Reha-Training nach einer Kniespiegelung

Eine Kniespiegelung, die Ärzte Arthroskopie nennen, ist eine Operation durch zwei oder drei kleine Schnitte in der Haut, bei der der Chirurg mit einer Kamera ins Gelenk schaut und mit kleinen Instrumenten arbeitet. Am Knie wird sie meist genutzt, um einen Meniskus zu glätten oder zu nähen, lose Stücke von Knorpel oder Gewebe zu entfernen oder als Teil einer Kreuzbandoperation.

Was darüber entscheidet, wie gut das Knie wird, ist selten die Operation selbst. Es ist das, was in den Wochen danach passiert. Hier liest du, wie die ersten Tage und Wochen typischerweise verlaufen, welche Übungen wann dazugehören und was die Forschung tatsächlich über die Kniespiegelung bei den häufigsten Knieproblemen sagt. Den großen Ratgeber zum Knie findest du unter Knieschmerzen: der Ratgeber.

Zuerst: Der Plan des Krankenhauses geht vor

Nach einer Operation bekommst du einen Plan vom Krankenhaus oder von der Physiotherapie, die dich begleitet. Er berücksichtigt, was der Chirurg genau gemacht hat. Ein genähter Meniskus muss wochenlang vor tiefer Beugung geschont werden, während ein geglätteter Meniskus sofort belastet werden darf. Diesen Unterschied kannst du von außen nicht sehen, deshalb gilt der Plan des Krankenhauses immer vor den allgemeinen Ratschlägen hier.

Das Programm von Rehabo ist kein Programm für die Zeit direkt nach einer Operation. Es ist für danach, wenn der Plan des Krankenhauses zu Ende ist und das Knie Kraft, Vertrauen und Belastbarkeit ganz zurückbekommen soll. Was du hier bekommst, ist eine Beschreibung, wie ein typischer Verlauf aussieht, damit du weißt, was dich erwartet.

Die ersten Tage

In den ersten zwei bis vier Tagen geht es um die Schwellung und darum, das Knie gestreckt zu bekommen. Das Knie ist durch Flüssigkeit von der Operation geschwollen, und die Schwellung schaltet den Oberschenkelmuskel ab: Ein geschwollenes Knie kann die Vorderseite des Oberschenkels nicht richtig anspannen, und deshalb fühlt sich das Bein fremd und schwach an. Das ist keine Verletzung, das ist ein Reflex, und er verschwindet, wenn die Schwellung verschwindet.

• Geh mit Gehstützen, wenn das Krankenhaus es sagt, aber belaste das Bein, sobald es erlaubt ist. Die meisten können nach einem geglätteten Meniskus nach wenigen Tagen ohne Gehstützen gehen.
• Leg das Bein in den Pausen hoch, damit die Schwellung zurückgeht.
• Streck das Knie mehrmals am Tag ganz durch. Die volle Streckung ist in den ersten Wochen das wichtigste einzelne Ziel, weil ein Knie, das sich nicht streckt, hinkt und falsch belastet.
• Spann den Oberschenkel an: Sitz mit gestrecktem Bein und drück die Kniekehle einige Sekunden lang in die Unterlage, viele Male am Tag. Das weckt den Oberschenkelmuskel wieder auf.
• Beug das Knie innerhalb des Schmerzes, den du akzeptieren kannst, es sei denn, dein Plan sagt etwas anderes.

Schmerzmittel werden kurz und als Brücke genutzt, um das Knie zu bewegen, nicht als Behandlung. Lies mehr unter Schmerzmittel bei Knieschmerzen.

Woche eins bis drei

Jetzt soll sich das Knie frei beugen und strecken, die Schwellung soll weg, und du sollst normal gehen. Die Übungen sind die ruhigen Leitern: Kniebeugung und Kniestreckung auf einem Stuhl, gleitendes Fersenziehen auf dem Boden und die ersten Übungen im Stehen, sobald das Knie das Gewicht trägt, ohne nachzugeben.

Das Ziel am Ende von Woche drei ist typischerweise: volle Streckung, eine Beugung fast wie beim gesunden Knie, kein Hinken und ein Oberschenkelmuskel, der sich genauso deutlich anspannen lässt wie am gesunden Bein.

