Ben je aan je schouder geopereerd, dan heb je één ding meegekregen dat belangrijker is dan alles wat je online kunt lezen: het plan van je chirurg. Dat is gebaseerd op wat er gerepareerd is, hoe het weefsel eruitzag en wat de chirurg tijdens de operatie zag. Dit artikel vervangt dat plan niet. Het legt uit waarom het plan eruitziet zoals het eruitziet, wat het onderzoek zegt over thuis oefenen na een operatie en wat je zelf kunt doen om het meeste te halen uit de maanden die de revalidatie duurt.
We zeggen het zo duidelijk als het kan: de instructies van je chirurg en je revalidatieplan gaan voor alles in dit artikel en in Rehabo. Waar die twee iets anders zeggen dan wat je hier leest, winnen zij. Elke keer.
Heb je geen plan gekregen, of twijfel je wat je mag, bel dan de afdeling of je fysiotherapeut voordat je ergens aan begint.
Waarom zijn er regels na een operatie?
Bij de meeste schouderpijn zonder operatie is het advies om je schouder geleidelijk te belasten en de pijn als richtlijn te gebruiken. Lees meer in de gids over schouderpijn. Na een operatie geldt dat advies de eerste weken niet, en daar is een goede reden voor.
Als een pees aan het bot is vastgehecht, of als het gewrichtskapsel is aangespannen, heeft het weefsel tijd nodig om te genezen voordat het belasting kan dragen. Tot er nieuw weefsel is gevormd tussen pees en bot, houdt de pees maar zo goed als de hechting houdt. Dat duurt weken. Trek je te vroeg aan de pees, dan kan de hechting losschieten, zonder dat je dat per se als pijn voelt.
Daarom zijn de eerste weken na een schouderoperatie meestal verdeeld in fases met elk een eigen beperking: eerst rust, dan passief bewegen, dan actief bewegen en tot slot kracht. De volgorde is bij de meeste operaties hetzelfde. Het tempo verschilt, en juist dat tempo past de chirurg op jou aan.
Zo zien de gebruikelijke trajecten eruit
Hieronder staan de gepubliceerde standaardtrajecten voor de twee meest voorkomende schouderoperaties, zoals ze zijn beschreven in de consensusverklaringen van de Amerikaanse schoudertherapeuten. Ze zijn ter informatie, zodat je de logica van je eigen plan begrijpt. Het zijn geen instructies voor jou. Je chirurg kan goede redenen hebben om langzamer of sneller te gaan dan wat hier staat (1, 2).
Na het hechten van de rotator cuff
Bij het hechten van een gescheurde pees in de rotator cuff ziet het standaardtraject er meestal zo uit (1):
- De eerste 2 weken of zo: je arm zit in een mitella, en je schouder wordt stilgehouden. Hand, pols en elleboog mag je bewegen, zodat ze niet stijf worden.
- Week 2 tot 6: beschermd passief bewegen. Dat betekent dat je arm wordt bewogen door iemand anders, door je gezonde arm of door de zwaartekracht, terwijl de geopereerde spieren ontspannen. Je schouder mag je arm niet zelf optillen.
- Na week 6: actief bewegen. Nu mag je schouder je arm zelf gaan optillen, eerst in kleine bewegingen en zonder gewicht.
- Vanaf ongeveer week 12: krachttraining. Eerst lichte weerstand, dan geleidelijk meer.
Hoe groot de scheur was en hoe de pees eruitzag, bepaalt of je chirurg weken toevoegt aan de fases. Een grote scheur in een dunne pees krijgt meer tijd dan een kleine scheur in een gezonde pees.
Na een stabiliserende operatie
Is je schouder meerdere keren uit de kom geweest, dan kun je een stabiliserende operatie krijgen, waarbij de kraakbeenrand (labrum) en het kapsel weer worden vastgehecht. Het standaardtraject ziet er zo uit (2):
- Week 0 tot 4: mitella en rust. Geen naar buiten draaien voorbij de grens die de chirurg heeft gesteld, en geen combinatie van je arm opzij tillen en naar buiten draaien. Dat is precies de beweging waarbij je schouder uit de kom ging.
- De eerste 3 maanden: de beweeglijkheid komt geleidelijk terug.
- Vanaf ongeveer week 6: krachttraining begint.
- Maand 4 tot 6: zware activiteiten, werpen, contactsport en tillen boven je hoofd.
Lees meer over wanneer een stabiliserende operatie überhaupt de juiste keuze is in Schouderoperatie: heb je die nodig?.
Wat zegt het onderzoek over thuis oefenen?
Hier is goed nieuws. Als het plan duidelijk is en je het volgt, wijst niets erop dat je een slechter resultaat krijgt als je thuis oefent dan als je in een praktijk traint.
