Svimmelhet er ubehagelig, og når den kommer sammen med vondt i nakken, er det nærliggende å tro at nakken har skylden. Det kan den ha. Men svimmelhet fra nakken er en diagnose man stiller til slutt, når andre og viktigere årsaker er utelukket.
Derfor begynner artikkelen med det legen skal ha utelukket. Deretter kan du lese hvordan svimmelhet fra nakken typisk kjennes, hvorfor en øm nakke kan gjøre deg svimmel, hva forskningen viser, og hva du kan gjøre selv. Sett fra en fysioterapeuts ståsted handler det om å trene opp igjen nakkens posisjonssans, ikke om å "låse opp nakken".
Gå til legen først
Ny svimmelhet skal alltid vurderes av en lege, også når du har vondt i nakken. Det er fordi de vanligste årsakene til svimmelhet ikke sitter i nakken, og fordi noen få av dem er alvorlige.
Ring 113 hvis svimmelheten kommer plutselig sammen med voldsom hodepine eller nakkesmerte du ikke kjenner fra før, eller sammen med endringer i syn, tale, ansikt, styrke eller balanse. Det kan være en blodpropp eller en skade på en pulsåre i nakken, og det må undersøkes med en gang.
Ellers skal legen særlig vurdere:
- Krystallsyke (BPPV). Den vanligste årsaken til svimmelhet. Korte anfall med en tydelig følelse av at omgivelsene snurrer rundt, utløst av å snu seg i sengen, legge seg ned eller se opp. Den behandles med en enkel manøver, og den har ingenting med nakken å gjøre.
- Betennelse i balansenerven. Dager med kraftig, vedvarende karusellsvimmelhet, ofte med kvalme, som klinger av over uker.
- Ménières sykdom. Anfall av karusellsvimmelhet sammen med nedsatt hørsel og sus i øret.
- Medisiner, blodtrykk og blodsukker. Mange legemidler gir svimmelhet, og lavt blodtrykk når du reiser deg, er en vanlig årsak.
- Migrene. Kan gi svimmelhet uten hodepine.
Først når de er utelukket, og svimmelheten følger nakken, snakker man om svimmelhet fra nakken. Les også artikkelen om når nakkesmerter bør undersøkes av en lege.
Slik kjennes svimmelhet fra nakken
Svimmelhet fra nakken er sjelden en tydelig følelse av at omgivelsene snurrer rundt. Den beskrives oftere som:
- En følelse av å gynge eller svaie, som om du står på et skipsdekk.
- Ustøhet når du går, uten at du faller.
- En lett, "uklar" følelse i hodet.
- Svimmelhet som blir verre når du beveger nakken, eller når du har holdt hodet i samme stilling lenge.
- Svimmelhet som kommer og går sammen med nakkesmertene og stivheten.
Den kommer typisk hos folk som har hatt vondt i nakken en stund, eller etter en nakkesleng. Den kommer sjelden alene. Har du vondt i nakken generelt, så start med guiden til vondt i nakken. Er svimmelheten der uten nakkesmerter, er nakken sannsynligvis ikke årsaken.
Hvorfor kan en øm nakke gjøre deg svimmel?
Balansen din bygger på tre kilder: øynene, det indre øret og nakken. Nakken er full av små sanseceller i muskler og ledd som hele tiden forteller hjernen hvor hodet er i forhold til kroppen. Det kalles posisjonssans.
Når nakken er øm, stiv og beskyttet av spente muskler, blir de signalene mindre presise. Hjernen får da beskjeder fra nakken som ikke stemmer med det øynene og det indre øret melder. Den uoverensstemmelsen opplever du som svimmelhet og ustøhet.
Det er ikke et ledd som har gått ut av ledd, og det er ikke en nerve som er i klem. Det er et sanseapparat som har blitt upresist fordi nakken er følsom og blir beskyttet. Det gode med den forklaringen er at posisjonssans kan trenes, på samme måte som balanse kan trenes etter en forstuet ankel. Les mer om følsomhet og beskyttelse i artikkelen om nakkesmerter og et følsomt nervesystem.
Hva sier forskningen?
Her må vi være ærlige: Forskningen på svimmelhet fra nakken er begrenset. Det finnes ikke store forsøk, og det finnes ingen sikker test som beviser at svimmelheten kommer fra nakken. Diagnosen bygger på at annet er utelukket, og at svimmelheten følger nakken.
Det som finnes, er noen mindre forsøk. I et australsk forsøk fikk mennesker med svimmelhet fra nakken skånsom mobilisering av nakken, der de selv beveget hodet mens behandleren støttet. De ble mindre svimle enn en gruppe som fikk placebobehandling, og virkningen holdt seg ved oppfølgingen (1). Et senere forsøk fra den samme gruppen sammenlignet to skånsomme behandlingsformer og fant at begge reduserte svimmelhet og nakkesmerte (2). En systematisk gjennomgang av forskningen fant at manuell behandling av nakken, med eller uten balansetrening, sannsynligvis hjelper, men understreket at forsøkene er få og små (3).
