En bruten handled är ett av de vanligaste benbrotten. Det händer oftast när man faller och tar emot sig med rak arm: på isen, på cykeln, i trädgården eller i trappan. Brottet sitter oftast i nedre änden av strålbenet, precis ovanför handleden på tumsidan. Vissa brott behandlas med gips, andra med en operation där benet hålls på plats av en platta och skruvar.
Oavsett behandling kommer dagen då gipset eller skenan tas av. Då är handleden ofta stel och svullen, huden är torr och handen känns svag. Många blir oroliga. Men det är helt normalt efter några veckor i vila, och de allra flesta blir gradvis bättre.
Den här artikeln handlar om tiden efter gipset. Den ersätter inte den plan du har fått från sjukhuset.
Sjukhusets plan kommer först
Efter ett brott eller en operation får du oftast en plan från sjukhuset: när gipset ska av, vilka rörelser du får göra och om du ska på återbesök eller träning hos en fysioterapeut eller arbetsterapeut. Följ den planen. Den bygger på just ditt brott, och vissa brott tål mer än andra.
Övningarna längre ned är det som kommer efter de första rörelseövningarna, eller vid sidan av, när sjukhuset har sagt att handleden får belastas. Är du osäker, fråga sjukhuset innan du lägger vikt på handen.
Det här är normalt efter gipset
- Stelhet. I början går handleden varken att böja eller sträcka särskilt mycket. Särskilt förmågan att vrida handflatan uppåt, som när du tar emot växel, kommer ofta tillbaka sist.
- Svullnad. Handen och fingrarna kan svullna, särskilt mot slutet av dagen. Det går ned under några veckor.
- Ett svagt grepp. Musklerna i underarmen har inte arbetat, och det kan vara svårt att öppna en syltburk eller bära en kasse.
- Ömhet. Det gör ont att använda handen, och det kan göra ont på kvällen efter en dag då du har använt den mycket.
Allt detta är väntat. Det är inte ett tecken på att brottet inte har läkt.
Vad säger forskningen om rehabträning?
Det ärliga beskedet är att forskningen är tunn. En Cochraneöversikt samlade 26 försök med 1 269 deltagare, mest äldre kvinnor. Försöken var små och kvaliteten låg eller mycket låg, så forskarna kunde inte säga vilken form av rehabträning som är bäst (1).
Två försök med patienter som hade opererats med en platta pekar ändå åt samma håll:
- I ett tyskt försök med 46 patienter tränade hälften själva hemma efter ett program med en träningsdagbok, medan den andra hälften gick till fysioterapeut. Efter sex veckor hade hemträningsgruppen bättre grepp och bättre rörlighet. Greppet hade nått 54 procent av den friska handen, mot 32 procent hos dem som gick till fysioterapeut (2).
- I ett amerikanskt försök med 94 patienter fick hälften träning hos en arbetsterapeut, och den andra hälften fick instruktioner av kirurgen och tränade själva. Efter sex månader kunde de som tränade själva böja och sträcka handleden lite mer, 129 grader mot 118. Formell arbetsterapi förbättrade varken rörligheten eller besvären i vardagen (3).
Det betyder inte att ingen behöver hjälp. Vissa brott är komplicerade, och vissa har svårt att komma i gång. Men för de flesta är det du själv gör många gånger om dagen som flyttar handleden framåt.
De första veckorna: rörelse många gånger om dagen
- Små, täta omgångar. Fem till tio minuter flera gånger om dagen är bättre än en lång omgång.
- Använd handen i vardagen. Knäpp en skjorta, skala en potatis, vrid om en nyckel. Vardagen är också träning.
- Svullnad. Lyft handen över hjärthöjd, och knyt och öppna handen lugnt några gånger. Kyla eller värme får du använda efter vad som känns bäst. Läs mer om kyla eller värme.
- Fingrarna med från första dagen. Även medan gipset sitter på ska fingrarna böjas och sträckas helt, om sjukhuset säger det.
Övningar efter gipset
Övningarna kommer från det program som fysioterapeuterna bakom Rehabo har byggt. Dos: 3 set på 30 till 40 sekunder i lugnt tempo med vila emellan. Håll dig till lätt obehag. Det får göra lite ont under tiden, ungefär 3 av 10, men det ska ha lugnat sig inom en timme och inte vara värre nästa morgon.
Böj handleden framåt
- Sätt dig med underarmen på ett bord och handflatan uppåt.
- Låt handen hänga fritt ut över bordskanten.
- Böj handleden lugnt upp mot dig med egen kraft.
- Sänk långsamt igen, och håll underarmen stilla på bordet.
