Svimmelhed er ubehageligt, og når den kommer sammen med ondt i nakken, er det nærliggende at tro, at nakken er skyld i det. Det kan den være. Men svimmelhed fra nakken er en diagnose, man stiller til sidst, når andre og vigtigere årsager er udelukket.
Derfor begynder artiklen med det, lægen skal have udelukket. Derefter kan du læse, hvordan svimmelhed fra nakken typisk føles, hvorfor en øm nakke kan gøre dig svimmel, hvad forskningen viser, og hvad du selv kan gøre. Fra et fysioterapeutisk perspektiv handler det om at genoptræne nakkens positionssans, ikke om at "låse nakken op".
Gå til lægen først
Ny svimmelhed skal altid vurderes af en læge, også når du har ondt i nakken. Det skyldes, at de mest almindelige årsager til svimmelhed ikke sidder i nakken, og at nogle få af dem er alvorlige.
Ring 112, hvis svimmelheden kommer pludseligt sammen med voldsom hovedpine eller nakkesmerte, du ikke kender fra før, eller sammen med ændringer i syn, tale, ansigt, styrke eller balance. Det kan være en blodprop eller en skade på en pulsåre i nakken, og det skal ses straks.
Ellers skal lægen især overveje:
- Krystalsyge (BPPV). Den mest almindelige årsag til svimmelhed. Korte anfald af en tydelig følelse af, at omgivelserne drejer rundt, der udløses af at dreje sig i sengen, lægge sig ned eller kigge op. Den behandles med en simpel manøvre, og den har intet med nakken at gøre.
- Betændelse i balancenerven. Dage med kraftig, vedvarende snurren, ofte med kvalme, som klinger af over uger.
- Ménières sygdom. Anfald af snurren sammen med hørenedsættelse og susen for øret.
- Medicin, blodtryk og blodsukker. Mange lægemidler giver svimmelhed, og lavt blodtryk, når du rejser dig, er en almindelig årsag.
- Migræne. Kan give svimmelhed uden hovedpine.
Først når de er udelukket, og svimmelheden følger nakken, taler man om svimmelhed fra nakken. Læs også artiklen om, hvornår nakkesmerter skal ses af en læge.
Sådan føles svimmelhed fra nakken
Svimmelhed fra nakken er sjældent en tydelig følelse af, at omgivelserne drejer rundt. Den beskrives oftere som:
- En følelse af at gynge eller svaje, som om du står på et dæk.
- Usikkerhed, når du går, uden at du falder.
- En let, "uklar" fornemmelse i hovedet.
- Svimmelhed, der bliver værre, når du bevæger nakken, eller når du har holdt hovedet i samme stilling længe.
- Svimmelhed, der kommer og går sammen med nakkesmerterne og stivheden.
Den kommer typisk hos mennesker, der har haft ondt i nakken en tid, eller efter et piskesmæld. Den kommer sjældent alene. Har du ondt i nakken generelt, så start med guiden til ondt i nakken. Er svimmelheden der uden nakkesmerter, er nakken sandsynligvis ikke årsagen.
Hvorfor kan en øm nakke gøre dig svimmel?
Din balance bygger på tre kilder: øjnene, det indre øre og nakken. Nakken er fyldt med små sanseceller i muskler og led, der hele tiden fortæller hjernen, hvor hovedet er i forhold til kroppen. Det kaldes positionssans.
Når nakken er øm, stiv og beskyttet af spændte muskler, bliver de signaler mindre præcise. Hjernen får så beskeder fra nakken, der ikke passer med det, øjnene og det indre øre melder. Den uoverensstemmelse oplever du som svimmelhed og usikkerhed.
Det er ikke et led, der er gået af led, og det er ikke en nerve, der er klemt. Det er et sanseapparat, der er blevet upræcist, fordi nakken er følsom og beskyttes. Det gode ved den forklaring er, at positionssans kan trænes, på samme måde som balance kan trænes efter en forstuvet ankel. Læs mere om følsomhed og beskyttelse i artiklen om nakkesmerter og et følsomt nervesystem.
Hvad siger forskningen?
Her skal vi være ærlige: forskningen i svimmelhed fra nakken er begrænset. Der findes ikke store forsøg, og der findes ingen sikker test, der beviser, at svimmelheden kommer fra nakken. Diagnosen bygger på, at andet er udelukket, og at svimmelheden følger nakken.
Det, der findes, er nogle mindre forsøg. I et australsk forsøg fik mennesker med svimmelhed fra nakken skånsom mobilisering af nakken, hvor de selv bevægede hovedet, mens behandleren støttede. De blev mindre svimle end en gruppe, der fik en placebobehandling, og virkningen holdt ved opfølgningen (1). Et senere forsøg fra samme gruppe sammenlignede to skånsomme behandlingsformer og fandt, at begge reducerede svimmelhed og nakkesmerte (2). En systematisk gennemgang af forskningen fandt, at manuel behandling af nakken, med eller uden balancetræning, sandsynligvis hjælper, men understregede, at forsøgene er få og små (3).
