Schleimbeutelentzündung an der Hüfte: oft eine Sehne, kein Schleimbeutel

Es tut an der Außenseite der Hüfte weh, an dem knöchernen Punkt, den du spürst, wenn du die Hand in die Seite stemmst. Am schlimmsten ist es, wenn du nachts auf dieser Seite liegst, wenn du eine Treppe hinaufgehst und wenn du lange auf einem Bein gestanden hast, zum Beispiel in der Schlange oder am Herd. Viele hören, dass sie eine Schleimbeutelentzündung an der Hüfte haben.

Nach diesem Wort suchen viele, und das ist verständlich. Aber in den meisten Fällen ist nicht der Schleimbeutel das Problem. Es sind die Sehnen der seitlichen Hüftmuskeln, die an dem knöchernen Punkt ansetzen. Das klingt nach einem Detail, aber es ändert, was hilft. Hier liest du, was passiert, was die Forschung über Training und Kortisonspritze zeigt, welche Haltungen du eine Zeit lang vermeiden solltest und wie du die Hüfte wieder aufbaust.

Was tut da weh?

An der Außenseite der Hüfte sitzt ein Knochenvorsprung am Oberschenkelknochen. Hier setzen die Sehnen von zwei seitlichen Gesäßmuskeln an, dem mittleren und dem kleinen Gesäßmuskel. Sie halten das Becken waagerecht, jedes Mal wenn du auf einem Bein stehst, und das tust du bei jedem einzelnen Schritt. Auf den Sehnen liegen ein paar kleine Schleimbeutel, die die Reibung verringern sollen, und außen über allem verläuft das lange Bindegewebsband an der Außenseite des Oberschenkels.

Viele Jahre lang wurde der Schmerz hier Schleimbeutelentzündung genannt. Eine große Ultraschalluntersuchung von 877 Personen mit Schmerzen an der Außenseite der Hüfte fand, dass nur etwa jeder Fünfte einen verdickten Schleimbeutel hatte. Die Hälfte hatte Veränderungen an den Sehnen, und ein Teil hatte ein verdicktes Bindegewebsband (1). Die Forscher folgerten, dass eine Schleimbeutelentzündung nur bei einer Minderheit vorliegt. Deshalb sprechen Fachleute heute von Schmerzen an der Außenseite der Hüfte oder von einer Überlastung der seitlichen Hüftsehnen.

Es ist keine Entzündung in dem Sinne, dass etwas gelöscht werden müsste. Es sind Sehnen, die mehr bekommen haben, als sie gewohnt waren, oder die falsche Art von Belastung. Da nutzt sich nichts ab, und es ist nichts kaputtgegangen.

Wer bekommt das?

Es ist häufig. In einer amerikanischen Bevölkerungsuntersuchung von 3.026 Erwachsenen zwischen 50 und 79 Jahren hatten 15 Prozent der Frauen und knapp 7 Prozent der Männer Schmerzen und Druckempfindlichkeit an der Außenseite einer Hüfte (2). Frauen bekommen es mehr als doppelt so oft wie Männer, und es ist häufiger bei denen, die auch Schmerzen im unteren Rücken oder Kniearthrose haben (2). Es trifft sowohl Sportliche als auch Menschen, die nicht trainieren (3).

Warum tut es weh, wenn du auf der Seite liegst?

Die Sehnen vertragen Zug, aber schlecht Druck, vor allem wenn sie gleichzeitig gedehnt und gequetscht werden. Das passiert, wenn die Hüfte nach innen fällt, sodass der Oberschenkel über die Mittellinie zeigt. Dann werden die Sehnen von dem straffen Bindegewebsband darüber gegen den Knochen gedrückt (3). Das erklärt, warum immer dieselben Situationen auftauchen:

• Wenn du auf der schmerzenden Seite liegst. Das Körpergewicht drückt direkt auf den Punkt.
• Wenn du auf der gesunden Seite liegst und das obere Knie vor dir herunterfällt. Dann wird der Oberschenkel nach innen gezogen, und die Sehnen werden gequetscht.
• Wenn du dich im Stehen in ein Bein hängst, mit der Hüfte zur Seite herausgeschoben.
• Wenn du mit übereinandergeschlagenen Beinen sitzt oder auf einem niedrigen Sofa, auf dem die Knie zueinander fallen.

