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Schleimbeutelentzündung in der Schulter (Bursitis)

Hat dir eine Ärztin, ein Arzt oder die Physiotherapie gesagt, dass du eine Bursitis, eine Schleimbeutelentzündung oder eine subakromiale Bursitis in der Schulter hast? Dann hast du einen Namen für das häufigste Schulterproblem bekommen, das es gibt. Der Name zeigt auf den Schleimbeutel, aber das Problem ist selten der Schleimbeutel allein.

Heute sieht die Forschung Bursitis, Impingement, gereizte Sehnen der Rotatorenmanschette und Supraspinatus-Tendinopathie als ein und dasselbe klinische Bild. Die Beschwerden lassen sich nicht zuverlässig voneinander unterscheiden, und sie werden gleich behandelt: mit schrittweise steigender Belastung der Schulter.

Dieser Artikel erklärt, was der Schleimbeutel ist, warum er reagiert, was hilft und was du erwarten kannst. Willst du das ganze Bild der Schulter, dann fang mit dem Ratgeber zu Schulterschmerzen an.

Was ist der Schleimbeutel?

Ein Schleimbeutel (Bursa) ist ein flaches Säckchen mit etwas Flüssigkeit. Er liegt zwischen Strukturen, die aneinander entlanggleiten müssen. In der Schulter liegt der wichtigste Schleimbeutel, die subakromiale Bursa, zwischen den Sehnen der Rotatorenmanschette und dem knöchernen Dach des Schulterblatts (Akromion). Er sorgt dafür, dass die Sehnen unter dem Knochendach gleiten können, jedes Mal wenn du den Arm hebst.

Der Schleimbeutel ist an sich kein Problem. Er gehört zur normalen Mechanik der Schulter. Wenn er gereizt, verdickt oder mit mehr Flüssigkeit als normal gefüllt ist, nennt man das Bursitis. Das sieht man im Ultraschall, und deshalb bleibt der Name oft hängen.

Warum reagiert der Schleimbeutel?

Der Schleimbeutel liegt direkt neben den Sehnen der Rotatorenmanschette. Wenn die Sehnen überlastet und gereizt sind, reagiert der Schleimbeutel meist mit. Umgekehrt haben die Sehnen weniger Platz, wenn der Schleimbeutel gereizt ist. Beides hängt zusammen, und es ist schwer, oft unmöglich, zu sagen, was zuerst kam.

Das ist der Kern des modernen Verständnisses von Schulterschmerzen, wie es der Forscher Jeremy Lewis 2016 beschrieben hat (1). Er fasste Impingement, Bursitis, gereizte Sehnen und Teilrisse der Sehnen unter einer Überschrift zusammen: Schulterschmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette. Die Begründung war, dass sich die Beschwerden weder bei der Untersuchung noch im Bild zuverlässig unterscheiden lassen und dass sie auf dieselbe Behandlung ansprechen.

Für dich heißt das: „Bursitis“ ist keine andere Krankheit als „Impingement“. Es sind zwei Wörter dafür, dass die Sehnen der Schulter und ihre Umgebung überlastet sind. Mehr dazu liest du in den Artikeln über Impingement in der Schulter und die Rotatorenmanschette.

Die typische Ursache ist, dass die Belastung der Schulter schneller gestiegen ist, als die Schulter mithalten konnte. Das kann eine neue Sportart sein, eine neue Arbeit mit den Armen über dem Kopf, mehr Zeit am Schreibtisch oder einfach eine Phase mit weniger Bewegung, sodass die Schulter weniger verträgt als früher.

So fühlt es sich an

  • Der Schmerz sitzt an der Außenseite der Schulter, oft etwas weiter unten am Oberarm, und du kannst schwer genau darauf zeigen.
  • Es tut weh, den Arm zur Seite zu heben, besonders um die Schulterhöhe. Ganz unten und ganz oben kann es fast schmerzfrei sein. Mehr dazu im Artikel Schulterschmerzen, wenn du den Arm hebst.
  • Es tut weh, nachts auf der Schulter zu liegen, und der Schmerz kann dich wecken.
  • Es tut weh, nach hinten zu greifen, zum Beispiel wenn du eine Jacke anziehst oder etwas vom Rücksitz holst.
  • Der Arm kann sich schwach anfühlen, aber meist hält der Schmerz die Kraft zurück, nicht eine Verletzung der Sehne.

Hörst du, dass der Ultraschall einen verdickten Schleimbeutel zeigt, dann denk daran: Auch Bilder von Schultern ohne Schmerzen zeigen Veränderungen. In einer Untersuchung von Männern ohne Schulterschmerzen hatten 23 Prozent einen Sehnenriss in der Rotatorenmanschette (2). Der Befund im Bild sagt, wie die Schulter aussieht, nicht warum sie wehtut.

