Knät är tjockare än det andra. Knäskålen är svår att hitta, det spänner när du böjer och strumpan stramar över knät. Vätska i knät är en av de vanligaste anledningarna till att folk låter undersöka knät, och det är också en av de mest missförstådda.
Här kan du läsa vad svullnad är, varför det spelar roll om den kom under en dag eller inom några timmar, vad du gör de första dagarna och när ett svullet knä är något som en läkare ska titta på.
Svullnad är en reaktion, inte en diagnos
Knäleden är innesluten i en kapsel, och kapselns insida bildar ledvätska. När leden blir irriterad bildar den mer. Det är samma sak som när ögat tåras av rök. Vätskan är inte skadan. Den är ledens svar på att något där inne har belastats mer än det tål just nu, eller att något har skadats.
Därför berättar svullnad två saker: att leden reagerar, och hur snabbt den reagerade. Det sista är det viktigaste spåret du har.
Långsam svullnad eller snabb svullnad?
Svullnad som kommer under en dag efter en lång promenad, ett hårt träningspass eller en dag på huk i trädgården är ledens vanliga irritation. Vätskan är klar ledvätska, och den kommer eftersom brosk, menisk eller ledhinna har belastats mer än toleransen. Det ser man vid artros i knät, vid en irriterad menisk och vid ett knä som har kommit i gång för snabbt efter ett uppehåll. Den sortens svullnad är sällan farlig och avtar under några dagar när belastningen minskas.
Svullnad inom några timmar efter en vridning, ett fall eller en kollision är något annat. Så snabb svullnad betyder oftast att det finns blod i leden, och blod kommer från något som har gått av eller brutits. De vanligaste orsakerna är en skada på det främre korsbandet, en fraktur i benet eller en knäskål som har hoppat ur led. Det ska en läkare titta på, oftast med en röntgenbild och ofta en magnetkameraundersökning senare. Läs mer i ont i knät efter en vridning eller ett fall.
Så den första frågan är alltid: hur snabbt kom svullnaden, och hände det något? Kom den under en dag utan en vridning är det irritation. Kom den inom några timmar efter en skada ska du till läkare.
Vad gör vätskan med knät?
Vätska i leden gör två saker som spelar roll för din rehabträning. Den sträcker ut kapseln, så att knät känns stelt och inte går att böja eller sträcka helt. Och den kopplar bort den stora lårmuskeln på framsidan. Ett svullet knä hämmar lårmuskeln genom en reflex, så att du inte kan spänna den fullt, även om du försöker. Det är anledningen till att ett svullet knä känns svagt och kan vika sig utan att något är instabilt.
Det betyder också att det första du ska få tillbaka är den fulla sträckningen och kontrollen över låret. Annars går resten av träningen långsamt.
Vad gör du de första dagarna?
Vid svullnad utan en skada är regeln enkel: minska belastningen, men låt inte knät ligga stilla. Gå på det så mycket du tål. Böj och sträck det lugnt flera gånger om dagen, så att kapseln inte stelnar och vätskan pumpas runt. Lägg upp benet när du sitter, för att det känns skönare. Kyl om det lindrar, och låt bli om det inte gör det. Varken kyla eller värme ändrar förloppet, men de kan göra det skönare, läs kyla eller värme.
Den extra regel du behöver när du börjar träna igen: svullnad dagen efter räknas som en smärta över 5. Regeln från de danska träningsstudierna vid artros säger att smärta upp till 2 av 10 är säkert, 3 till 5 är acceptabelt, över 5 är för mycket, och att knät ska vara tillbaka på den vanliga nivån före nästa pass (1). Ett knä som är mer svullet dagen efter en övning har fått mer än det tål, och då går du ett steg ner, inte ut ur programmet.
Ska vätskan tappas ut?
Ibland. Läkaren kan tappa knät med en nål när det är så spänt att du inte kan böja det, eller när vätskan ska undersökas. Vätskan berättar något: klar, gulaktig vätska är irritation; blodig vätska betyder en skada; grumlig vätska med feber betyder infektion. Hos de flesta med långsam svullnad behövs ingen tappning, och fylls leden igen beror det på att orsaken finns kvar. Vätskan försvinner när leden lugnar sig, och det gör den med rätt mängd belastning, inte genom att ligga stilla.
