Knæet er tykkere end det andet. Knæskallen er svær at finde, det spænder, når du bøjer, og strømpen strammer over knæet. Væske i knæet er en af de mest almindelige grunde til, at folk får knæet undersøgt, og det er også en af de mest misforståede.
Her kan du læse, hvad hævelse er, hvorfor det betyder noget, om den kom over en dag eller inden for få timer, hvad du gør de første dage, og hvornår et hævet knæ er noget, en læge skal se.
Hævelse er en reaktion, ikke en diagnose
Knæleddet er lukket inde i en kapsel, og kapslens inderside producerer ledvæske. Når leddet bliver irriteret, producerer den mere. Det er det samme, som når øjet løber i vand af røg. Væsken er ikke skaden. Den er leddets svar på, at noget derinde er blevet belastet mere, end det lige nu tåler, eller at noget er blevet beskadiget.
Derfor fortæller hævelse to ting: at leddet reagerer, og hvor hurtigt det reagerede. Det sidste er det vigtigste spor, du har.
Langsom hævelse eller hurtig hævelse?
Hævelse, der kommer over en dag efter en lang gåtur, en hård træning eller en dag på hug i haven, er leddets almindelige irritation. Væsken er klar ledvæske, og den kommer, fordi brusk, menisk eller ledslimhinde er blevet belastet mere end tolerancen. Det ser man ved slidgigt i knæet, ved en irriteret menisk og ved et knæ, der er kommet for hurtigt i gang efter en pause. Den slags hævelse er sjældent farlig og aftager over dage, når belastningen sættes ned.
Hævelse inden for få timer efter et vrid, et fald eller et sammenstød er noget andet. Så hurtig hævelse betyder som regel, at der er blod i leddet, og blod kommer fra noget, der er revet over eller brækket. De hyppigste årsager er en skade på det forreste korsbånd, et brud i knoglen eller en knæskal, der har været ude af led. Det skal en læge se, som regel med et røntgenbillede, og ofte en scanning senere. Læs mere i ondt i knæet efter et vrid eller et fald.
Så det første spørgsmål er altid: hvor hurtigt kom hævelsen, og skete der noget? Kom den hen over en dag uden et vrid, er det irritation. Kom den inden for timer efter en skade, skal du til lægen.
Hvad gør væsken ved knæet?
Væske i leddet gør to ting, som betyder noget for din genoptræning. Den strækker kapslen, så knæet føles stift og ikke kan bøjes eller strækkes helt. Og den slår den store lårmuskel på forsiden fra. Et hævet knæ hæmmer lårmusklen gennem en refleks, så du ikke kan spænde den fuldt, selv om du prøver. Det er grunden til, at et hævet knæ føles svagt og kan give efter, uden at noget er ustabilt.
Det betyder også, at det første, du skal have tilbage, er den fulde strækning og kontrollen over låret. Ellers går resten af træningen langsomt.
Hvad gør du de første dage?
Ved hævelse uden en skade er reglen enkel: sæt belastningen ned, men lad være med at lægge knæet stille. Gå på det, som du kan tåle. Bøj og stræk det roligt flere gange om dagen, så kapslen ikke stivner, og væsken bliver pumpet rundt. Læg benet højt, når du sidder, for komfortens skyld. Køl af, hvis det lindrer, og lad være, hvis det ikke gør. Hverken kulde eller varme ændrer på forløbet, men de kan gøre det mere behageligt, læs kulde eller varme.
Den ekstra regel, du skal bruge, når du begynder at træne igen: hævelse dagen efter tæller som en smerte over 5. Reglen fra de danske træningsstudier ved slidgigt siger, at smerte op til 2 ud af 10 er sikkert, 3 til 5 er acceptabelt, over 5 er for meget, og at knæet skal være tilbage ved det sædvanlige inden næste træning (1). Et knæ, der er mere hævet dagen efter en øvelse, har fået mere, end det tåler, og så går du et trin ned, ikke ud af programmet.
Skal væsken tømmes ud?
Nogle gange. Lægen kan tømme knæet med en nål, når det er så spændt, at du ikke kan bøje det, eller når væsken skal undersøges. Væsken fortæller noget: klar, gullig væske er irritation; blodig væske betyder en skade; grumset væske med feber betyder infektion. Hos de fleste med langsom hævelse er tømning ikke nødvendig, og fylder leddet op igen, er det, fordi årsagen stadig er der. Væsken forsvinder, når leddet falder til ro, og det gør det ved den rigtige mængde belastning, ikke ved at ligge stille.
