Heb je artrose in de knie, dan ben je het woord GLA:D misschien al tegengekomen. Het is geen oefening, geen app en geen product. Het is een Deens behandeltraject dat ontwikkeld is omdat de Deense richtlijnen training en voorlichting als eerste behandeling aanraadden, maar weinig patiënten die kregen aangeboden.
Hier lees je wat GLA:D is, waar het traject uit bestaat, wat de cijfers van de eerste drie jaar laten zien, waar je het vindt, en wat je thuis kunt doen terwijl je wacht, tussen de sessies en daarna. We zeggen het eerlijk: Rehabo is geen GLA:D, en daar is een reden voor. De grote gids over de knie vind je in Pijn in de knie: de gids over kniepijn.
Wat is GLA:D?
GLA:D staat voor Godt Liv med Artrose i Danmark, een goed leven met artrose in Denemarken. Het traject is ontwikkeld aan de Syddansk Universitet door onderzoekers in de fysiotherapie en is in 2013 gestart met één doel: de aanbevelingen uit de richtlijnen in heel Denemarken in de praktijk brengen (1).
De achtergrond is de nationale klinische richtlijn voor knieartrose van de Deense Sundhedsstyrelsen uit 2012. Die raadt begeleide training, voorlichting en advies over afvallen aan als de basisbehandeling voor iedereen met artrose in de knie, voordat je medicijnen, injecties of een operatie overweegt. De richtlijn schrijft dat training een effect heeft dat even groot is als dat van pijnstillers, en dat training thuis moet beginnen met een begeleid traject. Het Deense richtlijnensysteem wordt herzien, maar het advies om eerst te trainen staat.
Het probleem in 2012 was dat het advies zelden een concreet aanbod werd. GLA:D is het antwoord daarop. Fysiotherapeuten worden opgeleid in het traject, registreren hun patiënten in een nationale database en leveren hetzelfde pakket, of je nu in Aalborg woont of op Lolland. Lees meer over de diagnose in Artrose in de knie: klachten, verloop en training.
Waar bestaat het traject uit?
GLA:D is een vast pakket van ongeveer zes weken:
- Twee voorlichtingssessies. Hier leer je wat artrose is, waarom het geen knie is die versleten is, waarom bewegen goed is voor het kraakbeen, hoe pijn werkt, en hoe je zelf je belasting stuurt.
- Twaalf trainingssessies onder begeleiding, meestal twee keer per week. De training is neuromusculair, wat betekent dat het draait om controle en kracht in je been in houdingen die je in het dagelijks leven gebruikt: opstaan, traplopen, op één been staan, gecontroleerd gaan zitten.
- Drie moeilijkheidsniveaus voor elke oefening, zodat je begint waar je kunt, en een stap omhoog gaat als het makkelijk wordt.
- Een pijnregel. Pijn tot 5 op een schaal van 0 tot 10 is acceptabel tijdens de training, als je knie voor de volgende keer weer rustig is.
Het traject eindigt met een test van hoe vaak je in 30 seconden uit een stoel kunt opstaan, en hoe snel je 40 meter loopt. De cijfers worden vergeleken met die van het begin, en gaan naar de nationale database.
Wat laten de cijfers zien?
GLA:D is een van de best onderbouwde behandelingen in Denemarken, omdat alle deelnemers worden geregistreerd. In het overzicht van de eerste drie jaar, 2013 tot 2015, zaten 9.825 deelnemers met artrose in de knie of heup (1).
De pijn daalde met 12,4 punten op een schaal van 0 tot 100 na drie maanden en met 13,7 punten na een jaar. De kwaliteit van leven steeg met 5,4 punten na drie maanden en 9,4 punten na een jaar. Het lichamelijk functioneren werd beter, minder mensen namen na het traject pijnstillers, en een jaar later waren minder mensen ziek gemeld dan het jaar ervoor (1).
Het is geen wonder, en dat moet eerlijk gezegd worden: de pijn verdwijnt niet. Een daling van 12 tot 14 punten op 100 is ongeveer wat een Cochrane-overzicht van 54 onderzoeken vindt voor training bij artrose in de knie in het algemeen, en het is even groot als wat medicijnen geven (2). Het verschil is dat het effect van training blijft als je blijft trainen, en dat training niet de bijwerkingen van medicijnen heeft.
Er is ook een eerlijk cijfer de andere kant op: toen het overzicht gemaakt werd, bood maar 20 procent van de Deense gemeenten GLA:D aan, hoewel het in alle vijf Deense regio's bestond (1). Het aanbod is sindsdien gegroeid, maar het is nog steeds iets wat je misschien zelf moet opzoeken.
Waar vind je GLA:D?