Een overzicht van de beste onderzoeken naar revalidatie na het hechten van de rotator cuff vond geen voordeel van een begeleid en persoonlijk opgezet traject boven een gestandaardiseerd thuisprogramma (3). Hetzelfde beeld komt terug bij andere operaties aan knie en heup: als er een duidelijk programma is, doet thuis oefenen het even goed.
Dat betekent niet dat de fysiotherapeut overbodig is. De belangrijkste taak van de fysiotherapeut is het kader neerzetten: je de oefeningen laten zien, controleren of je ze goed doet en het plan bijstellen als je klaar bent voor de volgende fase. Het eigenlijke werk, de dagelijkse oefeningen, kun je thuis doen. Zo zijn veel revalidatietrajecten ook opgebouwd: een paar controles in de praktijk en thuiswerk ertussen.
Heb je geen revalidatieplan gekregen, vraag er dan naar bij de afdeling die je heeft geopereerd.
Wat je zelf kunt doen
Er is in de tussentijd meer te doen dan veel mensen denken. Dit maakt verschil, welke operatie je ook hebt gehad.
Beweeg wat mag bewegen. Hand, pols en elleboog aan de geopereerde kant mag je bijna altijd vanaf dag één bewegen. Open en sluit je hand, buig en strek je elleboog, draai je onderarm. Dat houdt de zwelling laag, houdt de bloedsomloop op gang en voorkomt dat drie gewrichten stijf worden omdat er één stil moet blijven. De mitella gaat daarvoor meestal een paar keer per dag af. Vraag het als je twijfelt.
Volg de fases, niet je gevoel. Na een operatie bepaalt niet de pijn wat je mag. Dat doen de kalender en het plan van je chirurg. Voelt je schouder na drie weken goed, dan is dat fijn, maar de pees is daardoor niet sneller genezen. Andersom kan je schouder best pijn doen, ook als alles gaat zoals het hoort. Houd je aan het plan.
Doe de saaie oefeningen elke dag. Passief bewegen is niet spannend. Het werkt toch, en het werkt het best als je het elke dag in kleine porties doet in plaats van één keer per week in de praktijk.
Let op de andere kant. Je gezonde arm en de rest van je lichaam mogen gewoon trainen. Wandelen, benen, buik en rug houden je in beweging en maken het makkelijker om daarna terug te komen.
Slaap en pijnstillers. De eerste weken slapen veel mensen het best half zittend, met een kussen onder de geopereerde arm. Neem de pijnstillers die je hebt gekregen zoals voorgeschreven. Die zijn er zodat je kunt bewegen en slapen, niet als beloning voor het volhouden.
Schrijf op wat je vanaf wanneer mag. De data voor de mitella, voor zelf je arm optillen en voor beginnen met belasten zijn de belangrijkste getallen in je traject.
Oefeningen in de passieve fase, als je chirurg toestemming heeft gegeven
De oefeningen hieronder zijn de zachtste uit de oefenbibliotheek van Rehabo. Ze horen bij de passieve fase, waarin je gezonde arm het werk doet en je geopereerde schouder ontspant. Doe ze alleen als je chirurg of fysiotherapeut toestemming heeft gegeven, en alleen binnen de grenzen die je hebt gekregen. Hoor je dat je je arm niet boven schouderhoogte mag tillen, dan stop je daar, wat hier ook staat.
Dosering, als het mag: 3 sets van 30 tot 40 seconden, rustig tempo, met pauze ertussen. De beweging moet prettig zijn. Na een operatie is dit niet het moment om tegen de pijn in te gaan.
Passieve flexie (alleen als je chirurg toestemming heeft gegeven)
- Zit of sta rechtop met je geopereerde arm naar beneden hangend voor je.
- Pak je pols vast met je gezonde hand, of gebruik een stok met beide handen.
- Til je arm met je gezonde arm rustig recht naar voren en omhoog, niet verder dan je mag, en niet verder dan prettig voelt.
- De geopereerde arm ontspant de hele weg helemaal. De gezonde arm doet het werk.
- Laat rustig weer zakken, en adem rustig door.
Passieve buitenwaartse rotatie (alleen als je chirurg toestemming heeft gegeven)
Na een stabiliserende operatie is dit precies de beweging waar de chirurg grenzen aan stelt. Vraag naar jouw grens voordat je hem doet.
- Zit of sta met je elleboog tegen je zij, 90 graden gebogen, en je onderarm recht naar voren.
- Pak je hand vast met je gezonde hand, of gebruik een stok.
- Beweeg je onderarm naar buiten, weg van je buik, terwijl je elleboog tegen je zij blijft, alsof hij is vastgeplakt.
- Draai niet verder dan je mag, en beweeg rustig terug.