Det känsliga nervsystemet
Ett svullet knä är också ett känsligare knä. Nervsystemet skruvar upp vaksamheten när leden är spänd, och det gör att rörelser som annars är ofarliga blir obehagliga. Den känsligheten är inte ett mått på hur mycket som är fel. Undersökningar med magnetkamera hittar ”onormala” fynd i nästan alla knän hos vuxna utan smärta, och en sammanställning av studier fann broskförändringar hos ungefär var fjärde utan knäsmärta (2). Känsligheten minskar när knät används lugnt och regelbundet igen. Läs mer i knäsmärta och ett känsligt nervsystem.
Övningar när svullnaden avtar
Övningarna kommer från det program som fysioterapeuterna bakom Rehabo har byggt. Börja med rörlighet, så att låret får tillbaka kontrollen, och lägg på styrka när knät går att sträcka helt. Dos: 3 set på 30 till 40 sekunder i lugnt tempo, med vila emellan. Vid ett håll: bygg upp spänningen under 2 till 3 sekunder, håll jämnt och andas.
Sträck knät
- Sitt på en stol med hälen uppe på en annan stol, så att knät hänger fritt.
- Låt benet vila avslappnat, och låt tyngden dra knät mot rakt. Lägg gärna en hand lätt på låret.
- Andas lugnt och håll lårmuskeln avslappnad.
- När det känns lätt: sitt upprätt, sträck knät och lyft foten till vågrätt. Senare med ett håll i toppen, där du spänner låret ordentligt. Det är här låret får tillbaka kontakten.
Böj knät
- Sitt på en stol med båda fötterna i golvet, och låt det svullna benet hänga avslappnat.
- Korsa det andra benet framför och skjut lugnt foten bakåt så att knät böjs. Böj så långt du kan utan skarp smärta.
- Håll ett ögonblick och låt benet glida tillbaka.
- När det känns lätt: dra själv foten bakåt utan hjälp. Senare på magen med hälen mot skinkan.
Knäböj vid vägg
- Stå med ryggen mot en vägg och fötterna en bit framför, höftbrett isär.
- Glid lugnt ner längs väggen så långt du kan utan smärta, och håll knäna över fötterna.
- Pressa upp igen genom hälarna medan ryggen stannar mot väggen.
- När det känns lätt: res dig från en stol utan att använda händerna, och sätt dig långsamt ner igen. Senare en vanlig knäböj.
Vill du stretcha efteråt, stå med raka knän och luta dig lugnt framåt från höfterna. Stretchingen kommer sist.
När ska du söka vård?
Samma dag om knät är varmt och svullet och du har feber eller känner dig sjuk. Det kan vara en infektion i leden, och den ska behandlas direkt. Samma dag också om svullnaden kom inom några timmar efter en vridning eller ett fall, om du inte kan ta fyra steg på benet (3), om knät är låst och inte går att sträcka, eller om knäskålen har hoppat ur led. Inom några dagar om svullnaden håller i sig i mer än två veckor utan att avta, eller om den kommer tillbaka gång på gång utan någon belastning du kan peka på. Läs hela listan i knäsmärta: när ska du söka vård?.
Välj ”Knä” och sedan det ställe där det gör ont när du bygger ditt program. Läs mer om hela knät i guiden till knäsmärta.
Få ett knäprogram som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för knät utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan utrustning, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, håller nivån eller går ett steg ner utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.
Sammanfattning
- Vätska i knät är ledens reaktion på belastning eller skada, inte en diagnos i sig.
- Svullnad under en dag utan en vridning är irritation. Svullnad inom några timmar efter en skada är oftast blod och ska undersökas av en läkare.
- Ett svullet knä kopplar bort lårmuskeln. Få tillbaka den fulla sträckningen och kontrollen över låret först.
- Minska belastningen, men låt inte knät ligga stilla. Svullnad dagen efter räknas som en smärta över 5: gå ett steg ner.
Referenser
- Ageberg E et al. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskeletal Disorders 2010. PubMed
- Culvenor AG et al. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2019. PubMed
- Bachmann LM et al. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Annals of Internal Medicine 2004. PubMed