Slijmbeursontsteking in de schouder (bursitis)

Heeft je huisarts of fysiotherapeut gezegd dat je bursitis, een slijmbeursontsteking of een subacromiale bursitis in je schouder hebt? Dan heb je een naam gekregen voor het meest voorkomende schouderprobleem dat er is. De naam wijst naar de slijmbeurs, maar het probleem zit zelden alleen in de slijmbeurs.

Het onderzoek ziet bursitis, impingement, peesirritatie in de rotator cuff en supraspinatus-tendinopathie tegenwoordig als één en hetzelfde klinische beeld. Je kunt ze niet betrouwbaar van elkaar onderscheiden, en ze worden hetzelfde behandeld: met geleidelijk toenemende belasting van je schouder.

In dit artikel lees je wat de slijmbeurs is, waarom hij reageert, wat werkt en wat je kunt verwachten. Wil je het hele plaatje van de schouder, begin dan met de gids over schouderpijn.

Wat is de slijmbeurs?

Een slijmbeurs (bursa) is een plat zakje met een beetje vocht erin, dat ligt tussen delen die langs elkaar moeten glijden. In de schouder ligt de belangrijkste slijmbeurs, de subacromiale bursa, tussen de pezen van de rotator cuff en het botdak van het schouderblad (acromion). Hij zorgt dat de pezen onder dat botdak door kunnen glijden, elke keer dat je je arm optilt.

De slijmbeurs is op zichzelf geen probleem. Hij hoort bij de normale werking van je schouder. Als hij geïrriteerd raakt, dikker wordt of meer vocht bevat dan normaal, heet dat bursitis. Dat is wat je op een echo ziet, en daarom blijft die naam vaak hangen.

Waarom reageert de slijmbeurs?

De slijmbeurs ligt vlak naast de pezen van de rotator cuff. Als die pezen overbelast en geïrriteerd zijn, reageert de slijmbeurs meestal mee. Andersom geeft een geïrriteerde slijmbeurs de pezen minder ruimte. Die twee hangen samen, en het is moeilijk, vaak onmogelijk, om te zeggen wat er eerst was.

Dat is de kern van de moderne kijk op schouderpijn, zoals onderzoeker Jeremy Lewis die in 2016 beschreef (1). Hij bracht impingement, bursitis, peesirritatie en gedeeltelijke peesscheuren samen onder één noemer: rotator cuff-gerelateerde schouderpijn. De reden was dat je deze aandoeningen met lichamelijk onderzoek of een scan niet betrouwbaar van elkaar kunt onderscheiden, en dat ze op dezelfde behandeling reageren.

Voor jou betekent dat: "bursitis" is geen andere ziekte dan "impingement". Het zijn twee woorden voor het feit dat de pezen van je schouder en hun omgeving overbelast zijn. Lees meer in de artikelen over impingement in de schouder en de rotator cuff.

De gebruikelijke oorzaak is dat de belasting op je schouder sneller is gestegen dan je schouder kon bijhouden. Dat kan een nieuwe sport zijn, een nieuwe taak op het werk met je armen boven je hoofd, meer tijd achter je bureau, of gewoon een periode waarin je minder bewoog, zodat je schouder minder kan hebben dan eerst.

Zo voelt het

De pijn zit aan de buitenkant van je schouder, vaak een stukje naar beneden op je bovenarm, en je kunt er moeilijk precies naar wijzen.
Het doet pijn om je arm zijwaarts op te tillen, vooral rond schouderhoogte. Helemaal beneden en helemaal boven kan het bijna pijnvrij zijn. Lees meer in het artikel schouderpijn als je je arm optilt.
Op je schouder liggen doet 's nachts pijn en kan je wakker maken.
Naar achteren reiken doet pijn, bijvoorbeeld als je een jas aantrekt of iets van de achterbank pakt.
Je arm kan zwak aanvoelen, maar meestal is het de pijn die de kracht tegenhoudt, niet een beschadigde pees.

Hoor je dat de scan een verdikte slijmbeurs laat zien, bedenk dan dat scans van schouders zonder pijn ook veranderingen laten zien. In een onderzoek bij mannen zonder schouderpijn had 23 procent een gescheurde pees in de rotator cuff (2). De bevinding op de scan vertelt hoe je schouder eruitziet, niet waarom hij pijn doet.

