Wie lange dauern Fersensporn und Schmerzen in der Achillessehne?

Das ist die Frage, die du in der Arztpraxis stellst und auf die du dort selten eine klare Antwort bekommst: Wie lange dauert es? Bei Fersensporn und Achillessehne ist die Antwort unangenehm, weil die Zahlen lang sind. Aber sie sind auch nützlich, weil die meisten nach drei Wochen aufgeben und erst richtig loslegen, wenn der Schmerz schon ein Jahr anhält.

Hier bekommst du die Zeitrahmen der Forschung für jeden Zustand, was den Verlauf verkürzen kann und wann ausbleibende Besserung bedeutet, dass jemand auf den Fuß schauen sollte. Fragst du stattdessen nach einem umgeknickten Fuß, findest du den Zeitrahmen in Wie lange dauert ein umgeknickter Fuß?.

Die kurze Antwort

• Fersensporn und Plantarfasziitis: Monate, und oft über ein Jahr. In der größten dänischen Nachbeobachtungsstudie hatten vier von fünf nach einem Jahr noch Schmerzen, und wer schmerzfrei wurde, hatte etwa zwei Jahre lang Schmerzen gehabt. Die Zahlen stammen aus einer Zeit, in der die wenigsten die Sehne auftrainiert haben, und eine dänische Studie zeigt, dass es schneller gehen kann.
• Achillessehne in der Mitte: zwölf Wochen für den großen Fortschritt, bis zu einem Jahr, bis die Sehne ganz die alte ist.
• Achillessehne am Fersenbein: langsamer als in der Mitte und weniger untersucht.
• Ein umgeknickter Fuß: zwei Wochen für den Schmerz, acht Wochen für das Gleichgewicht. Lies die eigene Seite dazu.

Der Rest der Seite erklärt, woher die Zahlen kommen und was sie verändert.

Fersensporn: Monate, und oft über ein Jahr

Fersensporn, Plantarfasziitis und plantar fasciitis sind drei Namen für dasselbe: den Sehnenstrang unter dem Fuß, der dort, wo er am Fersenbein ansetzt, seine Belastbarkeit verloren hat. Was das ist, liest du in Fersensporn und Plantarfasziitis.

Die beste Zahl zum Verlauf ist dänisch. In einem Krankenhaus im dänischen Silkeborg begleitete man 174 Patienten, deren Diagnose per Ultraschall gestellt worden war, im Schnitt knapp zehn Jahre nach Beginn der Schmerzen. Ein Jahr nach den ersten Beschwerden hatten 80 Prozent noch Schmerzen. Nach fünf Jahren 50 Prozent. Nach zehn Jahren 46 Prozent. Wer schmerzfrei geworden war, hatte im Schnitt 725 Tage Schmerzen gehabt, also etwa zwei Jahre (1).

Zwei Dinge machten den Verlauf länger: eine Frau zu sein und Schmerzen in beiden Fersen zu haben. Eines spielte keine Rolle: ob auf dem Röntgenbild ein Sporn zu sehen war oder nicht. Der Sporn hatte keinen Einfluss darauf, wie lange es dauerte (1). Das ist gut zu wissen, wenn dir jemand das Bild zeigt.

Die Zahlen klingen hart, und das sind sie auch. Aber sie zeigen, was passiert, wenn man die Ferse mit Einlagen, Spritzen und Dehnen behandelt und abwartet. Der Verlauf kann schneller gehen, wenn die Sehne trainiert wird. In einer anderen dänischen Studie wurden 48 Patienten in zwei Gruppen geteilt. Die eine dehnte die Plantarfaszie jeden Tag. Die andere machte jeden zweiten Tag Fersenheben auf einem Bein mit einem zusammengerollten Handtuch unter den Zehen, schwer und langsam. Nach drei Monaten hatte die Kraftgruppe 29 Punkte weniger Schmerz und bessere Funktion auf einer Skala bis 100. Nach sechs und zwölf Monaten waren beide Gruppen gleich gut (2). Das Krafttraining veränderte also nicht, wie gut es ausging, sondern wie schnell es ging. Bei einem Zustand, der sonst zwei Jahre dauert, sind drei Monate ein ganz anderer Verlauf.

