Bist du an der Schulter operiert worden, hast du eine Sache mit nach Hause bekommen, die wichtiger ist als alles, was du im Internet lesen kannst: den Plan aus der Chirurgie. Er beruht darauf, was repariert wurde, wie das Gewebe aussah und was während der Operation zu sehen war. Dieser Artikel ersetzt diesen Plan nicht. Er erklärt, warum der Plan so aussieht, wie er aussieht, was die Forschung zum Training zu Hause nach einer Operation sagt und was du selbst tun kannst, um das meiste aus den Monaten herauszuholen, die das Reha-Training dauert.
Sagen wir es so deutlich, wie es sich sagen lässt: Die Anweisungen aus der Chirurgie und dein Reha-Plan gehen allem anderen in diesem Artikel und in Rehabo vor. Wo sie etwas anderes sagen als das, was du hier liest, gelten sie. Jedes Mal.
Hast du keinen Plan bekommen oder bist du unsicher, was du darfst, dann ruf in der Klinik, die dich operiert hat, oder in deiner Physiotherapiepraxis an, bevor du mit etwas anfängst.
Warum gibt es nach einer Operation Regeln?
Bei den meisten Schulterschmerzen ohne Operation lautet der Rat, die Schulter schrittweise zu belasten und den Schmerz als Richtschnur zu nehmen. Mehr dazu im Ratgeber zu Schulterschmerzen. Nach einer Operation gilt dieser Rat in den ersten Wochen nicht, und dafür gibt es einen guten Grund.
Wenn eine Sehne am Knochen festgenäht oder die Gelenkkapsel gestrafft wurde, braucht das Gewebe Zeit zum Heilen, bevor es Belastung tragen kann. Bis sich zwischen Sehne und Knochen neues Gewebe gebildet hat, hält die Sehne nur so gut wie die Naht. Das dauert Wochen. Ziehst du zu früh an der Sehne, kann die Naht nachgeben, ohne dass du das unbedingt als Schmerz spürst.
Deshalb sind die ersten Wochen nach einer Schulteroperation meist in Phasen mit jeweils eigenen Grenzen eingeteilt: erst Ruhe, dann passive Bewegung, dann aktive Bewegung und zuletzt Kraft. Die Reihenfolge ist bei den meisten Operationen gleich. Das Tempo ist verschieden, und genau das Tempo passt die Chirurgie an dich an.
So sehen die typischen Verläufe aus
Unten stehen die veröffentlichten Standardverläufe für die zwei häufigsten Schulteroperationen, wie sie in den Konsenserklärungen der amerikanischen Schultertherapeuten beschrieben sind. Sie dienen zur Orientierung, damit du die Logik deines eigenen Plans verstehst. Sie sind keine Anweisungen für dich. Deine Chirurgin oder dein Chirurg kann gute Gründe haben, langsamer oder schneller vorzugehen als hier beschrieben (1, 2).
Nach einer Naht der Rotatorenmanschette
Bei einer Naht einer gerissenen Sehne der Rotatorenmanschette sieht der Standardverlauf meist so aus (1):
- Die ersten etwa 2 Wochen: Der Arm liegt in einer Schlinge, und die Schulter wird ruhig gehalten. Hand, Handgelenk und Ellenbogen dürfen bewegt werden, damit sie nicht steif werden.
- Woche 2 bis 6: geschützte passive Bewegung. Das heißt, der Arm wird von jemand anderem, vom gesunden Arm oder von der Schwerkraft bewegt, während die operierten Muskeln locker bleiben. Die Schulter darf den Arm nicht selbst heben.
- Nach Woche 6: aktive Bewegung. Jetzt darf die Schulter den Arm selbst heben, zuerst in kleinen Bewegungen und ohne Gewicht.
- Ab etwa Woche 12: Krafttraining. Zuerst leichter Widerstand, dann schrittweise mehr.
