Yrsel är obehagligt, och när den kommer tillsammans med ont i nacken ligger det nära till hands att tro att det är nackens fel. Det kan det vara. Men yrsel från nacken är en diagnos som man ställer sist, när andra och viktigare orsaker har uteslutits.
Därför börjar artikeln med det som läkaren behöver utesluta. Sedan kan du läsa hur yrsel från nacken brukar kännas, varför en öm nacke kan göra dig yr, vad forskningen visar, och vad du kan göra själv. Ur ett fysioterapeutiskt perspektiv handlar det om att träna upp nackens lägessinne, inte om att ”låsa upp nacken”.
Gå till läkaren först
Ny yrsel ska alltid bedömas av en läkare, även när du har ont i nacken. Det beror på att de vanligaste orsakerna till yrsel inte sitter i nacken, och att några få av dem är allvarliga.
Ring 112 om yrseln kommer plötsligt tillsammans med våldsam huvudvärk eller nacksmärta som du inte känner igen sedan tidigare, eller tillsammans med förändringar i syn, tal, ansikte, styrka eller balans. Det kan vara en blodpropp eller en skada på en pulsåder i nacken, och det måste undersökas direkt.
I övrigt ska läkaren särskilt överväga:
- Kristallsjuka (BPPV). Den vanligaste orsaken till yrsel. Korta anfall av en tydlig känsla av att omgivningen snurrar, som utlöses av att vända sig i sängen, lägga sig ner eller titta upp. Den behandlas med en enkel manöver, och den har inget med nacken att göra.
- Inflammation i balansnerven. Dagar med kraftig, ihållande yrsel, ofta med illamående, som klingar av under veckor.
- Ménières sjukdom. Anfall av yrsel tillsammans med nedsatt hörsel och sus i örat.
- Läkemedel, blodtryck och blodsocker. Många läkemedel ger yrsel, och lågt blodtryck när du reser dig är en vanlig orsak.
- Migrän. Kan ge yrsel utan huvudvärk.
Först när de är uteslutna, och yrseln följer nacken, talar man om yrsel från nacken. Läs också artikeln om när nacksmärta ska undersökas av en läkare.
Så känns yrsel från nacken
Yrsel från nacken är sällan en tydlig känsla av att omgivningen snurrar. Den beskrivs oftare som:
- En känsla av att gunga eller svaja, som om du står på ett båtdäck.
- Ostadighet när du går, utan att du ramlar.
- En lätt, ”dimmig” känsla i huvudet.
- Yrsel som blir värre när du rör nacken, eller när du har hållit huvudet i samma ställning länge.
- Yrsel som kommer och går tillsammans med nacksmärtan och stelheten.
Den kommer oftast hos människor som har haft ont i nacken ett tag, eller efter en whiplashskada. Den kommer sällan ensam. Har du ont i nacken i allmänhet, börja med guiden till ont i nacken. Finns yrseln där utan nacksmärta är nacken sannolikt inte orsaken.
Varför kan en öm nacke göra dig yr?
Din balans bygger på tre källor: ögonen, innerörat och nacken. Nacken är full av små sinnesceller i muskler och leder som hela tiden talar om för hjärnan var huvudet befinner sig i förhållande till kroppen. Det kallas lägessinne.
När nacken är öm, stel och skyddad av spända muskler blir de signalerna mindre exakta. Hjärnan får då besked från nacken som inte stämmer med det som ögonen och innerörat rapporterar. Den motsägelsen upplever du som yrsel och ostadighet.
Det är inte en led som har hoppat ur led, och det är inte en nerv som är i kläm. Det är ett sinnessystem som har blivit oprecist, eftersom nacken är känslig och skyddas. Det fina med den förklaringen är att lägessinnet kan tränas, på samma sätt som balansen kan tränas efter en stukad fot. Läs mer om känslighet och skydd i artikeln om nacksmärta och ett känsligt nervsystem.
Vad säger forskningen?
Här måste vi vara ärliga: forskningen om yrsel från nacken är begränsad. Det finns inga stora försök, och det finns inget säkert test som bevisar att yrseln kommer från nacken. Diagnosen bygger på att annat har uteslutits och att yrseln följer nacken.
Det som finns är några mindre försök. I ett australiskt försök fick människor med yrsel från nacken skonsam mobilisering av nacken, där de själva rörde huvudet medan behandlaren stöttade. De blev mindre yra än en grupp som fick en placebobehandling, och effekten höll i sig vid uppföljningen (1). Ett senare försök från samma grupp jämförde två skonsamma behandlingsformer och fann att båda minskade yrsel och nacksmärta (2). En systematisk genomgång av forskningen fann att manuell behandling av nacken, med eller utan balansträning, sannolikt hjälper, men underströk att försöken är få och små (3).