Woche drei bis acht

Hier wird die Kraft aufgebaut. Kniebeugen zum Stuhl, auf eine Stufe hinauf- und hinuntersteigen, Brücke, seitliches Beinheben (Hüftabduktion) und Gleichgewicht auf einem Bein. Es sind dieselben Leitern, die alle anderen Knie auf dieser Website nutzen, und das ist kein Zufall: Ein operiertes Knie hat Belastbarkeit verloren, nicht Fähigkeit, und die Belastbarkeit wird genauso aufgebaut wie bei allen anderen Knieschmerzen.

Was dich die Leiter hinaufbringt, ist nicht das Datum, sondern dass das Knie kann, was die Stufe verlangt, mit niedrigem Schmerz und ohne am nächsten Tag anzuschwellen. Die Schmerzregel aus den dänischen Studien gilt auch hier: 0 bis 2 während des Trainings ist sicher, 3 bis 5 ist akzeptabel, über 5 ist zu viel, und der Schmerz soll vor dem nächsten Training wieder auf dem üblichen Niveau sein (1). Ein Knie, das am Tag danach stärker geschwollen ist, hat zu viel bekommen. Die ganze Regel findest du unter Darfst du mit Knieschmerzen trainieren?.

Nach acht Wochen

Ab hier ist der Verlauf derselbe wie bei einem Knie, das nicht operiert wurde: schwerere Kraftübungen, Ausfallschritte, Übungen auf einem Bein und zum Schluss Sprünge und Richtungswechsel, wenn du zurück zum Sport willst. Nach einem geglätteten Meniskus laufen viele nach vier bis acht Wochen wieder und machen nach zwei bis drei Monaten wieder Sport mit Richtungswechseln. Nach einem genähten Meniskus oder einem neuen Kreuzband dauert es länger, und hier bestimmt wieder der Plan des Krankenhauses.

Was sagt die Forschung über die Operation selbst?

Das lohnt sich zu wissen, auch nach der Operation, weil es dir sagt, woher die Verbesserung kommt.

Bei einem altersbedingten Meniskusriss bei Erwachsenen über 35, dem häufigsten Grund für eine Kniespiegelung, haben große Studien die Operation mit Training und mit einer Scheinoperation verglichen. In einer norwegischen Studie mit 140 Teilnehmern brachten zwölf Wochen angeleitetes Training nach zwei Jahren dasselbe Ergebnis wie die Operation, und die Trainingsgruppe bekam stärkere Oberschenkelmuskeln, die die Operierten nicht bekamen. Jeder Fünfte in der Trainingsgruppe entschied sich später trotzdem für eine Operation, ohne dass es ihm dadurch besser ging (2). In einer finnischen Studie wurden die Teilnehmer entweder operiert oder bekamen eine Scheinoperation, bei der der Chirurg nur ins Knie schaute, und nach einem Jahr gab es keinen Unterschied (3).

Eine dänische Übersicht über neun Studien fand, dass eine Kniespiegelung bei einem Knie mit altersbedingten Veränderungen drei bis sechs Monate lang eine kleine Linderung brachte, die nach ein bis zwei Jahren verschwunden war, und dass die Operation seltene, aber ernste Nebenwirkungen hatte, unter anderem Blutgerinnsel im Bein und Infektionen (4). Vor diesem Hintergrund rät eine internationale Leitlinie von 2017 in fast allen Fällen von einer Kniespiegelung bei Arthrose und altersbedingten Meniskusrissen ab (5).

Das bedeutet nicht, dass deine Operation falsch war. Es gibt Situationen, in denen sie die richtige Wahl ist: ein Meniskus, der das Knie blockiert, ein loses Knorpelstück, das sich festsetzt, und ein junger Mensch mit einem frischen Riss, der genäht werden kann. Aber es bedeutet, dass die Verbesserung in den Monaten danach zu einem großen Teil vom Reha-Training kommt, nicht von der Spiegelung. Deshalb ist das Training nichts, was du neben der Behandlung machst. Es ist die Behandlung. Lies mehr unter Meniskusriss: Symptome und Behandlung ohne Operation und unter Meniskusoperation oder Reha-Training?.