Was sagt die Forschung?

Weil die Bursitis zum selben Bild gehört wie die Schmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette, gilt diese Forschung. Und sie ist inzwischen umfangreich.

Schrittweise steigendes Training wirkt. Training, das nicht steigt, wirkt nicht. Eine systematische Übersicht von 2020 fand, dass nur Training, das mit Widerstand mit der Zeit schwerer wird, eine Wirkung auf Schulterschmerzen hatte. Training ohne Steigerung hatte keine (3). Das ist der wichtigste einzelne Punkt: Die Leiter muss erklommen werden.

Training zu Hause mit guter Anleitung schneidet gut ab. In der großen englischen GRASP-Studie von 2021 mit 708 Teilnehmenden war betreutes Training mit bis zu sechs Terminen über 16 Wochen nicht besser als eine gründliche Beratung und ein Heimprogramm (4). In der SELF-Studie war eine einzige selbst durchgeführte Übung mit Belastung nach 3, 6 und 12 Monaten so gut wie normale Physiotherapie (5).

Eine Spritze hilft kurzfristig. Eine Kortisonspritze in den Schleimbeutel ist eine übliche Behandlung bei Bursitis. In GRASP brachte die Spritze einen kleinen Vorteil auf kurze Sicht und keinen auf lange Sicht (4). Eine große Übersicht in The Lancet von 2010 fand, dass die kurzfristige Wirkung bei Schmerzen der Rotatorenmanschette unsicher ist (6). Die Leitlinie der dänischen Gesundheitsbehörde (Sundhedsstyrelsen) von 2021 empfiehlt eine Spritze nur als Ergänzung zum Training. Mehr dazu im Artikel über die Kortisonspritze in der Schulter.

Eine Operation, die Platz schaffen soll, hilft nicht mehr als ein Placebo. In der CSAW-Studie war das Abtragen von Knochen über dem Schleimbeutel nicht besser als eine Scheinoperation (8). Mehr dazu im Artikel über Impingement.

Was hilft?

  • Schrittweise steigende Belastung der Rotatorenmanschette und der Schulterblattmuskeln. Das ist die Behandlung. Alles andere ist Unterstützung.
  • Den Arm im Alltag in Bewegung halten, so weit es gut auszuhalten ist. Die Schulter wird durch Ruhe nicht besser.
  • Die Schmerzregel. Schmerzen bis 5 auf einer Skala von 0 bis 10 während der Übungen sind in Ordnung, wenn sie am nächsten Morgen wieder abgeklungen sind. Liegen sie über 5 oder ist die Schulter am Tag danach schlechter, war die Belastung zu groß. Mehr dazu in Darfst du mit Schulterschmerzen trainieren?
  • Zeit. Die größten Fortschritte kommen innerhalb von etwa 12 Wochen. Bleib so lange dran.

Was hilft nicht oder nur wenig?

  • Wochenlange Ruhe. Sie nimmt die Belastung weg, aber auch die Fähigkeit der Schulter, Belastung zu vertragen. Der Schmerz kommt zurück, wenn du den Arm wieder benutzt.
  • Entzündungshemmende Schmerzmittel als Behandlung. Schmerzmittel können den Schmerz dämpfen, sodass du dich bewegen kannst. Sie heilen die Schulter nicht.
  • Nur eine Spritze. Sie bringt eine Zeit mit weniger Schmerz. Nutzt du diese Zeit nicht zum Training, bist du an derselben Stelle, wenn die Wirkung nachlässt.
  • Monatelang dieselben leichten Übungen wiederholen. Ohne Steigerung passiert nichts.

Übungen bei einer Schleimbeutelentzündung in der Schulter

Die Übungen sind dieselben wie für die Rotatorenmanschette, weil es dieselbe Schulter ist, die wieder lernen muss, Belastung zu vertragen. Hier sind vier Übungsreihen aus dem Katalog der Physiotherapeuten. Beginne auf der Stufe, die du schaffst, und geh eine Stufe höher, wenn sich eine Stufe zweimal hintereinander leicht anfühlt und der Schmerz bei 3 oder darunter bleibt.

Dosis: 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden in ruhigem Tempo, mit Pause dazwischen.

Scaption

Hebt den Arm in die Richtung, in der die Sehnen am meisten Platz haben, in der Mitte zwischen gerade nach vorn und zur Seite.

