Det gjør vondt på innsiden av albuen når du griper rundt noe, bærer en pose eller vrir hånden. Knokkelen på innsiden er øm å trykke på, og smerten kan trekke et stykke ned langs underarmen. Kanskje har du aldri spilt golf. Det har ikke de fleste med golfalbue heller.
Golfalbue er tennisalbuens tvilling på den andre siden av leddet. Den er sjeldnere, og den er langt dårligere undersøkt. Her kan du lese hva som faktisk gjør vondt, hva vi vet, og hva vi bare vet fra utsiden, hvordan du skiller en golfalbue fra en klemt nerve, og hvilke øvelser som bygger opp senen igjen.
Hva er en golfalbue?
På innsiden av albuen sitter et lite, knoklete fremspring. Herfra utspringer musklene som bøyer håndleddet, knytter hånden og vrir håndflaten ned. De møtes i en felles sene som fester seg på knokkelen. Hver gang du griper hardt, drar de i det festet. Derfor sitter smerten ved albuen, selv om det er hånden som jobber.
En golfalbue er et senefeste som i en periode har fått mer å bære enn det var vant til, og som tåler mindre enn før. Vevet blir følsomt og ømt. Legen kaller det medial epikondylitt, og i dagligtale hører man ofte ordet betennelse. Men det er ikke en betennelse slik du kjenner den fra et sår. Den amerikanske ortopediske gjennomgangen beskriver forandringer i selve senen etter gjentatt drag, ikke en infeksjon (1). Senen er ikke slitt ut, og det er ingenting som må skjæres bort. Den må gradvis venne seg til mer belastning.
Golfalbue er omtrent en tredjedel så vanlig som tennisalbue. I en stor finsk befolkningsundersøkelse hadde 0,4 prosent golfalbue mot 1,3 prosent tennisalbue. Den var like vanlig hos menn og kvinner og vanligst mellom 45 og 54 år. Røyking, overvekt, gjentatte bevegelser og kraftkrevende arbeid hang hver for seg sammen med golfalbue (2).
Slik kjennes det
- Ømhet rett på eller rett under knokkelen på innsiden av albuen.
- Smerte når du griper hardt, bærer en tung pose eller vrir opp en klut.
- Smerte når du bøyer håndleddet eller vrir håndflaten ned mot motstand.
- Smerten kan trekke litt ned langs innsiden av underarmen.
Dette kan du prøve selv: Legg underarmen på et bord med håndflaten opp, og press håndflaten opp mot den andre hånden, som holder imot. Gjør det vondt på innsiden av albuen, er det senen du kjenner.
Hvorfor får man golfalbue?
Som alle sener får den vondt av belastning som økte raskere enn vevet klarte å følge med. En ny jobb med mye verktøy, en sommer med hagearbeid, tunge grep på treningssenteret. Og ja, golf, kast og racketsport.
Jobben betyr noe. En gjennomgang av arbeidsstudier fant at løft over 20 kilo minst ti ganger om dagen, et hardt grep i mer enn en time om dagen, gjentatte bevegelser i mer enn to timer om dagen og vibrerende verktøy i mer enn to timer om dagen hang sammen med golfalbue (3). De fleste trener seg opp mens de passer jobben sin, men det forklarer hvor belastningen kom fra.
Golfalbue eller en klemt nerve?
Rett bak knokkelen på innsiden går albuenerven. Det er den som gir et støt helt ut i fingrene når du slår albuen borti noe akkurat der. Den kan også bli irritert, og da kjennes det annerledes enn en sene:
- Senen gjør vondt når du griper og løfter. Smerten sitter ved knokkelen og i underarmen.
- Nerven gir prikking, kribling eller nummenhet i ringfingeren og lillefingeren. Det blir ofte verre når albuen er bøyd lenge, for eksempel med telefonen mot øret eller om natten.
Du kan ha begge deler samtidig. Men prikker det i de to ytterste fingrene, er det nerven du må forholde deg til, og den har sin egen plan. Les mer i Nerve i klem ved albuen. Kommer kriblingen fra nakken og går ned i hele armen, kan du lese nerve i klem i nakken.
Hva sier forskningen?
Her skal du få det ærlige svaret: Det finnes ingen gode forsøk med golfalbue. Da en nederlandsk forskergruppe i 2013 samlet de randomiserte forsøkene som fantes om trening og manuell behandling for både tennisalbue og golfalbue, fant de 12 forsøk. Alle 12 handlet om tennisalbue (4). Den amerikanske ortopediske gjennomgangen fra 2015 beskriver behandlingen av golfalbue som tilpasning av aktiviteten, ro på smertene og deretter opptrening av musklene på innsiden, men uten forsøk bak (1).
