Impingement in de heup (FAI)

Impingement in de heup, in het Engels femoroacetabular impingement of FAI, is een van de meest voorkomende oorzaken van heuppijn bij jonge, actieve volwassenen. Het geeft een diepe pijn binnen in de lies, die meestal komt als je lang zit, je heup ver buigt of hem naar binnen draait, bijvoorbeeld als je in een lage auto stapt, diepe squats doet of bij het sporten van richting verandert.

Veel mensen horen dat hun heup een bijzondere vorm heeft, een "botaanwas" die klemt. Dat is een deel van het verhaal, maar niet het hele verhaal. Hier lees je wat impingement is, wat de scan echt laat zien, wat het onderzoek zegt over training en operatie, en hoe je zelf aan de slag gaat.

Wat is impingement in de heup?

Het heupgewricht is een kogelgewricht. De dijbeenkop zit in een kom in het bekken, en de rand van die kom is bekleed met een ring van kraakbeen: het labrum. Bij impingement heeft de dijbeenhals of de rand van de kom een vorm waardoor die twee tegen elkaar kunnen stoten als je heup ver gebogen en naar binnen gedraaid wordt.

Er zijn twee vormen:

Cam. Een kleine verhoging op de dijbeenhals, zodat die niet helemaal rond is. Die komt het meest voor bij jonge mannen en bij mensen die veel hebben gesport toen ze in de groei waren.
Pincer. De kom bedekt iets meer van de dijbeenkop dan normaal.

Veel mensen hebben een mengvorm. Artsen en fysiotherapeuten spreken van het impingementsyndroom als drie dingen tegelijk aanwezig zijn: pijn in de heup of de lies, bevindingen bij het onderzoek, en de vorm op de beelden. De vorm alleen is geen diagnose.

Wat de scan laat zien, en wat niet

Dit is het belangrijkste om te begrijpen als je een foto of scan van je heup hebt gekregen. Een overzicht van 26 onderzoeken met meer dan 2.100 heupen van mensen zonder heuppijn vond gemiddeld bij 37 % een cam-vorm, bij 55 % van de sporters en bij 23 % van de rest van de bevolking. De pincer-vorm werd gevonden bij 67 %, en een beschadiging van de kraakbeenring werd gezien bij 68 % van de heupen waarbij ernaar was gekeken (1).

Een ander overzicht vond dat de cam-vorm vaker voorkomt bij mensen met pijn dan bij mensen zonder, dus de vorm doet ertoe (2). Maar veel mensen lopen rond met precies dezelfde vorm zonder ooit pijn te krijgen. Een bevinding op de foto is dus niet hetzelfde als de oorzaak van je pijn, en het betekent niet dat je heup kapotgaat. Daarom tellen het lichamelijk onderzoek en je klachten even zwaar als het beeld.

Zo voelt het

Een diepe pijn binnen in de lies of aan de voorkant van de heup, soms ook aan de zijkant.
Veel mensen wijzen het aan door hun hand als een C om de heup te leggen, met de duim achter en de vingers voor.
Het ergst bij lang zitten, vooral laag, bij diepe squats, als je je knie naar je borst trekt en naar binnen draait, en bij richtingsveranderingen tijdens het sporten.
Sommige mensen voelen een klik of het gevoel dat er iets blijft haken. Stijfheid kan er ook bij horen.

Ben je boven de 50 en worden stijfheid en pijn geleidelijk erger, dan is artrose in de heup vaker de verklaring. Zit de pijn meer aan de binnenkant van je dijbeen en doet het pijn als je je benen tegen elkaar drukt, lees dan pijn in de lies.

Wat zegt het onderzoek over training en operatie?

Het grootste onderzoek is Brits: UK FASHIoN. 348 patiënten met het impingementsyndroom kregen een kijkoperatie van de heup of een persoonlijk, opbouwend traject bij een fysiotherapeut. Beide groepen gingen vooruit. Op een vragenlijst over de kwaliteit van leven met je heup, van 0 tot 100, ging de operatiegroep na een jaar van 39 naar 59 punten, en de fysiotherapiegroep van 36 naar 50. Het verschil was 6,8 punten in het voordeel van de operatie, net boven de grens die als merkbaar geldt (3).

Een eerlijke conclusie is dat een operatie in dat onderzoek iets meer opleverde dan training, maar dat beide werkten, en dat een operatie de gebruikelijke risico's heeft. Het onderzoek ging over patiënten bij wie een chirurg al dacht dat ze baat konden hebben bij een operatie. Voor de meeste mensen is het verstandig om te beginnen met een degelijk trainingstraject van 3 tot 6 maanden, en pas aan een operatie te denken als dat niets oplevert.

Het gevoelige zenuwstelsel

Als je heup al lang pijn doet, wordt het zenuwstelsel beschermender. Zitten of je heup buigen kan pijn doen, ook al beschadigt die beweging niets. De vorm van het bot verandert niet door training, maar wat je heup aankan wel. Daarom gaan veel mensen duidelijk vooruit zonder dat het bot anders wordt. Pijn is geen maat voor schade, en kleine, geplande stappen omhoog zorgen dat het gebied geleidelijk meer aankan. Lees meer in heuppijn en een gevoelig zenuwstelsel.