Wat zegt het onderzoek?

Omdat bursitis bij hetzelfde beeld hoort als rotator cuff-gerelateerde pijn, geldt dat onderzoek. En dat is inmiddels uitgebreid.

Geleidelijk zwaardere training werkt. Training die niet zwaarder wordt, werkt niet. Een systematisch overzicht uit 2020 vond dat alleen training die na verloop van tijd zwaarder wordt, met weerstand, effect had op schouderpijn. Training zonder opbouw had dat niet (3). Dat is het allerbelangrijkste punt: je moet de ladder op.

Thuis trainen met goede begeleiding doet het goed. In het grote Engelse GRASP-onderzoek uit 2021 met 708 deelnemers was 16 weken begeleide training niet beter dan één grondig advies en een thuisprogramma (4). In het SELF-onderzoek deed één zelfstandig uitgevoerde oefening met belasting het even goed als gewone fysiotherapie, na 3, 6 en 12 maanden (5).

Een injectie helpt kort. Een cortisoninjectie in de slijmbeurs is een gebruikelijke behandeling bij bursitis. In GRASP gaf de injectie op korte termijn een kleine winst en op lange termijn geen winst (4). Een groot overzicht in The Lancet uit 2010 vond dat het kortetermijneffect bij rotator cuff-pijn onzeker is (6). De richtlijn van de Deense Sundhedsstyrelsen uit 2021 raadt een injectie alleen aan als aanvulling op training. Lees meer in het artikel over een cortisoninjectie in de schouder.

Een operatie om ruimte te maken helpt niet meer dan een placebo. In het CSAW-onderzoek was bot weghalen boven de slijmbeurs niet beter dan een schijnoperatie. Lees meer in het artikel over impingement.

Wat werkt?

Geleidelijk toenemende belasting van de rotator cuff en de spieren rond je schouderblad. Dat is de behandeling. Al het andere is ondersteuning.
Je arm blijven gebruiken in het dagelijks leven, binnen wat te verdragen is. Je schouder wordt niet beter van rust.
De pijnregel. Pijn tot 5 op een schaal van 0 tot 10 tijdens de oefeningen is prima, als hij de volgende ochtend weer gezakt is. Is hij hoger dan 5, of is je schouder de dag erna erger, dan was de belasting te groot. Lees meer in mag je trainen met schouderpijn?
Tijd. De grootste vooruitgang komt binnen ongeveer 12 weken. Houd het zo lang vol.

Wat werkt niet, of maar een beetje?

Wekenlang rust. Dat haalt de belasting weg, maar ook het vermogen van je schouder om belasting te verdragen. De pijn komt terug zodra je je arm weer gebruikt.
Ontstekingsremmers als behandeling. Pijnstillers kunnen de pijn dempen, zodat je kunt bewegen. Ze genezen je schouder niet.
Alleen een injectie. Die geeft een periode met minder pijn. Gebruik je die periode niet om te trainen, dan sta je op hetzelfde punt als het effect wegebt.
Maandenlang dezelfde lichte oefeningen herhalen. Zonder opbouw gebeurt er niets.

Oefeningen bij een slijmbeursontsteking in de schouder

De oefeningen zijn dezelfde als voor de rotator cuff, omdat het dezelfde schouder is die weer belasting moet leren verdragen. Hier zijn vier ladders uit de oefenbibliotheek van de fysiotherapeuten. Begin op de stap die je aankunt, en ga omhoog als een stap twee keer achter elkaar makkelijk voelt en de pijn onder de 3 blijft.

Dosering: 3 sets van 30 tot 40 seconden in een rustig tempo, met pauze ertussen.

Scaption

Je tilt je arm in de richting waarin de pezen de meeste ruimte hebben, halverwege tussen recht naar voren en opzij.