Die Forschung hat auch gemessen, was den Verlauf nicht verkürzt. Zwei Wochen Wadendehnung machten in einer Studie mit 92 Teilnehmenden keinen Unterschied (3). Und in der langen dänischen Studie gab es keine Hinweise darauf, dass Kortisonspritzen das Fettpolster unter der Ferse geschädigt hatten, aber auch keine Hinweise darauf, dass sie den Verlauf verkürzt hatten (1).

Achillessehne: zwölf Wochen, und bis zu einem Jahr

Die Achillessehne ist die dickste Sehne des Körpers, und sie baut sich langsam wieder auf. Deshalb zählt der Zeitrahmen in Monaten. Was der Zustand ist, liest du in Schmerzen in der Achillessehne.

Die beste dänische Studie begleitete 58 Patienten, die seit über drei Monaten Schmerzen in der Mitte der Sehne hatten. Die eine Gruppe machte die klassische Variante, bei der man die Ferse langsam von einer Stufe absenkt, zweimal täglich. Die andere machte dreimal pro Woche schweres, langsames Krafttraining der Wade. Beiden Gruppen ging es innerhalb von zwölf Wochen deutlich besser, und der Fortschritt hielt, als man nach einem Jahr noch einmal nachsah. Im Ergebnis gab es keinen Unterschied. Aber die Gruppe mit dem schweren, langsamen Training war nach zwölf Wochen zufriedener, 100 Prozent gegenüber 80, und sie absolvierte 92 Prozent ihrer Trainingseinheiten gegenüber 78 Prozent in der anderen Gruppe (4).

Drei Dinge lohnt es sich aus dieser Studie mitzunehmen. Der große Fortschritt kam innerhalb von zwölf Wochen. Er hielt ein Jahr später noch an. Und das Training, das die Leute tatsächlich gemacht haben, war das, was am besten wirkte.

Eine gemeinsame Übersicht aus 29 Studien mit 42 verschiedenen Behandlungen bestätigt den Zeitrahmen. Nach drei Monaten war jede aktive Behandlung besser als Abwarten. Nach zwölf Monaten war Training allein genauso gut wie Training plus Spritze und Training plus Nachtschiene (5). Die Autoren empfehlen, mit Training zu beginnen, weil es günstig, einfach umzusetzen und fast ohne Nebenwirkungen ist. Sie schreiben auch, dass keine der Studien ohne Schwächen war und dass sich für die Sehne am Fersenbein nichts berechnen ließ, weil es zu wenige Studien gab.

Zwölf Wochen heißt nicht zwölf Wochen Pause. In einer schwedischen Studie lief und trainierte die eine Gruppe während des ganzen Reha-Trainings weiter, gesteuert von einer Schmerzregel, und das brachte nach einem Jahr kein schlechteres Ergebnis als eine Pause (6). Die meiste Zeit trainierst du und lebst wie gewohnt, in einer angepassten Menge.

Die Sehne am Fersenbein: langsamer

Tut es dort weh, wo die Sehne am Fersenbein ansetzt, statt ein paar Zentimeter weiter oben, ist der Zeitrahmen länger und die Forschung dünner. Die Übersicht der 29 Studien konnte für diese Variante überhaupt nichts berechnen (5).

Was in der Praxis einen Unterschied macht, ist die Art, wie die Sehne belastet wird. Wenn die Ferse auf der Kante einer Stufe unter die Zehen sinkt, wird die Sehne gegen den Knochen gedrückt, und das ist oft das, was sie gereizt hält. Deshalb ist Fersenheben vom Boden, bei dem die Ferse nicht unter die Zehen kommt, der vernünftige Ausgangspunkt, und Wadendehnung auf einer Stufe ist es nicht. Das ist ein Rat, keine Regel im Programm, und es ist eines der Dinge, die die Physiotherapie für dich beurteilen kann. Rechne mit mehr Zeit als den zwölf Wochen und lies mehr in Schmerzen in der Ferse: hinten, unten und am Morgen.