Det betyr at alt som står om behandlingen nedenfor, er lånt fra utsiden av albuen. Det er et rimelig lån, for det er samme slags sene og samme slags overbelastning. Men det er et lån. Fra tennisalbue vet vi tre ting:
Senen må belastes, ikke hvile seg frisk. I et svensk forsøk med 120 personer med tennisalbue gjorde halvparten en langsom senking av en vekt hver dag i tre måneder med økende belastning, den andre halvparten et vanlig løft. Senkingsgruppen fikk raskere mindre smerter, cirka 10 prosent flere ble bedre, og de ble sterkere. Funksjonen var den samme i begge gruppene (5). Et rolig, statisk hold, der du spenner uten å bevege, lindret smerte og plager hos folk med tennisalbue i et forsøk over åtte uker, men endret ikke deres egen samlede vurdering, og det er ikke nok alene (6).
Kortisonsprøyten er en dårlig handel. Den amerikanske gjennomgangen nevner injeksjon med kortison som en mulighet (1). Men for tennisalbue er det best undersøkte svaret klart: Etter en injeksjon var 83 prosent helt friske eller mye bedre etter et år, mot 96 prosent etter en narreinjeksjon, og 54 prosent fikk tilbakefall mot 12 prosent (7). Om det gjelder innsiden, vet ingen, men ingenting tyder på at det er bedre. Les mer i kortisonsprøyte mot tennisalbue.
Det går over for de fleste, men det tar tid. Hos folk med tennisalbue som ikke fikk noen aktiv behandling, var 89 prosent bedre etter et år, og for hver to og en halv til tre måneder ble halvparten av dem som fortsatt hadde vondt, bedre. Hvor lenge de hadde hatt vondt, endret ikke sjansen (8). For golfalbue har ingen målt forløpet. Vi går ut fra at det ligner, og vi sier det som det er: Det er en gjetning med gode grunner. Les mer i hvor lang tid tar en tennisalbue.
Det følsomme nervesystemet
En sene som har gjort vondt i måneder, er ikke det samme som en sene som er i ferd med å gå i stykker. Nervesystemet har lært å passe på albuen og senker smertegrensen langt mer enn senen er svekket. Et australsk laboratorieforsøk med tennisalbue viste det tydelig: En statisk øvelse over den enkeltes smertegrense ga mer smerte etterpå, en statisk øvelse under grensen gjorde det ikke (9). Det er derfor du skal trene i den rolige enden. Rolig, planlagt belastning hever smertegrensen igjen. Hvile gjør det motsatte. Les hele prinsippet i albuesmerter og et følsomt nervesystem og i hva er smerte.
Smerteregelen
For albuen holder vi regelen stram. Litt smerte under øvelsen, opptil omtrent 3 av 10, er greit. Den skal ha gitt seg igjen innen en time og skal ikke være verre neste morgen. Og den skal ikke øke fra uke til uke. Kjenner du mer, skal øvelsen gjøres lettere, ikke droppes. Trening med litt smerte er ikke farlig (10), men ved golfalbue er det best å holde smertene i den lave enden. Les mer i hvile eller trening ved vondt i albuen.
Øvelser mot golfalbue
Øvelsene kommer fra programmet fysioterapeutene bak Rehabo har bygget. De er speilbildet av øvelsene for tennisalbue: Her er det musklene som bøyer håndleddet, knytter hånden og vrir håndflaten ned, som skal bygges opp. Dosering: 3 sett à 30 til 40 sekunder i rolig tempo med pause imellom.
Statisk hold mot hånden
Det gode første trinnet når alt gjør vondt.
- Sitt med underarmen på et bord, håndflaten opp og håndleddet rett.
- Legg den andre hånden i håndflaten.
- Press håndflaten rolig opp mot hånden som holder imot, slik at ingenting beveger seg.
- Bygg opp spenningen over 2 til 3 sekunder, hold jevnt, og pust.
- Hold skulderen nede og avslappet.
Når det føles lett: Gå videre til håndleddsbøy med bevegelse.
Håndleddsbøy med langsom senking
Hovedøvelsen for golfalbue.
- Sitt med underarmen på et bord, håndflaten opp og hånden utenfor kanten.
- Start uten vekt: Bøy håndleddet rolig opp mot deg selv, og senk det langsomt igjen.
- Ta deretter en lett vannflaske i hånden.
- Når det føles lett: Løft med hjelp av den andre hånden, slipp, og senk langsomt over 3 til 4 sekunder. Det er senkingen som belaster senen.