Mehr über die Nächte liest du in Hüftschmerzen in der Nacht.

Was sagt die Forschung?

Der wichtigste Versuch kommt aus Australien. 204 Personen, die seit mehr als drei Monaten Schmerzen an der Außenseite der Hüfte hatten, bestätigt durch eine bildgebende Untersuchung, wurden auf drei Gruppen verteilt (4):

• 14 Termine über acht Wochen mit Aufklärung darüber, wie man die Sehnen im Alltag entlastet, plus Training.
• Eine Kortisonspritze.
• Abwarten.

Nach acht Wochen ging es 77 Prozent in der Trainings- und Aufklärungsgruppe besser oder viel besser. Nach der Spritze waren es 58 Prozent und bei denen, die abwarteten, 29 Prozent. Nach einem Jahr lagen die Zahlen bei 78 Prozent, 57 Prozent und 52 Prozent. Training und Aufklärung waren bei der Gesamtbesserung sowohl nach acht Wochen als auch nach einem Jahr besser als die Spritze (4).

Eine Spritze kann also Erleichterung bringen, und vielen geht es danach besser. Aber Training plus Wissen darüber, was die Sehnen quetscht, brachte mehr Menschen ein gutes Ergebnis, und es hielt besser. Das passt zu dem, was wir über Sehnen an anderen Stellen des Körpers wissen.

Was du eine Zeit lang vermeiden solltest

Die Aufklärung im Versuch drehte sich vor allem darum, die Sehnen nicht zu quetschen (3, 4). Das ist nicht für immer. Es gilt, solange sie empfindlich sind:

• Schlaf mit einem Kissen zwischen den Knien, wenn du auf der gesunden Seite liegst, damit das obere Bein nicht nach vorn fällt.
• Steh auf beiden Beinen und häng dich nicht in eine Hüfte.
• Sitz ohne übereinandergeschlagene Beine, und lieber etwas höher als zu niedrig.
• Lass Dehnungen weg, bei denen das Bein über die Mittellinie gezogen wird, zum Beispiel mit dem Bein über dem anderen Knie oder in der Taube aus dem Yoga. Das fühlt sich im Moment oft gut an, aber genau das quetscht die Sehnen.
• Warte mit Übungen in Seitenlage, bei denen das obere Bein angehoben wird. Fang im Stehen an.

Übungen

Die Übungen stammen aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo für die Hüfte aufgebaut haben. Sie trainieren die seitlichen Muskeln, ohne die Sehnen zu quetschen. Dosierung: 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden in ruhigem Tempo, mit Pausen dazwischen. Bei einer Halteübung baust du die Spannung über 2 bis 3 Sekunden auf, hältst sie gleichmäßig und atmest weiter.

Im Versuch durften die Kraftübungen bis etwa 5 von 10 wehtun, wenn es sich danach wieder beruhigte, während der Punkt an der Außenseite der Hüfte selbst durch die täglichen Übungen nicht empfindlicher werden durfte (4). Mehr dazu in Ruhe oder Training bei Hüftschmerzen.

Isometrische Abduktion im Stehen

1. Stell dich aufrecht hin, mit der Außenseite des schmerzenden Beins dicht an einer Wand.
2. Leg die Fingerspitzen an etwas Festes, wenn du Halt brauchst.
3. Drück das Bein ruhig nach außen gegen die Wand. Das Bein darf sich nicht bewegen.
4. Bau den Druck über 2 bis 3 Sekunden auf, halte ihn gleichmäßig und lass langsam los.
5. Wenn es sich leicht anfühlt: Drück fester und halte länger.

Brücke

1. Leg dich auf den Rücken, die Knie gebeugt und die Füße auf dem Boden.
2. Spann Bauch und Gesäß leicht an.
3. Heb das Becken ruhig an, bis Rumpf und Oberschenkel eine Linie bilden, und senk es langsam wieder ab.
4. Wenn es sich leicht anfühlt: Bleib oben und halte einen Moment. Später: Heb mit einem Bein und halte das Becken waagerecht.