Was verändert die Kurve?

Die Zahlen oben sind Durchschnitte von Menschen, die sehr unterschiedlich behandelt wurden. Der Unterschied zwischen dem guten und dem schlechten Ende ist zu einem großen Teil etwas, auf das du selbst Einfluss hast.

Belasten, nicht schonen. Ferse und Achillessehne sind beides Sehnen, und Sehnen bauen Belastbarkeit durch Belastung auf, nicht durch Ruhe. Schonung über ein paar Tage hinaus macht die Sehne schwächer und das Nervensystem empfindlicher, und beides verlängert den Verlauf. Mehr dazu in Schonen oder trainieren bei Schmerzen in Fuß und Sprunggelenk?.

Früh anfangen. Die dänische Fersenstudie zeigt, dass schwere Belastung von Anfang an den Fortschritt nach drei Monaten bringt statt nach zwei Jahren (2). Es gibt keinen Grund, damit zu warten.

Die Schmerzregel nutzen. Die Sehnenstudien nutzten die Regel, dass Schmerz bis 5 von 10 während und direkt nach dem Training in Ordnung ist, wenn er am nächsten Morgen wieder auf das gewohnte Maß gesunken ist und nicht von Woche zu Woche steigt (6). Eine Übersicht über Studien, in denen die Teilnehmenden mit Schmerz trainierten, fand, dass es nicht schadete (7). Mit der Regel trainierst du weder aus Angst zu wenig noch aus Ungeduld zu viel. Die ganze Regel liest du in Darfst du mit Schmerzen in Fuß und Sprunggelenk trainieren?.

Die Spritze weglassen. Eine Übersicht aus 41 Studien zu Spritzen in Sehnen fand, dass Kortison in den ersten Wochen weniger Schmerz brachte, sich das Bild aber nach Monaten und nach einem Jahr umkehrte, als es denen ohne Spritze besser ging (8). Sie verkürzt den Verlauf nicht. Sie verschiebt ihn.

Verstehen, was der Schmerz ist. Schmerz ist kein Maß für Schaden, und je länger er anhält, desto weniger hängen die beiden zusammen. In der dänischen Fersenstudie wurde die Sehne über die Jahre sowohl bei denen dünner, die noch Schmerzen hatten, als auch bei denen ohne, und nur bei jedem vierten der Schmerzfreien sah die Sehne im Ultraschall normal aus (1). Schmerz und Gewebe gehen nicht Hand in Hand. Eine Ferse, die seit einem Jahr wehtut, hat ein Nervensystem, das Schmerz meldet, lange bevor die Sehne Schaden nimmt, und Training in kleinen Schritten, das keinen Schub auslöst, dreht die Empfindlichkeit wieder herunter. Das Prinzip liest du in Fuß- und Sprunggelenkschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.

Dranbleiben. Der Fortschritt in der dänischen Achillessehnenstudie hielt ein Jahr später noch an, aber die Teilnehmenden hatten zwölf Wochen lang dreimal pro Woche trainiert, und die Sehne muss danach in kleinerer Dosis in Form gehalten werden (4).

So sieht ein typischer Verlauf aus

In den ersten zwei Wochen merkst du vor allem, dass die Sehne nach dem Training empfindlich ist. Das ist normal, solange sie sich am nächsten Morgen beruhigt hat. Nach vier bis sechs Wochen können die meisten mehr, bevor es wehtut: Die ersten Schritte am Morgen sind kürzer, der Spaziergang länger. Nach zwölf Wochen ist die Achillessehne bei den meisten deutlich besser und hält das meiste von dem aus, was sie vorher konnte. Die Ferse ist nach zwölf Wochen oft noch unterwegs, aber in die richtige Richtung, und die meisten spüren den Unterschied. Danach geht es darum, das Aufgebaute in kleinerer Dosis zu halten, statt im nächsten Sommer von vorn anzufangen.