Resultaterne tyder på, at skånsom behandling og bevægelse af nakken kan hjælpe, og at nakken ikke behøver at blive holdt helt i ro. Ingen kan dog love et bestemt resultat. En behandler, der lover at "løsne en blokering" og fjerne svimmelheden med én behandling, lover mere, end forskningen giver belæg for.
Hvad du selv kan gøre
Det, der giver mening ud fra forskningen og den fysiologiske forklaring, er tre ting: gør nakken mindre følsom ved at bevæge den roligt, byg styrke og udholdenhed, så den ikke skal beskytte sig med spænding, og træn positionssansen.
Alt kan laves hjemme, og det bør laves roligt. Svimmelhed under øvelserne må gerne mærkes svagt, men den skal være væk igen kort efter, og den må ikke tage til dag for dag. Går det den vej, går du et trin ned og taler med din læge eller fysioterapeut.
Rotation, roligt og kontrolleret
- Sid på en stol med ryggen støttet, i et rum med god plads.
- Trin 1: Læg hånden let på kinden, og drej hovedet langsomt til siden med hjælp fra hånden. Kun så langt det er behageligt.
- Trin 2: Drej selv, langsomt, med blikket fast på et punkt, der følger med.
- Trin 3: Drej mod let modstand fra hånden.
- Skift side. Fem til otte rolige bevægelser til hver side, og hold en pause, hvis du bliver svimmel.
Træk hagen ind
- Sid oprejst med blikket lige frem på et fast punkt.
- Trin 1: Skub hovedet roligt lige tilbage med to fingre på hagen, så der kommer en dobbelthage.
- Trin 2: Gør det samme uden fingrene.
- Trin 3: Giv let modstand med hånden.
- Før roligt tilbage hver gang.
De dybe muskler foran på halsen
- Læg dig på ryggen med en tynd hovedpude.
- Nik roligt, som om du siger et lille "ja", uden at løfte hovedet.
- Byg spændingen op over 2 til 3 sekunder, hold jævnt, træk vejret.
- Slip roligt. Når det føles let, holder du længere.
- De dybe muskler forrest i nakken holder hovedet stabilt. Det er dem, der aflaster de spændte muskler bagpå.
Positionssans: find midten med lukkede øjne
- Sid oprejst, og kig lige frem på et punkt på væggen. Mærk stillingen.
- Luk øjnene, og drej hovedet roligt til siden.
- Drej tilbage til, hvor du tror, midten er. Åbn øjnene, og se, hvor tæt du er.
- Gentag til begge sider, fem gange. Du bliver mere præcis over dage og uger.
Saml skulderbladene
- Sid eller stå med armene hængende løst ned.
- Træk skulderbladene roligt sammen og ned, og slip igen.
- Når det føles let, løfter du armene let ud fra kroppen samtidig, og senere holder du spændingen i 5 sekunder.
Svimmelhed fra nakken kommer oftest fra området højt oppe. Vælg Nakke og derefter Højt oppe, når du bygger dit program. Læs også artiklen om ondt i nakken højt oppe.
Få et nakkeprogram, der tilpasser sig
Rehabo bygger et genoptræningsprogram til nakken ud fra, hvor det gør ondt, og hvor meget. Du får fire øvelser pr. træning uden udstyr, og efter hver øvelse fortæller du, hvor ondt det gjorde. Programmet rykker op, holder eller går et trin ned ud fra dit svar. Det er udviklet af fysioterapeuter og gratis at komme i gang med.
Programmet er til nakken. Det behandler ikke svimmelhed, og det erstatter ikke lægens undersøgelse. Brug det, når lægen har udelukket andre årsager, og svimmelheden følger nakken.
Hvornår skal du tilbage til lægen?
Gå tilbage til lægen, hvis svimmelheden ændrer karakter, hvis den bliver til en tydelig følelse af, at omgivelserne drejer rundt, hvis du får hørenedsættelse eller susen for øret, hvis du falder, eller hvis den ikke er bedre efter nogle ugers rolig træning. Og som nævnt: pludselig svimmelhed sammen med voldsom hovedpine, nakkesmerte, du ikke kender, eller ændringer i syn, tale, ansigt eller styrke er 112.
Konklusion
- Ny svimmelhed skal altid ses af en læge. Nakken er den sidste forklaring, ikke den første.
- Svimmelhed fra nakken føles som svajen og usikkerhed, følger nakkesmerterne og forværres af nakkens bevægelser.
- Den kommer fra en upræcis positionssans i en følsom og beskyttet nakke, ikke fra et led, der sidder skævt.
- Forskningen er begrænset, men peger på, at skånsom bevægelse og træning hjælper.
- Rolig mobilitet, styrke og træning af positionssansen er det, du selv kan gøre.
Referencer
- Reid SA et al. Sustained natural apophyseal glides (SNAGs) are an effective treatment for cervicogenic dizziness. Manual Therapy 2008. PubMed
- Reid SA et al. Comparison of Mulligan sustained natural apophyseal glides and Maitland mobilizations for treatment of cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Physical Therapy 2014. PubMed
- Lystad RP et al. Manual therapy with and without vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness: a systematic review. Chiropractic & Manual Therapies 2011. PubMed