Wat werkt

Kracht en controle rond de heup. Billen, de buitenkant van de heup, de binnenkant van het dijbeen en de buik, zodat je heup met controle beweegt.
Pas de houdingen aan die de pijn uitlokken. Zit een tijdje wat hoger, leg een kussen op een lage stoel, en ga niet helemaal omlaag in de diepste squats of de grootste draaiingen naar binnen zolang de pijn hoog is. Dat is niet voor altijd, maar om rust te geven om op te bouwen.
Blijf actief. Wandelen, fietsen met een passende zadelhoogte en zwemmen gaan meestal prima.
Gebruik de pijnregel. Pijn van 0 tot 2 op 10 is prima, 3 tot 5 is acceptabel, boven de 5 is te veel, en de pijn moet voor de volgende training weer gezakt zijn. Lees meer in rust of bewegen bij pijn in de heup.

Oefeningen bij impingement

De oefeningen komen uit het programma dat de fysiotherapeuten achter Rehabo voor de heup hebben gebouwd. Kies de oefeningen die je kunt doen zonder de diepe pijn in je lies op te roepen. Dosis: 3 sets van 30 tot 40 seconden in een rustig tempo, met pauze ertussen. Bij de oefeningen waarbij je een houding vasthoudt, bouw je de spanning in 2 tot 3 seconden op, houd je hem gelijkmatig vast en blijf je ademen. Meer oefeningen vind je in de beste oefeningen voor de heup.

Bruggetje

Ga op je rug liggen met gebogen knieën en je voeten op de vloer.
Span je buik en billen licht aan.
Til je bekken rustig op tot je romp en dijbenen op één lijn liggen.
Laat het langzaam weer zakken, en voorkom dat je je onderrug hol trekt.
Als het makkelijk voelt: houd boven vast. Later: til op met één been.

Staande abductie

Sta rechtop met je vingertoppen tegen een muur.
Houd je gewicht op één been en span je buik licht aan.
Til je andere been rustig zijwaarts op met gestrekte knie en je tenen recht naar voren.
Laat het langzaam zakken zonder in je heup in te zakken, en wissel van kant.
Als het makkelijk voelt: duw de buitenkant van je been tegen een muur en houd vast.

Zijplank op de knie

Ga op je zij liggen met je elleboog onder je schouder en je knieën naar achteren gebogen.
Span je buik aan en til je heup op, zodat je romp en dijbeen op één lijn liggen.
Houd even vast met je borst open.
Laat je rustig zakken, en wissel van kant.
Als het makkelijk voelt: strek je benen en steun op je elleboog en voeten.

Op één been staan

Sta met je vingertoppen tegen een muur en verplaats je gewicht naar één been.
Til je andere voet een klein stukje op en houd je bekken recht.
Houd je gewicht midden op je voet en kijk naar een vast punt.
Laat je heup niet opzij uitschieten.
Als het makkelijk voelt: laat de muur los. Later: beweeg je vrije been rustig in verschillende richtingen.

Rustige heuprotatie

Ga op je rug liggen met gebogen knieën en je voeten op de vloer.
Laat één knie rustig naar buiten vallen, en breng hem terug.
Houd je bekken rustig op de vloer.
Beweeg alleen zo ver als prettig is, en wissel van been.
De draai naar binnen is de beweging die de pijn het vaakst uitlokt. Doe die voorzichtig, en alleen zo ver als hij de diepe pijn niet geeft.

Wanneer moet je naar de huisarts?

Ga naar de huisarts als je heup vastloopt zodat je hem niet kunt bewegen, als je niet op je been kunt staan, of als je koorts hebt en een warme, pijnlijke heup. Een kind of tiener die mank loopt en pijn heeft in de heup of de knie, moet binnen een paar dagen door een arts gezien worden. Heeft een degelijk trainingstraject van 3 tot 6 maanden niets opgeleverd, dan is het tijd voor een nieuwe beoordeling, eventueel bij een orthopedisch chirurg. Lees meer in heuppijn: wanneer moet je naar de huisarts?

Conclusie

Impingement geeft een diepe pijn in de lies, het ergst bij zitten, buigen en je heup naar binnen draaien.
De vorm van de heup komt veel voor bij mensen zonder pijn, vooral bij sporters. Het beeld alleen is geen diagnose.
In het grootste onderzoek gingen zowel de operatiegroep als de fysiotherapiegroep vooruit. Een operatie leverde iets meer op.
Begin met 3 tot 6 maanden training van kracht en controle, en pas de houdingen aan die de pijn uitlokken.
Gebruik de pijnregel, en vraag om een nieuwe beoordeling als het niets oplevert. Lees het overzicht in de gids over pijn in de heup.

Bronnen

Prevalence of Femoroacetabular Impingement Imaging Findings in Asymptomatic Volunteers: A Systematic Review (Frank, Arthroscopy, 2015)
Imaging prevalence of femoroacetabular impingement in symptomatic patients, athletes, and asymptomatic individuals: A systematic review (Mascarenhas, Eur J Radiol, 2016)
Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome (UK FASHIoN): a multicentre randomised controlled trial (Griffin, Lancet, 2018)