- Hold underarmen i ro. Bevegelsen skjer bare i håndleddet.
Når det føles lett: Fyll mer vann i flasken. Stigen slutter med den samme senkingen med strak arm uten støtte fra bordet.
Gripestyrke
- Sitt med underarmen hvilende på et bord eller på låret.
- Lukk hånden mykt til en løs knyttneve, og åpne den igjen med strake fingre.
- Når det føles lett: Knytt hånden hardt, og hold grepet jevnt.
- Pust rolig, og ikke spenn opp i skulderen.
Når det føles lett: Klem rundt et stramt sammenrullet håndkle. Stigen slutter med å bære en tung pose med bøker i strak arm ned langs siden.
Vri håndflaten ned
- Sitt med albuen inntil siden, bøyd i vinkel, og underarmen på bordet med håndflaten opp.
- Vri håndflaten rolig ned.
- Vri langsomt tilbake.
- Hold albuen inntil kroppen, slik at det er underarmen som vrir.
Når det føles lett: Hold en vannflaske loddrett i hånden, og vri med den. Stigen slutter med en full flaske, der du bremser vridningen hele veien tilbake.
Tøying av forsiden av underarmen
Tøyingen kommer sist og er den letteste.
- Strekk armen frem i skulderhøyde med håndflaten ned.
- Bøy håndleddet bakover, slik at fingrene peker opp.
- Ta tak rundt fingrene med den andre hånden, og dra rolig til du kjenner et tydelig drag. Ikke til det gjør vondt.
- Hold et øyeblikk, og slipp langsomt.
Du finner flere øvelser og hele stigen i de beste øvelsene mot tennisalbue og golfalbue.
Når bør du gå til lege?
Gå til lege hvis det prikker eller sover i ringfingeren og lillefingeren og ikke går over, eller hvis hånden blir svak eller tynn mellom tommelen og pekefingeren. Det er nerven, ikke senen. Kaster du mye, og kjente du et smell eller en plutselig smerte på innsiden midt i et kast, bør du få det undersøkt, for leddbåndet på innsiden kan være skadet. Er albuen varm og hoven uten en skade, eller har du feber, bør du gå til lege. Og har du vondt hele natten uten å ha brukt armen, bør du få det undersøkt. Ingen av tegnene betyr at noe alvorlig er galt. De betyr at det er verdt å få det sjekket. Les mer i vondt i albuen: når bør du gå til legen.
Velg Albue og deretter Innsiden når du bygger programmet ditt. Få den samlede oversikten i guiden til albuesmerter.
Få et program for albuen som tilpasser seg
Rehabo bygger et opptreningsprogram for albuen ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går et trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Konklusjon
- En golfalbue er en overbelastet sene på innsiden av albuen, ikke en betennelse og ikke slitasje.
- Det finnes ingen gode forsøk med golfalbue. Alt vi vet om behandlingen, er lånt fra tennisalbue: Belast senen gradvis, gjerne med en langsom senking, og vær forsiktig med kortisonsprøyten.
- Prikking i ringfingeren og lillefingeren er nerven, ikke senen, og trenger sin egen plan.
- Hold smerten lav under treningen: opptil omtrent 3 av 10, borte innen en time og ikke verre neste morgen.
- Det tar måneder. For tennisalbue er ni av ti bedre innen et år, og vi går ut fra at det ligner.
Referanser
- Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Medial epicondylitis: evaluation and management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2015. PubMed
- Shiri R et al. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. American Journal of Epidemiology 2006. PubMed
- van Rijn RM et al. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review. Rheumatology 2009. PubMed
- Hoogvliet P et al. Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic review. British Journal of Sports Medicine 2013. PubMed
- Peterson M et al. A randomized controlled trial of eccentric vs. concentric graded exercise in chronic tennis elbow (lateral elbow tendinopathy). Clinical Rehabilitation 2014. PubMed
- Vuvan V et al. Unsupervised isometric exercise versus wait-and-see for lateral elbow tendinopathy. Medicine and Science in Sports and Exercise 2020. PubMed
- Coombes BK et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA 2013. PubMed
- Ikonen J et al. Persistent tennis elbow symptoms have little prognostic value: a systematic review and meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research 2022. PubMed
- Coombes BK et al. Isometric exercise above but not below an individual's pain threshold influences pain perception in people with lateral epicondylalgia. Clinical Journal of Pain 2016. PubMed
- Smith BE et al. Should exercises be painful in the management of chronic musculoskeletal pain? A systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2017. PubMed