Hüftimpingement (FAI)

Das Hüftimpingement, auf Englisch femoroacetabular impingement oder FAI, ist eine der häufigsten Ursachen für Hüftschmerzen bei jungen und aktiven Erwachsenen. Es macht einen tiefen Schmerz innen in der Leiste, der typischerweise kommt, wenn du lange sitzt, die Hüfte stark beugst oder nach innen drehst, zum Beispiel wenn du in ein niedriges Auto steigst, tiefe Kniebeugen machst oder im Sport die Richtung wechselst.

Viele hören, die Hüfte habe eine besondere Form, einen „Knochenvorsprung“, der einklemmt. Das ist ein Teil der Geschichte, aber nicht die ganze. Hier liest du, was ein Impingement ist, was die Bildgebung wirklich zeigt, was die Forschung über Training und Operation sagt und wie du selbst anfängst.

Was ist ein Hüftimpingement?

Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk. Der Hüftkopf sitzt in einer Pfanne im Becken, und der Rand der Pfanne ist mit einem Ring aus Knorpel ausgekleidet, dem Labrum. Beim Impingement hat der Schenkelhals oder der Pfannenrand eine Form, durch die beide aneinanderstoßen können, wenn die Hüfte stark gebeugt und nach innen gedreht wird.

Es gibt zwei Formen:

Cam. Eine kleine Erhebung am Schenkelhals, sodass er nicht ganz rund ist. Sie ist am häufigsten bei jungen Männern und bei Menschen, die im Wachstum viel Sport getrieben haben.
Pincer. Die Pfanne überdeckt etwas mehr vom Hüftkopf als normal.

Viele haben eine Mischform. Ärzte und Physiotherapeuten sprechen von einem Impingement-Syndrom, wenn drei Dinge gleichzeitig vorliegen: Schmerzen in der Hüfte oder der Leiste, Befunde bei der Untersuchung und die Form auf den Bildern. Die Form allein ist keine Diagnose.

Was die Bildgebung zeigt und was nicht

Das ist das Wichtigste, wenn du ein Bild deiner Hüfte bekommen hast. Eine zusammenfassende Auswertung von 26 Studien mit über 2.100 Hüften von Menschen ohne Hüftschmerzen fand eine Cam-Form bei durchschnittlich 37 %, bei 55 % der Sportlerinnen und Sportler und bei 23 % der übrigen Bevölkerung. Die Pincer-Form fand sich bei 67 %, und eine Verletzung des Knorpelrings wurde bei 68 % der Hüften gesehen, bei denen danach gesucht wurde (1).

Eine andere Auswertung fand, dass die Cam-Form bei Menschen mit Schmerzen häufiger ist als bei Menschen ohne, die Form spielt also eine Rolle (2). Aber viele haben genau dieselbe Form, ohne je Schmerzen zu bekommen. Ein Befund auf dem Bild ist deshalb nicht dasselbe wie die Ursache deiner Schmerzen, und er bedeutet nicht, dass die Hüfte dabei ist, kaputtzugehen. Deshalb zählen die Untersuchung und deine Beschwerden genauso viel wie das Bild.

So fühlt es sich an

Ein tiefer Schmerz innen in der Leiste oder vorn in der Hüfte, manchmal bis zur Seite.
Viele zeigen ihn, indem sie die Hand wie ein C um die Hüfte legen, den Daumen hinten und die Finger vorn.
Am schlimmsten bei langem Sitzen, vor allem niedrig, bei tiefen Kniebeugen, wenn du das Knie zur Brust ziehst und nach innen drehst, und bei Richtungswechseln im Sport.
Manche spüren ein Klicken oder das Gefühl, dass etwas hängen bleibt. Auch Steifheit kann dazugehören.

Bist du über 50 und hast nach und nach zunehmende Steifheit und Schmerzen, ist Arthrose in der Hüfte häufiger die Erklärung. Sitzt der Schmerz eher an der Innenseite des Oberschenkels und tut es weh, die Beine zusammenzudrücken, dann lies Leistenschmerzen.

Was sagt die Forschung über Training und Operation?

Die größte Studie kommt aus Großbritannien: UK FASHIoN. 348 Patienten mit Impingement-Syndrom bekamen entweder eine Gelenkspiegelung der Hüfte mit Operation oder ein individuelles, steigerndes Programm in der Physiotherapie. Beiden Gruppen ging es besser. Auf einem Fragebogen zur Lebensqualität der Hüfte, von 0 bis 100, stieg die Operationsgruppe nach einem Jahr von 39 auf 59 Punkte und die Physiotherapiegruppe von 36 auf 50. Der Unterschied betrug 6,8 Punkte zugunsten der Operation, knapp über der Grenze, die als spürbar gilt (3).

Ehrlich zusammengefasst: Die Operation brachte in dieser Studie etwas mehr als Training, aber beides wirkte, und eine Operation hat die üblichen Risiken. Die Studie betraf Patienten, bei denen ein Chirurg bereits meinte, sie könnten von einer Operation profitieren. Für die meisten ist es vernünftig, mit einem ordentlichen Training über 3 bis 6 Monate zu beginnen und eine Operation erst zu erwägen, wenn sich nichts tut.

Das empfindliche Nervensystem

Wenn die Hüfte lange wehgetan hat, wird das Nervensystem schützender. Sitzen oder das Beugen der Hüfte kann wehtun, obwohl die Bewegung nichts schadet. Die Form des Knochens ändert sich durch Training nicht, wohl aber, was die Hüfte aushält. Deshalb geht es vielen deutlich besser, ohne dass der Knochen anders wird. Schmerz ist kein Maß für eine Verletzung, und kleine, geplante Steigerungen machen die Gegend nach und nach fähig, mehr zu verkraften. Mehr dazu in Hüftschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.

