning höjer smärtgränsen igen. Vila gör det motsatta. Läs hela principen i armbågssmärta och ett känsligt nervsystem och i vad är smärta.

Smärtregeln

För armbågen håller vi regeln strikt. Lite smärta under övningen, upp till ungefär 3 av 10, är okej. Den ska ha lagt sig igen inom en timme och får inte vara värre nästa morgon. Och den får inte öka från vecka till vecka. Känner du mer ska övningen göras lättare, inte strykas. Träning med lite smärta är inte farligt (10), men vid golfarmbåge är det bäst att hålla smärtan i den lägre änden. Läs mer i vila eller träning vid ont i armbågen.

Övningar mot golfarmbåge

Övningarna kommer från det program som fysioterapeuterna bakom Rehabo har byggt. De är spegelbilden av tennisarmbågens övningar: här är det musklerna som böjer handleden, knyter handen och vrider handflatan nedåt som ska byggas upp. Dos: 3 set på 30 till 40 sekunder i lugnt tempo med vila emellan.

Statiskt håll mot handen

Det bra första steget när allt gör ont.

  1. Sitt med underarmen på ett bord, handflatan uppåt och handleden rak.
  2. Lägg den andra handen i handflatan.
  3. Pressa handflatan lugnt upp mot handen, som håller emot, så att ingenting rör sig.
  4. Bygg upp spänningen under 2 till 3 sekunder, håll jämnt och andas.
  5. Håll axeln nere och avslappnad.

När det känns lätt: gå vidare till handledsböjning med rörelse.

Handledsböjning med långsam sänkning

Golfarmbågens huvudövning.

  1. Sitt med underarmen på ett bord, handflatan uppåt och handen utanför kanten.
  2. Börja utan vikt: böj handleden lugnt upp mot dig själv och sänk den långsamt igen.
  3. Ta sedan en lätt vattenflaska i handen.
  4. När det känns lätt: lyft med hjälp av den andra handen, släpp och sänk långsamt under 3 till 4 sekunder. Det är sänkningen som belastar senan.
  5. Håll underarmen stilla. Rörelsen sker bara i handleden.

När det känns lätt: fyll mer vatten i flaskan. Stegen slutar med samma sänkning med sträckt arm utan stöd från bordet.

Greppstyrka

  1. Sitt med underarmen vilande på ett bord eller på låret.
  2. Knyt handen mjukt till en lös knytnäve, och öppna den igen med raka fingrar.
  3. När det känns lätt: knyt handen hårt och håll greppet jämnt.
  4. Andas lugnt och spänn inte upp axeln.

När det känns lätt: krama en hårt hoprullad handduk. Stegen slutar med att du bär en tung kasse med böcker i sträckt arm längs sidan.

Vrid handflatan nedåt

  1. Sitt med armbågen intill sidan, böjd i rät vinkel, och underarmen på bordet med handflatan uppåt.
  2. Vrid lugnt handflatan nedåt.
  3. Vrid långsamt tillbaka.
  4. Håll armbågen intill kroppen, så att det är underarmen som vrids.

När det känns lätt: håll en vattenflaska lodrätt i handen och vrid med den. Stegen slutar med en full flaska, där du bromsar vridningen hela vägen tillbaka.

Stretch av underarmens framsida

Stretchen kommer sist och är det lättaste.

  1. Sträck armen framåt i axelhöjd med handflatan nedåt.
  2. Böj handleden bakåt så att fingrarna pekar uppåt.
  3. Ta tag om fingrarna med den andra handen och dra lugnt tills du känner ett tydligt drag. Inte tills det gör ont.
  4. Håll en stund och släpp långsamt.

Du hittar fler övningar och hela stegen i de bästa övningarna mot tennisarmbåge och golfarmbåge.

När ska du söka vård?

Sök läkare om det sticker eller domnar i ringfingret och lillfingret och inte går över, eller om handen blir svag eller tunn mellan tummen och pekfingret. Det är nerven, inte senan. Kastar du mycket och kände en smäll eller en plötslig smärta på insidan mitt i ett kast, få det undersökt, för ledbandet på insidan kan vara skadat. Är armbågen varm och svullen utan en skada, eller har du feber, sök läkare. Och har du ont hela natten utan att ha använt armen, få det undersökt. Inget av tecknen betyder att något allvarligt är fel. De betyder att det är värt att få det undersökt. Läs mer i ont i armbågen: när ska du söka vård.

Välj ”Armbåge” och sedan ”Insidan” när du bygger ditt program. Få den samlade överblicken i guiden till armbågssmärta.

Få ett program för armbågen som anpassar sig

Rehabo bygger ett rehabprogram för armbågen utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan utrustning, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, ligger kvar eller går ett steg ned utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.

Bygg ditt armbågsprogram

Sammanfattning

  • En golfarmbåge är en överbelastad sena på insidan av armbågen, inte en inflammation och inte slitage.
  • Det finns inga bra försök med golfarmbåge. Allt vi vet om behandlingen är lånat från tennisarmbåge: belasta senan gradvis, gärna med en långsam sänkning, och var försiktig med kortisoninjektionen.
  • Stickningar i ringfingret och lillfingret är nerven, inte senan, och behöver en egen plan.
  • Håll smärtan låg under träningen: upp till ungefär 3 av 10, borta inom en timme och inte värre nästa morgon.
  • Det tar månader. För tennisarmbåge är nio av tio bättre inom ett år, och vi utgår från att det liknar.

Referenser

  1. Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Medial epicondylitis: evaluation and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2015. PubMed
  2. Shiri R et al. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. American Journal of Epidemiology 2006. PubMed
  3. van Rijn RM et al. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review. Rheumatology 2009. PubMed
  4. Hoogvliet P et al. Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic review. British Journal of Sports Medicine 2013. PubMed
  5. Peterson M et al. A randomized controlled trial of eccentric vs. concentric graded exercise in chronic tennis elbow (lateral elbow tendinopathy). Clinical Rehabilitation 2014. PubMed
  6. Vuvan V et al. Unsupervised isometric exercise versus wait-and-see for lateral elbow tendinopathy. Medicine and Science in Sports and Exercise 2020. PubMed
  7. Coombes BK et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA 2013. PubMed
  8. Ikonen J et al. Persistent tennis elbow symptoms have little prognostic value: a systematic review and meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research 2022. PubMed
  9. Coombes BK et al. Isometric exercise above but not below an individual's pain threshold influences pain perception in people with lateral epicondylalgia. Clinical Journal of Pain 2016. PubMed
  10. Smith BE et al. Should exercises be painful in the management of chronic musculoskeletal pain? A systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2017. PubMed