Wie groß der Riss war und wie die Sehne aussah, entscheidet, ob deine Chirurgin oder dein Chirurg den einzelnen Phasen Wochen hinzufügt. Ein großer Riss in einer dünnen Sehne bekommt mehr Zeit als ein kleiner Riss in einer gesunden Sehne.
Nach einer stabilisierenden Operation
Ist die Schulter mehrmals ausgerenkt, kann eine stabilisierende Operation gemacht werden, bei der die Gelenklippe und die Kapsel wieder festgenäht werden. Der Standardverlauf sieht so aus (2):
- Woche 0 bis 4: Schlinge und Ruhe. Keine Außenrotation über die Grenze hinaus, die die Chirurgie gesetzt hat, und keine Kombination aus Arm zur Seite heben und nach außen drehen. Genau in dieser Bewegung ist die Schulter ausgerenkt.
- Die ersten 3 Monate: Die Beweglichkeit wird schrittweise zurückgewonnen.
- Ab etwa Woche 6: Das Krafttraining beginnt.
- Monat 4 bis 6: anspruchsvolle Aktivitäten, Würfe, Kontaktsport und Heben über den Kopf.
Wann eine stabilisierende Operation überhaupt die richtige Wahl ist, liest du in Musst du an der Schulter operiert werden?.
Was sagt die Forschung zum Training zu Hause?
Hier gibt es eine gute Nachricht. Wenn der Plan klar ist und du ihm folgst, spricht nichts dafür, dass du mit Training zu Hause ein schlechteres Ergebnis bekommst als mit Training in einer Praxis.
Eine Übersicht der besten Studien zum Reha-Training nach einer Naht der Rotatorenmanschette fand keinen Vorteil eines betreuten und individuell geplanten Verlaufs gegenüber einem standardisierten Heimprogramm (3). Dasselbe Bild zeigt sich bei anderen Operationen an Knie und Hüfte: Wenn es ein klares Programm gibt, schneidet Training zu Hause genauso gut ab.
Das heißt nicht, dass die Physiotherapie überflüssig ist. Ihre wichtigste Aufgabe ist, den Rahmen zu setzen: dir die Übungen zu zeigen, zu prüfen, ob du sie richtig machst, und den Plan anzupassen, wenn du für die nächste Phase bereit bist. Die eigentliche Arbeit, die täglichen Übungen, kannst du zu Hause machen. So sind auch die meisten Reha-Verläufe aufgebaut: einige Kontrollen in der Praxis und Arbeit zu Hause dazwischen.
Hast du keinen Reha-Plan bekommen, dann frag in der Klinik, die dich operiert hat, danach.
Was du selbst tun kannst
In der Wartezeit gibt es mehr zu tun, als viele denken. Hier ist, was einen Unterschied macht, egal welche Operation du hattest.
Beweg, was bewegt werden darf. Hand, Handgelenk und Ellenbogen auf der operierten Seite dürfen fast immer vom ersten Tag an bewegt werden. Öffne und schließe die Hand, beuge und strecke den Ellenbogen, dreh den Unterarm. Das hält die Schwellung klein, hält das Blut in Bewegung und verhindert, dass drei Gelenke steif werden, weil eines ruhig gehalten werden muss. Die Schlinge wird meist genau dafür mehrmals am Tag abgenommen. Frag nach, wenn du unsicher bist.
Folge den Phasen, nicht dem Gefühl. Nach einer Operation bestimmt nicht der Schmerz, was du darfst. Das tun der Kalender und der Plan aus der Chirurgie. Fühlt sich die Schulter nach drei Wochen gut an, ist das schön, aber die Sehne ist deshalb nicht schneller verheilt. Umgekehrt kann die Schulter durchaus wehtun, obwohl alles so läuft, wie es soll. Halte dich an den Plan.
Mach die langweiligen Übungen jeden Tag. Passive Bewegung ist nicht spannend. Sie wirkt trotzdem, und sie wirkt am besten, wenn sie jeden Tag in kleinen Portionen gemacht wird statt einmal pro Woche in der Praxis.