Das Programm von Rehabo folgt diesem schrittweisen Verlauf. Du beginnst mit Fersenheben im Sitzen oder mit Abstützen und gehst eine Stufe hoch, wenn der Fuß bereit ist, oder eine Stufe zurück, wenn die Belastung zu groß war. Wähl „Sprunggelenk“ und dann „Ferse“.

Ein Programm für Fuß und Sprunggelenk, das sich anpasst

Rehabo stellt ein Reha-Programm für Fuß und Sprunggelenk zusammen, ausgehend davon, wo und wie stark es wehtut. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie sehr es wehgetan hat. Auf Grundlage deiner Antwort geht das Programm eine Stufe hoch, bleibt, wo es ist, oder geht eine Stufe zurück. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Stell dein Sprunggelenkprogramm zusammen

Wann bedeutet „nicht besser“ eine Beurteilung?

Die Zeitrahmen gelten für die gewöhnlichen Sehnenschmerzen. Hast du die Achillessehne zwölf Wochen lang geduldig trainiert und dich an die Schmerzregel gehalten, ohne jeden Fortschritt, ist es Zeit, dass die Physiotherapie oder deine Hausarztpraxis beurteilt, ob es die Sehne ist und ob du das Richtige trainierst. Für die Ferse liegt die Grenze bei drei bis sechs Monaten ohne Fortschritt. Mehr dazu in Physiotherapie oder Training zu Hause bei Fuß- und Sprunggelenkschmerzen?.

Einige wenige Dinge sollten auf keinen Zeitrahmen warten. Ein Knall hinten am Sprunggelenk, als hätte dich jemand getreten, und ein Fuß, mit dem du dich nicht abdrücken kannst, ist eine gerissene Sehne und muss am selben Tag angeschaut werden. Schmerzen in beiden Fersen bei einem jungen Menschen mit steifem Rücken, besonders morgens, können eine rheumatische Erkrankung sein und gehören in die Hausarztpraxis. Eine Ferse, die bei Druck auf den Knochen selbst und auch nachts wehtut, kann ein Ermüdungsbruch sein. Die ganze Liste liest du in Fuß- und Sprunggelenkschmerzen: Wann solltest du zum Arzt?.

Fazit

• Fersensporn: Vier von fünf haben nach einem Jahr noch Schmerzen und die Hälfte nach fünf Jahren, wenn man abwartet. Schweres Training der Sehne bringt den Fortschritt stattdessen nach drei Monaten.
• Achillessehne: zwölf Wochen für den großen Fortschritt, der ein Jahr später noch anhält. Die Sehne am Fersenbein braucht länger.
• Belastung innerhalb der Schmerzregel verkürzt den Verlauf, Schonung verlängert ihn, und eine Spritze verschiebt ihn.
• Der Sporn auf dem Bild sagt nichts darüber, wie lange es dauert.
• Kein Fortschritt nach zwölf Wochen bei der Sehne oder nach drei bis sechs Monaten bei der Ferse bedeutet eine Beurteilung, nicht mehr Wartezeit.

Lies auch den Ratgeber zu Fuß- und Sprunggelenkschmerzen.

Quellen

1. Long-term prognosis of plantar fasciitis: a 5- to 15-year follow-up study of 174 patients with ultrasound examination (Hansen, Orthop J Sports Med, 2018)
2. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: a randomized controlled trial with 12-month follow-up (Rathleff, Scand J Med Sci Sports, 2015)
3. Effectiveness of calf muscle stretching for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomised trial (Radford, BMC Musculoskelet Disord, 2007)
4. Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial (Beyer, Am J Sports Med, 2015)
5. Which treatment is most effective for patients with Achilles tendinopathy? A living systematic review with network meta-analysis of 29 randomised controlled trials (van der Vlist, Br J Sports Med, 2021)
6. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study (Silbernagel, Am J Sports Med, 2007)
7. Should exercises be painful in the management of chronic musculoskeletal pain? A systematic review and meta-analysis (Smith, Br J Sports Med, 2017)
8. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials (Coombes, Lancet, 2010)