Abduktion im Stehen

1. Stell dich aufrecht hin, die Fingerspitzen an einer Wand und das Gewicht auf dem gesunden Bein.
2. Heb das schmerzende Bein ruhig zur Seite, mit gestrecktem Knie und den Zehen nach vorn.
3. Senk es langsam ab, ohne die Hüfte einsinken zu lassen, und wechsle die Seite.
4. Wenn es sich leicht anfühlt: Mach es langsamer, oder steh auf dem schmerzenden Bein und heb das gesunde.

Gewicht auf ein Bein verlagern

1. Stell dich mit hüftbreit stehenden Füßen hin, die Fingerspitzen an einer Stuhllehne.
2. Verlagere das Gewicht ruhig auf ein Bein.
3. Halte das Becken waagerecht. Die Hüfte darf nicht zur Seite ausweichen.
4. Wenn es sich leicht anfühlt: Heb den anderen Fuß ein wenig vom Boden, zuerst mit Stütze, später ohne.

Die letzte Übung ist wichtig, weil genau das, auf einem Bein zu stehen, ohne dass die Hüfte ausweicht, das ist, was die Sehnen im Alltag können müssen. Weitere Übungen findest du in Die besten Übungen für die Hüfte.

Das empfindliche Nervensystem

Schmerz ist kein Maß für eine Verletzung. Er ist die Einschätzung des Nervensystems, ob etwas gefährlich ist, und nach Monaten mit Schmerzen wird diese Einschätzung empfindlicher. Dann kann die Hüfte in Situationen wehtun, in denen die Sehnen keinen Schaden nehmen. Kleine, geplante Steigerungen wirken besser, als die Zähne zusammenzubeißen oder ganz aufzuhören. Und wenn es an einem Tag aufflammt, ist das ein Signal, eine Zeit lang eine Stufe zurückzugehen, kein Zeichen für eine neue Verletzung. Mehr dazu in Hüftschmerzen und ein empfindliches Nervensystem und Was ist Schmerz?

Wann solltest du ärztlichen Rat suchen?

Schmerzen an der Außenseite der Hüfte sind selten ernst. Lass dich noch am selben Tag ärztlich ansehen, in der Notaufnahme oder außerhalb der Sprechzeiten über den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117, wenn die Hüfte warm, rot und geschwollen ist und du Fieber hast. Lass dich auch ansehen, wenn du gestürzt bist und nicht stehen oder gehen kannst, wenn du das Bein plötzlich nicht mehr belasten kannst oder wenn der Schmerz nachts in jeder Lage da ist und nichts mit der Belastung des Tages zu tun hat. Gehst du deutlich schief, weil die Hüfte das Becken nicht halten kann, oder gibt es nach 8 bis 12 Wochen Training keine Fortschritte, sollte die Hüfte untersucht werden. Schmerzen, die vom unteren Rücken über die Hüfte ausstrahlen, können aus dem Rücken kommen. Lies Schmerzen vom unteren Rücken ins Bein und Hüftschmerzen: Wann zum Arzt?

Fazit

• Eine Schleimbeutelentzündung an der Hüfte ist meistens eine Überlastung der seitlichen Sehnen. Nur etwa jeder Fünfte hat einen verdickten Schleimbeutel.
• Training plus Wissen darüber, was die Sehnen quetscht, brachte mehr Menschen ein gutes Ergebnis als eine Kortisonspritze, sowohl nach acht Wochen als auch nach einem Jahr.
• Vermeide eine Zeit lang, auf der schmerzenden Seite zu liegen, mit übereinandergeschlagenen Beinen zu sitzen und das Bein über die Mittellinie zu dehnen.
• Bau mit statischen Übungen, der Brücke und Übungen auf einem Bein im Stehen auf.
• Den Überblick liest du im Ratgeber zu Hüftschmerzen und in Schmerzen an der Außenseite der Hüfte.

Quellen

1. Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis. AJR Am J Roentgenol. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24147479/
2. Segal NA, et al. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors. Arch Phys Med Rehabil. 2007. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17678660/
3. Grimaldi A, et al. Gluteal tendinopathy: a review of mechanisms, assessment and management. Sports Med. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25969366/
4. Mellor R, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy. BMJ. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29720374/