GLA:D wordt gegeven door fysiotherapeuten die de opleiding hebben gevolgd. Of en waar er bij jou in de buurt een GLA:D-traject of een vergelijkbaar traject is, verschilt per plek. Overleg met je huisarts of een fysiotherapeut wat er in de buurt is en wat het kost.
Vraag of de fysiotherapeut gecertificeerd is voor GLA:D. Dat is de makkelijkste manier om te weten dat je het juiste traject krijgt en niet een dat alleen de naam leent.
Kun je GLA:D thuis doen?
Het korte antwoord is nee, en dat is geen uitvlucht. GLA:D is een traject met een fysiotherapeut die kijkt hoe je de oefeningen doet, je corrigeert, het niveau kiest en je vooruitgang meet. De voorlichting en de begeleiding zijn een deel van wat werkt. De Deense richtlijn zegt rechtstreeks dat training thuis moet beginnen met een begeleid traject, en daar is een reden voor.
Een Deense analyse van 48 onderzoeken naar training bij artrose in de knie vond dat begeleide training minstens drie keer per week duidelijk beter werkte dan minder vaak (3). Ze vond ook dat het niet uitmaakt of je conditie, kracht of functie traint, maar dat het programma één duidelijk doel moet hebben en gericht moet zijn op de bovenbeenspier. Gemengde programma's met van alles een beetje werkten slecht (3).
Wat je thuis kunt doen, zijn drie dingen:
- Nu beginnen. De wachttijd voor een traject kan weken zijn. Dezelfde soort oefeningen in een lichtere versie, met dezelfde pijnregel, is beter dan stil wachten.
- Trainen tussen de sessies. GLA:D geeft je twee keer per week een fysiotherapeut. Het onderzoek wijst op drie keer per week als wat het best werkt (3). De derde keer is van jou.
- Daarna doorgaan. Het effect van een trainingstraject neemt af in de maanden nadat je stopt (2). Zes weken is een begin, geen behandeling. De knie die je over een jaar hebt, is de knie die je de komende elf maanden traint.
Training op afstand werkt ook
Kun je je knie eigenlijk wel trainen zonder fysiotherapeut in de ruimte? Ja. In een Australisch onderzoek met 148 mensen boven de 50 met langdurige kniepijn kreeg de ene groep in drie maanden een thuisprogramma met zeven videogesprekken met een fysiotherapeut en een programma om met pijn om te gaan. De andere groep kreeg alleen informatie op internet. De groep met training op afstand had na drie maanden minder pijn bij het lopen en een beter functioneren, en het verschil hield stand na negen maanden (4).
Dat betekent niet dat een app een fysiotherapeut vervangt. Het betekent dat de kern is dat de training gedaan wordt, zwaarder wordt gemaakt, en dat iemand of iets in de gaten houdt hoe je knie reageert.
Hierin lijkt Rehabo op GLA:D, en hierin niet
Rehabo is geen GLA:D, is niet ontwikkeld door de onderzoekers achter GLA:D, en vervangt geen traject met een fysiotherapeut. Dat moet duidelijk zijn.
Wat Rehabo met GLA:D gemeen heeft, is de gedachte erachter: oefeningen in houdingen uit het dagelijks leven, een ladder met meerdere moeilijkheidsniveaus voor elke oefening, dezelfde pijnregel, en een vast ritme waarin je knie in kleine stappen aan belasting mag wennen. Het verschil is dat Rehabo je na elke oefening vraagt hoeveel pijn het deed, en zelf omhoog of omlaag gaat, en dat er geen fysiotherapeut naar je kijkt. Lees meer in Zo stelt Rehabo je knieprogramma samen en in Fysiotherapeut of thuis oefenen bij kniepijn?.
De juiste manier om Rehabo te gebruiken als je artrose hebt, is dus: als start terwijl je op een traject wacht, als de derde training per week tijdens het traject, en als wat de training gaande houdt als de twaalf sessies op zijn.
De pijnregel: hoeveel pijn mag het doen?
De regel is dezelfde in GLA:D, in de Deense onderzoeken en in Rehabo. Pijn van 0 tot 2 op een schaal van 0 tot 10 is veilig, 3 tot 5 is acceptabel, en boven de 5 is te veel (5). De pijn moet voor de volgende training weer terug zijn op het gewone niveau. Is je knie de dag erna erger, dan ga je een stap terug. Is hij rustig en voelt de oefening makkelijk, dan ga je een stap omhoog. De hele regel staat in Mag je trainen met pijn in je knie?.
De regel werkt omdat een knie met artrose een zenuwstelsel heeft dat pijn meldt lang voordat de knie schade oploopt. Elke keer dat je je knie belast en hij de volgende dag rustig is, leert je zenuwstelsel dat die belasting veilig is. Lees meer in Kniepijn en een gevoelig zenuwstelsel.