Kümmere dich um die andere Seite. Der gesunde Arm und der Rest des Körpers dürfen gern trainieren. Spaziergänge, Beine, Bauch und Rücken halten dich in Gang und machen den Weg zurück danach leichter.
Schlaf und Schmerzmittel. In den ersten Wochen schlafen viele am besten halb sitzend mit einem Kissen unter dem operierten Arm. Nimm die Schmerzmittel, die du bekommen hast, wie verordnet. Sie sind dazu da, dass du dich bewegen und schlafen kannst, nicht als Belohnung fürs Durchhalten.
Schreib auf, was du ab wann darfst. Die Daten für die Schlinge, für das selbstständige Heben des Arms und für den Beginn der Belastung sind die wichtigsten Zahlen in deinem Verlauf.
Übungen in der passiven Phase, wenn die Chirurgie es erlaubt hat
Die Übungen unten sind die schonendsten in Rehabos Katalog. Sie gehören zur passiven Phase, in der der gesunde Arm die Arbeit macht und die operierte Schulter locker bleibt. Mach sie nur, wenn deine Chirurgin, dein Chirurg oder deine Physiotherapie es erlaubt hat, und nur innerhalb der Grenzen, die du bekommen hast. Hast du gehört, dass du den Arm nicht über Schulterhöhe heben darfst, dann hörst du dort auf, egal was hier steht.
Dosis, wenn du darfst: 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden, ruhiges Tempo, mit Pause dazwischen. Die Bewegung soll angenehm sein. Nach einer Operation ist nicht der Moment, gegen den Schmerz zu drücken.
Passive Flexion (nur, wenn die Chirurgie es erlaubt hat)
- Sitz oder steh aufrecht, der operierte Arm hängt vor dir nach unten.
- Fass das Handgelenk mit der gesunden Hand oder nimm einen Stock in beide Hände.
- Heb den Arm mit dem gesunden Arm ruhig gerade nach vorn und oben, nur so weit, wie du darfst, und nur so weit, wie es angenehm ist.
- Der operierte Arm bleibt die ganze Zeit ganz locker. Der gesunde macht die Arbeit.
- Senk ihn ruhig wieder und atme dabei ruhig.
Passive Außenrotation (nur, wenn die Chirurgie es erlaubt hat)
Nach einer stabilisierenden Operation ist genau diese Bewegung die, für die die Chirurgie Grenzen setzt. Frag nach deiner Grenze, bevor du sie machst.
- Sitz oder steh mit dem Ellenbogen am Körper, 90 Grad gebeugt, der Unterarm zeigt gerade nach vorn.
- Fass die Hand mit der gesunden Hand oder nimm einen Stock.
- Führe den Unterarm nach außen, weg vom Bauch, während der Ellenbogen am Körper bleibt, als wäre er festgeklebt.
- Dreh nur so weit, wie du darfst, und führe ihn ruhig zurück.
- Halte die Schulter unten und weg vom Ohr.
Passive Abduktion (nur, wenn die Chirurgie es erlaubt hat)
- Sitz oder steh aufrecht, der Arm hängt seitlich am Körper herab.
- Fass das Handgelenk mit der gesunden Hand oder nimm einen Stock.
- Führe den Arm mit dem gesunden Arm zur Seite, nur so hoch, wie du darfst.
- Der operierte Arm bleibt ganz locker. Lehn den Oberkörper nicht zur anderen Seite.
- Senk ihn ruhig wieder.
Scapula-Liegestütze an der Wand (nur, wenn die Chirurgie es erlaubt hat)
Diese Übung arbeitet mit dem Schulterblatt, nicht mit dem Schultergelenk selbst, und kann deshalb oft früher in den Verlauf kommen als die anderen Kraftübungen. Aber trotzdem nur mit grünem Licht.
- Stell dich mit gestreckten Armen und den Handflächen auf Schulterhöhe an eine Wand. Der Körper ist gerade von Kopf bis Ferse.