Resultaten tyder på att skonsam behandling och rörelse av nacken kan hjälpa, och att nacken inte behöver hållas helt stilla. Ingen kan ändå lova ett visst resultat. En behandlare som lovar att ”lösa upp en blockering” och ta bort yrseln med en enda behandling lovar mer än forskningen ger stöd för.
Vad du kan göra själv
Det som är rimligt utifrån forskningen och den fysiologiska förklaringen är tre saker: gör nacken mindre känslig genom att röra den lugnt, bygg styrka och uthållighet så att den inte behöver skydda sig med spänning, och träna lägessinnet.
Allt kan göras hemma, och det bör göras lugnt. Yrsel under övningarna får gärna kännas svagt, men den ska vara borta igen strax efteråt, och den får inte öka dag för dag. Går det åt det hållet går du ner ett steg och pratar med din vårdcentral eller din fysioterapeut.
Rotation, lugnt och kontrollerat
- Sitt på en stol med stöd för ryggen, i ett rum med gott om plats.
- Steg 1: Lägg handen lätt mot kinden, och vrid huvudet långsamt åt sidan med hjälp av handen. Bara så långt som det är behagligt.
- Steg 2: Vrid själv, långsamt, med blicken fäst på en punkt som följer med.
- Steg 3: Vrid mot ett lätt motstånd från handen.
- Byt sida. Fem till åtta lugna rörelser åt varje håll, och ta en paus om du blir yr.
Dra in hakan
- Sitt upprätt med blicken rakt fram mot en fast punkt.
- Steg 1: Skjut lugnt huvudet rakt bakåt med två fingrar på hakan, så att det blir en dubbelhaka.
- Steg 2: Gör samma sak utan fingrarna.
- Steg 3: Ge ett lätt motstånd med handen.
- För lugnt tillbaka varje gång.
De djupa musklerna framtill på halsen
- Lägg dig på rygg med en tunn kudde under huvudet.
- Nicka lugnt, som om du säger ett litet ”ja”, utan att lyfta huvudet.
- Bygg upp spänningen under 2 till 3 sekunder, håll jämnt, andas.
- Släpp lugnt. När det känns lätt håller du längre.
- De djupa musklerna längst fram i nacken håller huvudet stabilt. Det är de som avlastar de spända musklerna baktill.
Lägessinne: hitta mitten med slutna ögon
- Sitt upprätt, och titta rakt fram på en punkt på väggen. Känn efter hur ställningen känns.
- Blunda, och vrid huvudet lugnt åt sidan.
- Vrid tillbaka till där du tror att mitten är. Öppna ögonen, och se hur nära du är.
- Upprepa åt båda hållen, fem gånger. Du blir mer exakt under dagar och veckor.
Dra ihop skulderbladen
- Sitt eller stå med armarna hängande löst.
- Dra lugnt ihop skulderbladen och ner, och släpp igen.
- När det känns lätt lyfter du samtidigt armarna lätt ut från kroppen, och senare håller du spänningen i 5 sekunder.
Yrsel från nacken kommer oftast från området högt upp. Välj Nacke och sedan Högt upp när du bygger ditt program. Läs också artikeln om ont högt upp i nacken.
Få ett nackprogram som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för nacken utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan redskap, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, håller eller går ner ett steg utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.
Programmet är till för nacken. Det behandlar inte yrsel, och det ersätter inte läkarens undersökning. Använd det när läkaren har uteslutit andra orsaker, och yrseln följer nacken.
När ska du gå tillbaka till läkaren?
Kontakta din vårdcentral igen om yrseln ändrar karaktär, om den blir en tydlig känsla av att omgivningen snurrar, om du får nedsatt hörsel eller sus i örat, om du ramlar, eller om den inte är bättre efter några veckors lugn träning. Och som sagt: plötslig yrsel tillsammans med våldsam huvudvärk, nacksmärta som du inte känner igen, eller förändringar i syn, tal, ansikte eller styrka betyder att du ska ringa 112.
Sammanfattning
- Ny yrsel ska alltid undersökas av en läkare. Nacken är den sista förklaringen, inte den första.
- Yrsel från nacken känns som svajande och ostadighet, följer nacksmärtan och förvärras av nackens rörelser.
- Den kommer från ett oprecist lägessinne i en känslig och skyddad nacke, inte från en led som sitter snett.
- Forskningen är begränsad, men pekar på att skonsam rörelse och träning hjälper.
- Lugn rörlighet, styrka och träning av lägessinnet är det du kan göra själv.
Referenser
- Reid SA et al. Sustained natural apophyseal glides (SNAGs) are an effective treatment for cervicogenic dizziness. Manual Therapy 2008. PubMed
- Reid SA et al. Comparison of Mulligan sustained natural apophyseal glides and Maitland mobilizations for treatment of cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Physical Therapy 2014. PubMed
- Lystad RP et al. Manual therapy with and without vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness: a systematic review. Chiropractic & Manual Therapies 2011. PubMed