Det følsomme nervesystem
Et hævet knæ er også et mere følsomt knæ. Nervesystemet skruer op for vagtsomheden, når leddet er spændt, og det gør bevægelser, der ellers er ufarlige, ubehagelige. Den følsomhed er ikke et mål for, hvor meget der er galt. Scanninger finder "unormale" fund i næsten alle knæ hos voksne uden smerter, og en samling af studier fandt bruskforandringer hos omkring hver fjerde uden knæsmerter (2). Følsomhed falder, når knæet bruges roligt og regelmæssigt igen. Læs mere i knæsmerter og et følsomt nervesystem.
Øvelser, når hævelsen aftager
Øvelserne kommer fra det program, fysioterapeuterne bag Rehabo har bygget. Start med bevægelighed, så låret får kontrollen tilbage, og læg styrke på, når knæet kan strækkes helt. Dosis: 3 sæt af 30 til 40 sekunder i roligt tempo, med pause imellem. Ved et hold: byg spændingen op over 2 til 3 sekunder, hold jævnt, og træk vejret.
Knæstrækning
- Sid på en stol med hælen oppe på en anden stol, så knæet hænger frit.
- Lad benet hvile afslappet, og lad tyngden trække knæet mod strakt. Læg eventuelt en hånd let på låret.
- Træk vejret roligt, og hold lårmusklen afslappet.
- Når det føles let: sid oprejst, stræk knæet, og løft foden til vandret. Senere med et hold i toppen, hvor du spænder låret godt. Det er her, låret får forbindelsen tilbage.
Knæbøjning
- Sid på en stol med begge fødder på gulvet, og lad det hævede ben hænge afslappet.
- Kryds det andet ben foran, og skub roligt foden bagud, så knæet bøjer. Bøj så langt, du kan uden skarp smerte.
- Hold et øjeblik, og lad benet glide tilbage.
- Når det føles let: træk selv foden bagud uden hjælp. Senere på maven med hælen mod balden.
Squat ved væg
- Stå med ryggen mod en væg og fødderne lidt fremme i hoftebredde.
- Glid roligt ned ad væggen, så langt du kan uden smerte, og hold knæene over fødderne.
- Pres op igen gennem hælene, mens ryggen bliver på væggen.
- Når det føles let: rejs dig fra en stol uden at bruge hænderne, langsomt ned igen. Senere en almindelig squat.
Vil du strække bagefter, så stå med strakte knæ og læn dig roligt frem fra hofterne. Strækket kommer sidst.
Hvornår skal du søge læge?
Samme dag, hvis knæet er varmt og hævet, og du har feber eller føler dig syg. Det kan være en infektion i leddet, og den skal behandles med det samme. Samme dag også, hvis hævelsen kom inden for få timer efter et vrid eller et fald, hvis du ikke kan tage fire skridt på benet (3), hvis knæet er låst og ikke kan strækkes, eller hvis knæskallen har været ude af led. Inden for få dage, hvis hævelsen bliver ved i mere end to uger uden at aftage, eller hvis den kommer igen og igen uden nogen belastning, du kan pege på. Læs hele listen i knæsmerter: hvornår skal du til lægen?.
Vælg Knæ og derefter det sted, det gør ondt, når du bygger dit program. Læs mere om hele knæet i guiden til knæsmerter.
Få et knæprogram, der tilpasser sig
Rehabo bygger et genoptræningsprogram til knæet ud fra, hvor det gør ondt, og hvor meget. Du får fire øvelser pr. træning uden udstyr, og efter hver øvelse fortæller du, hvor ondt det gjorde. Programmet rykker op, holder eller går et trin ned ud fra dit svar. Det er udviklet af fysioterapeuter og gratis at komme i gang med.
Konklusion
- Væske i knæet er leddets reaktion på belastning eller skade, ikke en diagnose i sig selv.
- Hævelse over en dag uden et vrid er irritation. Hævelse inden for få timer efter en skade er som regel blod og skal ses af en læge.
- Et hævet knæ slår lårmusklen fra. Få den fulde strækning og kontrollen over låret tilbage først.
- Sæt belastningen ned, men lad ikke knæet ligge stille. Hævelse dagen efter tæller som en smerte over 5: gå et trin ned.
Referencer
- Ageberg E et al. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskeletal Disorders 2010. PubMed
- Culvenor AG et al. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2019. PubMed
- Bachmann LM et al. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Annals of Internal Medicine 2004. PubMed