Handleden vill inte böjas helt bakåt eller framåt, och det är svårt att vända handflatan uppåt. Det händer oftast efter en fraktur och några veckor i gips, efter en operation eller efter en stukning där du har hållit handen stilla. Stelheten är väntad, och för de flesta blir den gradvis bättre med träning.
Här kan du läsa varför handleden blir stel, vad forskningen säger och vilka övningar som ger tillbaka rörligheten. Översikten över handleden hittar du i Ont i handleden: guiden till smärta i handleden.
Varför blir handleden stel?
En led som hålls stilla förlorar snabbt rörlighet. Ledkapseln och vävnaden runt omkring stramar åt, musklerna blir svagare och svullnaden tar plats i leden. Efter gips är det framför allt böjningen bakåt och vridningen av underarmen, så att handflatan vänds uppåt, som saknas. Vridningen är ofta det sista som kommer tillbaka.
De vanliga orsakerna är:
- Efter en fraktur, med eller utan operation. Läs Bruten handled: rehabträning efter gipset.
- Efter en stukning, där handleden har hållits stilla. Läs Stukad handled.
- Efter en operation, till exempel för karpaltunnelsyndrom eller senskideinflammation. Här gäller sjukhusets plan först.
- Artros i handleden, där stelheten kommer långsamt under flera år, ofta efter en gammal fraktur.
En stel handled är också en handled som nervsystemet skyddar. Den har gjort ont, den har varit inpackad, och nu larmar den tidigt när du böjer den. Det betyder inte att något går sönder. Det betyder att rörelsen ska tillbaka i små, lugna doser. Läs mer i Handledssmärta och ett känsligt nervsystem.
Vad säger forskningen?
Det finns förvånansvärt lite bra forskning om rehabträning av handleden. En Cochrane-genomgång av 26 försök med rehabträning efter handledsfraktur kom fram till att försöken var för små och för osäkra för att säga vilken metod som är bäst (1).
Två försök efter operation med en platta i handleden pekar ändå åt samma håll. I ett tyskt försök med 46 patienter hade gruppen som tränade själv hemma med en träningsdagbok efter sex veckor ett grepp på 54 procent av den friska handen mot 32 procent hos dem som gick till fysioterapi, och en rörlighet på 79 mot 52 procent (2). I ett annat försök hade de som tränade på egen hand efter sex månader lite bättre rörlighet än de som fick arbetsterapi, och ingen skillnad i hur mycket armen besvärade dem i vardagen (3). Båda försöken är små och gäller efter en platta, men de visar att ett bra hemprogram kan räcka för många.
Det som går igen är upprepningar. En stel led kommer tillbaka genom att röras ofta, inte genom att pressas hårt en gång i veckan.
Det här fungerar
- Många korta träningspass. Flera gånger om dagen, ett par minuter åt gången. Det är bättre än ett långt pass.
- Rör åt alla håll. Bakåt, framåt, åt sidorna, och vrid underarmen åt båda hållen.
- Använd handen. Vanliga vardagssaker, som att borsta tänderna, skruva av lock och bära en lätt kasse, är också träning.
- Bygg upp styrka när rörligheten kommer. En stel handled är nästan alltid också en svag handled.
- Håll smärtan låg. En stretch får gärna kännas. Men håll smärtan på högst omkring 3 av 10, och känn efter att den är borta inom en timme och att handleden inte är mer svullen eller stel nästa morgon. Är den det var dagen för mycket.
Att pressa leden hårt så att det gör mycket ont ger inte snabbare framsteg. Det ger ofta svullnad och en dag eller två då det går bakåt.
Övningar för en stel handled
Övningarna kommer från det program som fysioterapeuterna bakom Rehabo har byggt. Dos: 3 set om 30 till 40 sekunder i lugnt tempo med vila emellan. Har du nyss fått av gipset, eller har du opererats, följer du sjukhusets plan först.
Böj handleden med den andra handen
- Sätt dig med underarmen på ett bord, handflatan nedåt och handen utanför kanten.
- Ta tag i handen med den andra handen.
- Böj lugnt handleden bakåt, så att handryggen kommer upp.
- Stanna där det stramar och för långsamt tillbaka.
Samma övning med handflatan uppåt böjer handleden åt andra hållet. När det känns lätt: böj handleden med egen kraft, utan hjälp av den andra handen.
Vrid underarmen
- Sätt dig med armbågen intill sidan, böjd i vinkel, och underarmen på bordet.
- Ta tag i handen med den andra handen och vrid lugnt handflatan uppåt.
- Vrid bara tills det stramar och för tillbaka.
- Håll armbågen intill kroppen.
När det känns lätt: vrid med egen kraft, och senare med en vattenflaska som du håller lodrätt i handen.
För handen från sida till sida
- Sitt med underarmen på ett bord och handen utanför kanten, tummen uppåt.
- För handen lugnt upp mot tumsidan.
- För den sedan ner mot lillfingersidan.
- Håll underarmen stilla.
När det känns lätt: gör det med en lätt vattenflaska i handen.
Vikt på händerna
Övningen som ger dig tillbaka böjningen bakåt under belastning, så att du kan stödja på handen igen.
- Stå framför en vägg och sätt handflatorna platt mot väggen i axelhöjd.
- Sträck armbågarna och lägg lugnt lite av din vikt på händerna.
- Fördela vikten över hela handflatan.
När det känns lätt: ta ett litet steg bakåt. Sedan står du på alla fyra, flyttar vikten från hand till hand och till sist i lugna cirklar.
Hela stegen finns i De bästa övningarna för handleden, och smärtreglerna i Vila eller träning vid ont i handleden?.
När ska du söka vård?
Kontakta sjukhuset eller din vårdcentral om smärtan ökar i stället för att minska, om fingrarna domnar, blir kalla eller mycket svullna, eller om du inte får tillbaka någon rörlighet alls under några veckor. En handled som blev stel efter ett fall utan att ha röntgats ska också undersökas, särskilt om det gör ont i gropen vid tummen. Läs Ont i handleden: när ska du söka vård?.
Välj Handled och sedan det ställe där det gör mest ont: Ovansidan, Handflatan eller På sidorna.
Få ett program för handleden som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för handleden utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan utrustning, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, håller kvar eller går ner ett steg utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.
Sammanfattning
- En stel handled efter gips, en operation eller en stukning är väntad, och rörligheten kommer oftast tillbaka.
- Forskningen kan inte rangordna metoderna, men två små försök efter operation visade att ett bra hemprogram kan vara lika bra som eller bättre än behandling.
- Rör ofta och åt alla håll, och bygg upp styrka när rörligheten kommer.
- Håll smärtan låg, och följ sjukhusets plan först efter en fraktur eller en operation.
Referenser
- Handoll HH, Elliott J. Rehabilitation for distal radial fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015. PubMed
- Krischak GD et al. Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2009. PubMed
- Souer JS et al. A prospective randomized controlled trial comparing occupational therapy with independent exercises after volar plate fixation of a fracture of the distal part of the radius. Journal of Bone and Joint Surgery (American) 2011. PubMed