Was hilft

Kraft und Kontrolle rund um die Hüfte. Gesäß, Außenseite der Hüfte, Innenseite des Oberschenkels und Bauch, damit sich die Hüfte kontrolliert bewegt.
Pass die Haltungen an, die provozieren. Sitz eine Weile etwas höher, leg ein Kissen auf einen niedrigen Stuhl und geh nicht ganz in die tiefsten Kniebeugen und die größten Drehungen nach innen, solange die Schmerzen hoch sind. Das ist nicht für immer, sondern um Ruhe zum Aufbauen zu schaffen.
Bleib aktiv. Gehen, Radfahren mit passender Sattelhöhe und Schwimmen sind in der Regel in Ordnung.
Nutze die Schmerzregel. Schmerz von 0 bis 2 von 10 ist in Ordnung, 3 bis 5 ist akzeptabel, über 5 ist zu viel, und er sollte sich vor dem nächsten Training beruhigt haben. Mehr dazu in Ruhe oder Training bei Hüftschmerzen.

Übungen bei Impingement

Die Übungen stammen aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo für die Hüfte erstellt haben. Wähle die, die du machen kannst, ohne den tiefen Schmerz in der Leiste auszulösen. Dosis: 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden in ruhigem Tempo, mit Pause dazwischen. Bei den Übungen, bei denen du eine Stellung hältst, baust du die Spannung über 2 bis 3 Sekunden auf, hältst sie gleichmäßig und atmest weiter. Mehr findest du in Die besten Übungen für die Hüfte.

Brücke

Leg dich auf den Rücken, die Knie gebeugt und die Füße auf dem Boden.
Spann Bauch und Gesäß leicht an.
Heb das Becken ruhig, bis Rumpf und Oberschenkel eine Linie bilden.
Senk es langsam wieder ab und vermeide ein Hohlkreuz.
Wenn es sich leicht anfühlt: Halte oben. Später: Heb mit einem Bein.

Abduktion im Stehen

Stell dich aufrecht hin, die Fingerspitzen an einer Wand.
Halte das Gewicht auf einem Bein und spann den Bauch leicht an.
Heb das andere Bein ruhig zur Seite, das Knie gestreckt und die Zehen nach vorn.
Senk es langsam ab, ohne in der Hüfte einzusacken, und wechsle die Seite.
Wenn es sich leicht anfühlt: Drück die Außenseite des Beins gegen eine Wand und halte.

Seitstütz auf dem Knie

Leg dich auf die Seite, den Ellenbogen unter der Schulter und die Knie nach hinten gebeugt.
Spann den Bauch an und heb die Hüfte, sodass Rumpf und Oberschenkel eine Linie bilden.
Halte einen Moment mit offener Brust.
Senk dich ruhig ab und wechsle die Seite.
Wenn es sich leicht anfühlt: Streck die Beine und stütz dich auf Ellenbogen und Füße.

Einbeinstand

Stell dich mit den Fingerspitzen an eine Wand und verlagere das Gewicht auf ein Bein.
Heb den anderen Fuß ein wenig an und halte das Becken waagerecht.
Halte das Gewicht in der Mitte des Fußes und schau auf einen festen Punkt.
Schieb die Hüfte nicht zur Seite hinaus.
Wenn es sich leicht anfühlt: Lass die Wand los. Später: Führ das freie Bein ruhig in verschiedene Richtungen.

Ruhige Hüftrotation

Leg dich auf den Rücken, die Knie gebeugt und die Füße auf dem Boden.
Lass ein Knie ruhig nach außen fallen und führ es zurück.
Halte das Becken ruhig auf dem Boden.
Beweg dich nur so weit, wie es angenehm ist, und wechsle das Bein.
Die Drehung nach innen provoziert am häufigsten. Mach sie vorsichtig und nur so weit, dass der tiefe Schmerz nicht kommt.

Wann solltest du zum Arzt?

Geh zum Arzt, wenn die Hüfte blockiert, sodass du sie nicht bewegen kannst, wenn du das Bein nicht belasten kannst oder wenn du Fieber und eine warme, schmerzhafte Hüfte hast. Ein Kind oder ein Teenager, das hinkt und Schmerzen in der Hüfte oder im Knie hat, muss innerhalb weniger Tage ärztlich angesehen werden. Hat ein gründliches Training über 3 bis 6 Monate nichts bewegt, ist es Zeit für eine neue Beurteilung, eventuell bei einem Orthopäden. Mehr dazu in Hüftschmerzen: Wann solltest du zum Arzt?

Fazit

Ein Impingement macht einen tiefen Schmerz in der Leiste, am schlimmsten beim Sitzen, Beugen und Drehen der Hüfte nach innen.
Die Form der Hüfte ist bei Menschen ohne Schmerzen häufig, vor allem bei Sportlerinnen und Sportlern. Das Bild allein ist keine Diagnose.
In der größten Studie ging es sowohl nach der Operation als auch mit Physiotherapie besser. Die Operation brachte etwas mehr.
Fang mit 3 bis 6 Monaten Training von Kraft und Kontrolle an und pass die Haltungen an, die provozieren.
Nutze die Schmerzregel und lass dich neu beurteilen, wenn sich nichts tut. Den Überblick liest du im Ratgeber zu Hüftschmerzen.

Quellen

Prevalence of Femoroacetabular Impingement Imaging Findings in Asymptomatic Volunteers: A Systematic Review (Frank, Arthroscopy, 2015)
Imaging prevalence of femoroacetabular impingement in symptomatic patients, athletes, and asymptomatic individuals: A systematic review (Mascarenhas, Eur J Radiol, 2016)
Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome (UK FASHIoN): a multicentre randomised controlled trial (Griffin, Lancet, 2018)