Resultatene tyder på at skånsom behandling og bevegelse av nakken kan hjelpe, og at nakken ikke trenger å holdes helt i ro. Ingen kan likevel love et bestemt resultat. En behandler som lover å "løsne en blokkering" og fjerne svimmelheten med én behandling, lover mer enn forskningen gir grunnlag for.
Hva du kan gjøre selv
Det som gir mening ut fra forskningen og den fysiologiske forklaringen, er tre ting: Gjør nakken mindre følsom ved å bevege den rolig, bygg styrke og utholdenhet slik at den ikke må beskytte seg med spenning, og tren posisjonssansen.
Alt kan gjøres hjemme, og det bør gjøres rolig. Svimmelhet under øvelsene kan gjerne kjennes svakt, men den skal være borte igjen kort tid etter, og den skal ikke øke fra dag til dag. Går det den veien, går du ett trinn ned og snakker med fastlegen eller fysioterapeuten din.
Rotasjon, rolig og kontrollert
- Sitt på en stol med støtte for ryggen, i et rom med god plass.
- Trinn 1: Legg hånden lett på kinnet, og vri hodet sakte til siden med hjelp fra hånden. Bare så langt det er behagelig.
- Trinn 2: Vri selv, sakte, med blikket festet på et punkt som følger med.
- Trinn 3: Vri mot lett motstand fra hånden.
- Bytt side. Fem til åtte rolige bevegelser til hver side, og ta en pause hvis du blir svimmel.
Trekk haken inn
- Sitt oppreist med blikket rett frem på et fast punkt.
- Trinn 1: Skyv hodet rolig rett bakover med to fingre på haken, slik at du får en dobbelthake.
- Trinn 2: Gjør det samme uten fingrene.
- Trinn 3: Gi lett motstand med hånden.
- Før rolig tilbake hver gang.
De dype musklene foran på halsen
- Legg deg på ryggen med en tynn hodepute.
- Nikk rolig, som om du sier et lite "ja", uten å løfte hodet.
- Bygg opp spenningen over 2 til 3 sekunder, hold jevnt, og pust.
- Slipp rolig. Når det føles lett, holder du lenger.
- De dype musklene fremst i nakken holder hodet stabilt. Det er de som avlaster de spente musklene bak.
Posisjonssans: finn midten med lukkede øyne
- Sitt oppreist, og se rett frem på et punkt på veggen. Kjenn etter stillingen.
- Lukk øynene, og vri hodet rolig til siden.
- Vri tilbake til der du tror midten er. Åpne øynene, og se hvor nærme du er.
- Gjenta til begge sider, fem ganger. Du blir mer presis over dager og uker.
Saml skulderbladene
- Sitt eller stå med armene hengende løst ned.
- Trekk skulderbladene rolig sammen og ned, og slipp igjen.
- Når det føles lett, løfter du armene litt ut fra kroppen samtidig, og senere holder du spenningen i 5 sekunder.
Svimmelhet fra nakken kommer oftest fra området høyt oppe. Velg Nakke og deretter Høyt oppe når du bygger programmet ditt. Les også artikkelen om vondt høyt oppe i nakken.
Få et nakkeprogram som tilpasser seg
Rehabo bygger et opptreningsprogram for nakken ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går ett trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Programmet er for nakken. Det behandler ikke svimmelhet, og det erstatter ikke legens undersøkelse. Bruk det når legen har utelukket andre årsaker, og svimmelheten følger nakken.
Når bør du tilbake til legen?
Gå tilbake til fastlegen hvis svimmelheten endrer karakter, hvis den blir til en tydelig følelse av at omgivelsene snurrer rundt, hvis du får nedsatt hørsel eller sus i øret, hvis du faller, eller hvis den ikke er bedre etter noen ukers rolig trening. Og som nevnt: Plutselig svimmelhet sammen med voldsom hodepine, nakkesmerte du ikke kjenner igjen, eller endringer i syn, tale, ansikt eller styrke betyr at du skal ringe 113.
Konklusjon
- Ny svimmelhet skal alltid undersøkes av en lege. Nakken er den siste forklaringen, ikke den første.
- Svimmelhet fra nakken kjennes som svaiing og ustøhet, følger nakkesmertene og forverres av nakkens bevegelser.
- Den kommer fra en upresis posisjonssans i en følsom og beskyttet nakke, ikke fra et ledd som sitter skjevt.
- Forskningen er begrenset, men peker på at skånsom bevegelse og trening hjelper.
- Rolig mobilitet, styrke og trening av posisjonssansen er det du kan gjøre selv.
Referanser
- Reid SA et al. Sustained natural apophyseal glides (SNAGs) are an effective treatment for cervicogenic dizziness. Manual Therapy 2008. PubMed
- Reid SA et al. Comparison of Mulligan sustained natural apophyseal glides and Maitland mobilizations for treatment of cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Physical Therapy 2014. PubMed
- Lystad RP et al. Manual therapy with and without vestibular rehabilitation for cervicogenic dizziness: a systematic review. Chiropractic & Manual Therapies 2011. PubMed