- Lass die Brust zwischen den Schulterblättern nach vorn sinken, sodass sie sich annähern. Die Ellenbogen bleiben gestreckt.
- Drück dich dann ab, sodass die Schulterblätter auseinandergehen.
- Beweg dich langsam vor und zurück und atme normal. Nur die Schulterblätter bewegen sich.
Bist du aus der geschützten Phase heraus und darfst belasten, gehen die Übungsreihen weiter nach oben: aktive Bewegung, dann Bewegung mit einer Wasserflasche in der Hand. Alle Stufen findest du in Die besten Übungen gegen Schulterschmerzen.
Was Rehabo nach einer Operation kann und was nicht
Rehabo fragt am Anfang, ob dein Ziel ist, nach einer Operation wieder auf die Beine zu kommen. Wählst du „Nach einer Operation“, beginnt das Programm eine Stufe niedriger, als es sonst würde. Das ist es, was diese Wahl bewirkt. Nicht mehr.
Was Rehabo nicht weiß, ist, wofür und wann du operiert wurdest. Das Programm kennt die Grenzen deiner Chirurgie nicht, wann du den Arm heben darfst oder wie weit du ihn drehen darfst. Deshalb ist Rehabo nach einer Operation eine Ergänzung, nicht der Plan. Nutze es, wenn deine Chirurgin, dein Chirurg oder deine Physiotherapie grünes Licht gegeben hat, dass du die Schulter frei belasten darfst, und nutze es neben deinem Reha-Plan, nicht stattdessen.
Wenn du so weit bist, macht das Programm, was es gut kann: Es gibt dir vier Übungen ohne Geräte pro Training, fragt, wie weh es getan hat, und setzt jede Übung je nach Antwort eine Stufe höher oder tiefer. Mehr zu den Regeln in Darfst du mit Schulterschmerzen trainieren?.
Hol dir ein Schulterprogramm, das sich anpasst
Rehabo erstellt ein Reha-Programm für die Schulter danach, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.
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Wann solltest du dich in der Klinik melden?
Etwas Schmerz, Schwellung und Steifheit sind nach einer Operation zu erwarten. Es gibt aber Zeichen, auf die du sofort reagieren solltest: Fieber, eine Wunde, die rot oder warm wird oder zu nässen beginnt, plötzlich starker Schmerz nach einem Ruck oder Sturz, ein Arm, der sich plötzlich schwach anfühlt oder sich nicht so heben lässt wie am Tag davor, oder Taubheit und Kribbeln, die nicht weggehen. Ruf in der Klinik, die dich operiert hat, oder in deiner Hausarztpraxis an, außerhalb der Sprechzeiten beim ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117. Das gilt auch, wenn du unsicher bist, was du darfst.
Bist du noch nicht operiert und überlegst, ob die Sehne genäht werden soll, dann lies zuerst Sehnenriss in der Schulter: Muss er operiert werden?.
Fazit
- Der Plan aus der Chirurgie und dein Reha-Plan gehen allem anderen vor. Auch dem, was hier steht.
- Die Phasen nach einer Operation richten sich nach der Zeit, die das Gewebe zum Heilen braucht, nicht danach, wie sich die Schulter anfühlt.
- Training zu Hause nach einem klaren Plan bringt kein schlechteres Ergebnis als Training in einer Praxis.
- Beweg Hand, Ellenbogen und den Rest des Körpers vom ersten Tag an, und mach die passiven Übungen jeden Tag, wenn du darfst.
- Rehabo beginnt nach einer Operation eine Stufe niedriger und ist eine Ergänzung, wenn du frei belasten darfst.
Quellen
- The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus statement on rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair (Thigpen et al., J Shoulder Elbow Surg 2016)
- The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus rehabilitation guideline for arthroscopic anterior capsulolabral repair of the shoulder (Gaunt et al., J Orthop Sports Phys Ther 2010)
- Rotator cuff repair rehabilitation: a level I and II systematic review (Baumgarten et al., Sports Health 2009)