Drie oefeningen van dezelfde soort als in GLA:D
De oefeningen hier komen uit de catalogus van Rehabo, niet uit GLA:D, maar ze trainen hetzelfde: opstaan, gecontroleerd op één been staan en traplopen. Dosis: 3 sets van 30 tot 40 seconden in een rustig tempo, met pauze ertussen. Mik op drie keer per week.
Squat vanaf een stoel
- Ga op de voorrand van een stoel zitten met je voeten op heupbreedte en je tenen licht naar buiten.
- Zet je voeten onder je knieën.
- Leun een beetje naar voren, en sta rustig op via je hielen.
- Ga langzaam weer zitten zonder neer te ploffen.
- Houd je knieën de hele weg boven je voeten.
Als het makkelijk voelt: stap 3 is een vrije squat, stap 4 een squat tot onder heuphoogte. Is de stoel te zwaar, dan is stap 1 een squat met je rug tegen een muur.
Kniebuiging op één been met steun
- Sta op één been, en steun licht op een stoel.
- Buig je knie langzaam een paar graden.
- Houd je knie in dezelfde richting als je tenen.
- Kom rustig weer omhoog.
- Wissel van been. Stop als je knie naar binnen valt.
Als het makkelijk voelt: hetzelfde zonder steun, daarna een kniebuiging op één been waarbij je het andere been uitsteekt, en ten slotte op één been opstaan uit een stoel.
Opstappen met steun
- Sta voor een lage trede met je hand op een leuning of een muur.
- Zet je hele voet op de trede met je knie boven je voet.
- Duw jezelf rustig via je voet omhoog, en strek je been.
- Zak langzaam weer omlaag met hetzelfde been.
- Gebruik je hand voor je balans, niet om jezelf omhoog te trekken.
Als het makkelijk voelt: hetzelfde zonder steun, en daarna langzaam afstappen. Meer ladders met alle vijf de stappen vind je in De beste oefeningen tegen pijn in de knie.
Kies “Knie” en daarna de plek waar het het meest pijn doet.
Een knieprogramma dat zich aanpast
Rehabo stelt een revalidatieprogramma voor de knie samen op basis van waar het pijn doet, en hoeveel. Je krijgt vier oefeningen per training zonder hulpmiddelen, en na elke oefening geef je aan hoeveel pijn het deed. Het programma gaat omhoog, blijft gelijk of gaat een stap terug op basis van je antwoord. Het is ontwikkeld door fysiotherapeuten en je begint gratis.
Wanneer moet je naar de huisarts?
Wordt je knie plotseling warm, rood en erg gezwollen, en heb je koorts of voel je je ziek, bel dan dezelfde dag je huisarts of de huisartsenpost. Het kan een infectie in het gewricht zijn. Kun je plotseling niet meer op je been staan, of zit je knie op slot zodat je hem niet kunt strekken, ga dan naar je huisarts. En heb je een traject afgerond en drie tot zes maanden geduldig getraind zonder vooruitgang, dan is het tijd voor een nieuwe beoordeling, die op andere mogelijkheden kan wijzen. Lees meer in Kniepijn: wanneer moet je naar de huisarts?.
Conclusie
- GLA:D is het Deense trainingsprogramma bij artrose in de knie en de heup: twee voorlichtingssessies en twaalf begeleide trainingssessies in zes weken.
- Bij bijna 10.000 deelnemers daalde de pijn met 12 tot 14 punten op 100, namen minder mensen pijnstillers, en waren een jaar later minder mensen ziek gemeld.
- Je kunt GLA:D niet thuis doen. De begeleiding is een deel van de behandeling, en de Deense richtlijn zegt dat thuis trainen begeleid moet beginnen.
- Wat je thuis kunt, is nu beginnen, de derde keer per week trainen, en doorgaan als de twaalf sessies op zijn.
- Rehabo is geen GLA:D. Het bouwt op dezelfde gedachte en dezelfde pijnregel, en hoort thuis voor, tijdens en na het traject.
Bronnen
- Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D): evidence-based education and supervised neuromuscular exercise delivered by certified physiotherapists nationwide (Skou, BMC Musculoskelet Disord, 2017)
- Exercise for osteoarthritis of the knee (Fransen, Cochrane Database Syst Rev, 2015)
- Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-regression analysis (Juhl, Arthritis Rheumatol, 2014)
- Effectiveness of an internet-delivered exercise and pain-coping skills training intervention for persons with chronic knee pain (Bennell, Ann Intern Med, 2017)
- Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program (Ageberg, BMC Musculoskelet Disord, 2010)