När det känns lätt: tryck lätt med den andra handen, och sedan från ett böjt läge.
Lyft handryggen
- Sätt dig med underarmen på bordet och handflatan nedåt, med handen ut över kanten.
- Lyft handryggen lugnt upp mot taket.
- Sänk långsamt ned igen.
- Rör bara handleden, inte armbågen.
När det känns lätt: håll en liten vattenflaska, och sänk långsamt under 3 till 4 sekunder.
Vrid handflatan upp och ned
- Sitt med armbågen intill sidan och böjd i rät vinkel.
- Vila underarmen på bordet med handflatan nedåt.
- Vrid handflatan lugnt uppåt, så långt det går.
- Vrid långsamt tillbaka, och håll armbågen intill kroppen.
När det känns lätt: håll en vattenflaska lodrätt i handen, och vrid med den.
Knyt handen
- Vila underarmen på ett bord eller på låret.
- Börja med handen öppen och fingrarna raka.
- Böj fingrarna mjukt till en lös knytnäve, och öppna igen.
- Andas normalt. Det ska kännas lätt.
När det känns lätt: knyt hårdare, håll greppet, och krama en hårt hoprullad handduk. Stegen slutar med att du bär en tung kasse med böcker.
Vikt på händerna
- Stå en armslängd från en vägg.
- Sätt handflatorna platt mot väggen i axelhöjd med fingrarna uppåt.
- Sträck armbågarna, och lägg lugnt lite av din vikt på händerna.
- Fördela vikten över hela handflatan.
När det känns lätt: ta ett litet steg bakåt. Stegen fortsätter med att stå på alla fyra och flytta vikten från hand till hand. Vänta med den här övningen tills sjukhuset har sagt att handleden får bära vikt.
Du hittar alla stegar i de bästa övningarna för handleden.
En handled som har suttit i gips är på sin vakt
Det är helt normalt att handleden gör ont länge efter att benet har läkt. Efter veckor i vila har nervsystemet blivit känsligare, och det skyddar handleden genom att göra ont tidigare än förut. Smärtan är verklig, men den är inte ett mått på skada, och den blir mindre i takt med att handleden åter får möta det den ska klara. Små, planerade steg uppåt fungerar bättre än både att pressa på och att hålla handen stilla. Läs mer i handledssmärta och ett känsligt nervsystem och om vad smärta är.
Hur lång tid tar det?
Det beror på brottet och på hur länge handleden var i vila. De flesta kan använda handen till det mesta i vardagen efter några veckor utan gips. Kraften och den sista rörligheten kan ta flera månader, och vissa känner av handleden i kallt väder eller vid tunga lyft länge. Det är inte ett tecken på att något är fel.
Få ett program för handleden som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för handleden utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan redskap, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, ligger kvar eller går ett steg ned utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.
Välj ”Handled” och sedan det ställe där det gör mest ont: ”Ovansidan”, ”Handflatan” eller ”På sidorna”. Programmet är till för tiden efter gipset, när sjukhuset har sagt ja till belastning.
När ska du kontakta sjukhuset?
Ring sjukhuset eller din vårdcentral om smärtan blir värre och värre i stället för bättre, om fingrarna domnar, blir kalla eller bleka, om du inte kan röra ett finger eller om gipset stramar så att handen svullnar mycket. Hör också av dig om handen fortsätter att vara mycket svullen, röd eller blank, och om den gör ont vid lätt beröring. Det är ovanligt, men det ska undersökas. Läs fler tecken i ont i handleden: när ska du söka vård?. Är handleden bara stukad kan du läsa om stukad handled, och vill du se helheten, börja med guiden till ont i handleden.
Sammanfattning
- Det är normalt att handleden är stel, svullen och svag efter gipset, och de allra flesta blir gradvis bättre.
- Följ sjukhusets plan först. Övningarna här kommer efter eller vid sidan av.
- Forskningen om rehabträning är tunn, men två försök efter operation fann att hemträning fungerade lika bra som eller bättre än träning hos en behandlare.
- Små, täta omgångar och vardagsbruk flyttar handleden framåt. Lätt obehag är okej om det har lugnat sig till nästa morgon.
- Kontakta sjukhuset vid tilltagande smärta, domnade fingrar eller ett gips som stramar.
Referenser
- Handoll HH, Elliott J. Rehabilitation for distal radial fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015. PubMed
- Krischak GD et al. Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2009. PubMed
- Souer JS et al. A prospective randomized controlled trial comparing occupational therapy with independent exercises after volar plate fixation of a fracture of the distal part of the radius. Journal of Bone and Joint Surgery (American) 2011. PubMed