  1. Erste Stufe: Sitz oder steh aufrecht, fass das Handgelenk mit der gesunden Hand und führe den Arm schräg nach vorn und oben. Der schmerzende Arm bleibt locker.
  2. Nächste Stufe: Heb den Arm selbst in dieselbe Richtung, mit dem Daumen nach oben, nur so hoch, wie es angenehm ist.
  3. Danach: Mach dasselbe mit einer Wasserflasche in der Hand.
  4. Letzte Stufe: Heb den Arm bis auf Schulterhöhe und halte ihn ganz still, während du ruhig atmest.

Außenrotation

  1. Erste Stufe: Setz dich mit dem Ellenbogen am Körper, 90 Grad gebeugt, und führe den Unterarm mit der gesunden Hand nach außen.
  2. Nächste Stufe: Dreh den Unterarm selbst nach außen. Halte den Ellenbogen die ganze Zeit am Körper.
  3. Danach: Leg dich auf den Bauch, den Oberarm über die Bettkante, eine Wasserflasche in der Hand, und dreh den Unterarm nach oben zur Decke.
  4. Letzte Stufe: Stell dich mit dem Handrücken an einen Türrahmen und drück nach außen, ohne dass sich der Arm bewegt. Bau den Druck über 2 bis 3 Sekunden auf.

Wall Slides

  1. Stell dich mit den Unterarmen auf Schulterhöhe an eine Wand. Die erste Stufe ist, ohne Bewegung stehen zu bleiben und ruhig zu atmen.
  2. Wenn sich das leicht anfühlt: Schieb die Unterarme ruhig an der Wand nach oben und wieder zurück.
  3. Halte die Schultern unten und weg von den Ohren.

Scapula-Liegestütze

  1. Stell dich mit gestreckten Armen und den Handflächen auf Schulterhöhe an eine Wand.
  2. Lass die Brust zwischen den Schulterblättern nach vorn sinken und drück dich dann ab, sodass sie auseinandergehen. Die Ellenbogen bleiben gestreckt.
  3. Wenn sich das leicht anfühlt: Nimm die Hände an eine Tischkante, danach an ein Sofa, danach auf den Boden in den hohen Stütz.

Hast du Schmerzen an der Außenseite oder der Vorderseite der Schulter, dann wähle „Schulter“ und danach „An der Seite“ oder „Vorne“, wenn du dein Programm erstellst.

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Rehabo erstellt ein Reha-Programm für die Schulter danach, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

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Wann solltest du ärztliche Hilfe suchen?

Eine Bursitis ist harmlos, aber der Schleimbeutel kann sich in seltenen Fällen infizieren. Ist die Schulter rot, warm und geschwollen, hast du Fieber oder fühlst du dich krank, dann lass dich schnell ärztlich untersuchen: in deiner Hausarztpraxis oder, außerhalb der Sprechzeiten, beim ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117.

Lass dich auch untersuchen, wenn der Schmerz nach einem Sturz oder Schlag kam und der Arm schwach ist, wenn du Kribbeln oder Taubheit bis in die Hand hast oder wenn etwa 12 Wochen schrittweises Training nichts verändert haben.

Fazit

  • Bursitis ist einer von mehreren Namen für dasselbe Bild wie Impingement und gereizte Sehnen der Rotatorenmanschette. Die Behandlung ist dieselbe.
  • Der Schleimbeutel reagiert, weil die Schulter überlastet ist, nicht weil er an sich krank ist.
  • Schrittweise steigendes Training wirkt. Training ohne Steigerung, Ruhe und eine Spritze allein wirken nicht.
  • Training zu Hause mit guter Anleitung schnitt in den großen Studien genauso gut ab wie betreutes Training.
  • Rechne mit etwa 12 Wochen, bevor du die Wirkung beurteilen kannst.

Quellen

  1. Lewis J. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Manual Therapy 2016. PubMed
  2. Girish G et al. Ultrasound of the shoulder: asymptomatic findings in men. AJR 2011. PubMed
  3. Naunton J et al. Effectiveness of progressive and resisted and non-progressive or non-resisted exercise in rotator cuff related shoulder pain: a systematic review. Clinical Rehabilitation 2020. PubMed
  4. Hopewell S et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP). Lancet 2021. PubMed
  5. Littlewood C et al. A self-managed single exercise programme versus usual physiotherapy treatment for rotator cuff tendinopathy: a randomised controlled trial (the SELF study). Clinical Rehabilitation 2016. PubMed
  6. Coombes BK et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet 2010. PubMed
  7. Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for behandling af patienter med subakromielt smertesyndrom i skulderen. 2021.
  8. Beard DJ et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. The Lancet 2018. PubMed