Eerste stap: zit of sta rechtop, pak je pols vast met je gezonde hand en beweeg je arm schuin naar voren en omhoog. De pijnlijke arm ontspant.
Volgende stap: til je arm zelf in dezelfde richting met je duim omhoog, niet hoger dan prettig voelt.
Daarna: doe hetzelfde met een waterfles in je hand.
Laatste stap: til tot schouderhoogte en houd je arm helemaal stil terwijl je rustig ademt.

Buitenwaartse rotatie

Eerste stap: ga zitten met je elleboog tegen je zij, 90 graden gebogen, en beweeg je onderarm met je gezonde hand naar buiten.
Volgende stap: draai je onderarm zelf naar buiten. Houd je elleboog de hele tijd tegen je zij.
Daarna: ga op je buik liggen met je bovenarm over de rand van het bed en een waterfles in je hand, en draai je onderarm omhoog naar het plafond.
Laatste stap: sta met de rug van je hand tegen een deurpost en duw naar buiten zonder dat je arm beweegt. Bouw de druk op in 2 tot 3 seconden.

Wall slides

Sta met je onderarmen tegen een muur op schouderhoogte. De eerste stap is blijven staan zonder te bewegen en rustig te ademen.
Voelt het makkelijk: schuif je onderarmen rustig omhoog langs de muur, en weer terug.
Houd je schouders laag en weg van je oren.

Scapula push-ups

Sta met gestrekte armen en je handpalmen tegen een muur op schouderhoogte.
Laat je borst tussen je schouderbladen naar voren zakken, en duw dan weg, zodat ze uit elkaar gaan. Je ellebogen blijven gestrekt.
Voelt het makkelijk: zet je handen op de rand van een tafel, later op een bank en daarna op de vloer in een hoge plank.

Heb je pijn aan de buitenkant of de voorkant van je schouder, kies dan “Schouder” en daarna “Zijkant” of “Voorkant” als je je programma samenstelt.

Een schouderprogramma dat zich aanpast

Rehabo stelt een revalidatieprogramma voor je schouder samen op basis van waar het pijn doet en hoeveel. Je krijgt vier oefeningen per training zonder materiaal, en na elke oefening geef je aan hoeveel pijn het deed. Het programma gaat een stap omhoog, blijft gelijk of gaat een stap terug op basis van je antwoord. Het is ontwikkeld door fysiotherapeuten en je kunt gratis beginnen.

Stel je schouderprogramma samen

Wanneer moet je naar de huisarts?

Bursitis is onschuldig, maar de slijmbeurs kan in zeldzame gevallen geïnfecteerd raken. Is je schouder rood, warm en gezwollen, heb je koorts of voel je je ziek, dan moet een arts er snel naar kijken. Bel je huisarts, of buiten kantooruren de huisartsenpost.

Laat je ook nakijken als de pijn kwam na een val of een klap en je arm zwak is, als je tintelingen of een doof gevoel tot in je hand hebt, of als ongeveer 12 weken geleidelijke training niets heeft veranderd.

Conclusie

Bursitis is een van de namen voor hetzelfde beeld als impingement en geïrriteerde pezen in de rotator cuff. De behandeling is dezelfde.
De slijmbeurs reageert omdat je schouder overbelast is, niet omdat hij zelf ziek is.
Geleidelijk zwaardere training werkt. Training zonder opbouw, rust en alleen een injectie werken niet.
Thuis trainen met goede begeleiding deed het in de grote onderzoeken even goed als begeleide training.
Reken op ongeveer 12 weken voordat je het effect kunt beoordelen.

Bronnen

Lewis J. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy 2016. PubMed
Girish G et al. Ultrasound of the shoulder: asymptomatic findings in men. AJR 2011. PubMed
Naunton J et al. Effectiveness of progressive and resisted and non-progressive or non-resisted exercise in rotator cuff related shoulder pain: a systematic review. Clinical Rehabilitation 2020. PubMed
Hopewell S et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP). Lancet 2021. PubMed
Littlewood C et al. A self-managed single exercise programme versus usual physiotherapy treatment for rotator cuff tendinopathy: a randomised controlled trial (the SELF study). Clinical Rehabilitation 2016. PubMed
Coombes BK et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet 2010. PubMed
Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for behandling af patienter med subakromielt smertesyndrom i skulderen. 2021.