- Houd je schouder laag en weg van je oor.
Passieve abductie (alleen als je chirurg toestemming heeft gegeven)
- Zit of sta rechtop met je arm langs je zij.
- Pak je pols vast met je gezonde hand, of gebruik een stok.
- Beweeg je arm met je gezonde arm opzij, niet hoger dan je mag.
- De geopereerde arm ontspant helemaal. Leun niet met je bovenlichaam naar de andere kant.
- Laat rustig weer zakken.
Scapula push-ups tegen de muur (alleen als je chirurg toestemming heeft gegeven)
Deze oefening werkt met je schouderblad, niet met het schoudergewricht zelf, en kan daarom vaak eerder in het traject dan de andere krachtoefeningen. Maar nog steeds alleen met groen licht.
- Sta met gestrekte armen en je handpalmen tegen een muur op schouderhoogte. Je lichaam is recht van hoofd tot hiel.
- Laat je borst tussen je schouderbladen naar voren zakken, zodat ze naar elkaar toe komen. Je ellebogen blijven gestrekt.
- Duw dan weg, zodat je schouderbladen uit elkaar gaan.
- Beweeg langzaam heen en weer en adem gewoon door. Alleen je schouderbladen bewegen.
Ben je uit de beschermde fase en mag je belasten, dan gaan de ladders verder omhoog: actief bewegen, dan bewegen met een waterfles in je hand. Je vindt alle stappen in De beste oefeningen bij schouderpijn.
Wat Rehabo na een operatie wel en niet kan
Rehabo vraagt aan het begin of je doel is om terug te komen na een operatie. Antwoord je ja, dan begint het programma een stap lager dan het anders zou doen. Dat is wat die keuze doet. Meer niet.
Wat Rehabo niet weet, is waarvoor je bent geopereerd en wanneer. Het programma kent de grenzen van je chirurg niet: wanneer je je arm mag optillen of hoe ver je hem mag draaien. Daarom is Rehabo na een operatie een aanvulling, niet het plan. Gebruik het als je chirurg of fysiotherapeut groen licht heeft gegeven om je schouder vrij te gaan belasten, en gebruik het naast je revalidatieplan, niet in plaats daarvan.
Ben je zover, dan doet het programma waar het goed in is: het geeft je vier oefeningen per training zonder materiaal, vraagt hoeveel pijn het deed en zet elke oefening op basis van je antwoord een stap omhoog of omlaag. Meer over de regels in Mag je trainen met schouderpijn?.
Een schouderprogramma dat zich aanpast
Rehabo stelt een revalidatieprogramma voor je schouder samen op basis van waar het pijn doet en hoeveel. Je krijgt vier oefeningen per training zonder materiaal, en na elke oefening geef je aan hoeveel pijn het deed. Het programma gaat een stap omhoog, blijft gelijk of gaat een stap terug op basis van je antwoord. Het is ontwikkeld door fysiotherapeuten en je kunt gratis beginnen.
Stel je schouderprogramma samen
Wanneer neem je contact op met de afdeling?
Wat pijn, zwelling en stijfheid zijn na een operatie te verwachten. Er zijn wel tekenen waar je meteen op moet reageren: koorts, een wond die rood of warm wordt of begint te lekken, plotselinge hevige pijn na een ruk of een val, een arm die ineens zwak voelt of niet zo ver omhoog kan als de dag ervoor, of een doof gevoel en tintelingen die niet weggaan. Bel de afdeling of je huisarts, of buiten kantooruren de huisartsenpost. Dat geldt ook als je twijfelt wat je mag.
Ben je nog niet geopereerd, en vraag je je af of de pees gehecht moet worden, lees dan eerst gescheurde pees in de schouder: moet die geopereerd worden?.
Conclusie
- Het plan van je chirurg en je revalidatieplan gaan voor alles. Ook voor wat hier staat.
- De fases na een operatie worden bepaald door de tijd die het weefsel nodig heeft om te genezen, niet door hoe je schouder voelt.
- Thuis oefenen volgens een duidelijk plan geeft geen slechter resultaat dan trainen in een praktijk.
- Beweeg je hand, elleboog en de rest van je lichaam vanaf dag één, en doe de passieve oefeningen elke dag als het mag.
- Rehabo begint na een operatie een stap lager en is een aanvulling als je vrij mag belasten.
Bronnen
- The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair (Thigpen et al., J Shoulder Elbow Surg 2016)
- The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus rehabilitation guideline for arthroscopic anterior capsulolabral repair of the shoulder (Gaunt et al., J Orthop Sports Phys Ther 2010)
- Rotator cuff repair rehabilitation: a level I and II systematic review (Baumgarten et al., Sports Health 2009)
- Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study (Kuhn et al., J Shoulder Elbow Surg 2013)