Übungen für die ersten Wochen

Hier sind drei Leitern aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo aufgebaut haben. Sie fangen so leicht an, dass ein frisch operiertes Knie mitmachen kann, sobald das Krankenhaus grünes Licht für Bewegung gegeben hat. Dosierung: 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden, ruhiges Tempo, mit Pausen dazwischen.

Kniestreckung

1. Setz dich auf einen Stuhl, die Ferse auf einem zweiten Stuhl.
2. Lass das Bein locker hängen, das Knie frei in der Luft.
3. Lass die Schwerkraft das Knie ruhig Richtung gestreckt ziehen.
4. Leg bei Bedarf eine Hand leicht auf den Oberschenkel für etwas zusätzlichen Druck.
5. Atme ruhig und halte den Oberschenkelmuskel locker.

Wenn es sich leicht anfühlt: Setz dich aufrecht auf einen Stuhl und streck das Knie selbst, bis der Fuß waagerecht ist. Später mit einem Halten oben, bei dem du den Oberschenkel gut anspannst.

Kniebeugung mit Fersenziehen

1. Leg dich auf den Rücken, mit einem Lappen unter der Ferse des operierten Beins.
2. Beug das andere Bein und stell den Fuß flach auf den Boden.
3. Lass die Ferse ruhig zum Po gleiten, sodass sich das Knie beugt.
4. Gleite nur so weit, wie es ohne scharfen Schmerz geht.
5. Schieb die Ferse langsam zurück, bis das Bein gestreckt ist.

Wenn es sich leicht anfühlt: Setz dich auf einen Stuhl und zieh den Fuß nach hinten unter den Stuhl. Später liegst du auf dem Bauch und ziehst die Ferse zum Po.

Kniekontrolle

1. Stell dich vor einen Stuhl, die Füße in Hüftbreite.
2. Setz dich langsam, über etwa drei Sekunden, Richtung Stuhl.
3. Berühr die Sitzfläche leicht und steh ruhig wieder auf.
4. Lass die Knie die ganze Zeit in dieselbe Richtung zeigen wie die Zehen.
5. Schau geradeaus und halte die Brust aufrecht.

Wenn es sich leicht anfühlt: Steh auf einem Bein mit leichtem Halt an einem Stuhl und beug das Knie langsam ein paar Grad. Später ohne Halt, und zum Schluss mit dem anderen Bein nach vorne gestreckt.

Auf eine Stufe hinauf- und hinuntersteigen, Brücke, seitliches Beinheben und Ausfallschritte findest du unter Die besten Übungen bei Knieschmerzen, und wie Kraft über Monate aufgebaut wird, unter Krafttraining für das Knie.

Hol dir ein Programm für dein Knie, das sich anpasst

Rehabo stellt ein Reha-Programm für dein Knie zusammen, je nachdem, wo und wie stark es wehtut. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Erstelle dein Knieprogramm

Wann solltest du dich beim Krankenhaus oder beim Arzt melden?

Nach einer Operation gibt es ein paar wenige Zeichen, mit denen du nicht warten solltest: ein Knie, das warm, rot und stärker geschwollen wird, mit Fieber oder allgemeinem Krankheitsgefühl, weil es eine Infektion im Gelenk sein kann; eine Wade, die geschwollen, warm und empfindlich wird, weil es ein Blutgerinnsel sein kann; eine Schwellung, die in der ersten Woche zunimmt statt abzunehmen; oder ein Knie, das sich nicht strecken lässt und blockiert. Alle vier sollten noch am selben Tag angesehen werden. Alle Zeichen liest du unter Knieschmerzen: Wann solltest du zum Arzt?.

Fazit

• Der Plan des Krankenhauses geht vor. Er weiß, was der Chirurg gemacht hat, und dieser Artikel weiß es nicht.
• In den ersten Tagen geht es um die Schwellung und die volle Streckung. Dann Beugung, dann Gehen, dann Kraft.
• Ab Woche drei sind die Leitern dieselben wie bei allen anderen Knieschmerzen: Kniebeugen, Stufen, Brücke, Hüfte und Gleichgewicht. Die Schmerzregel bestimmt das Tempo.
• Bei einem altersbedingten Meniskusriss zeigen die Studien, dass die Operation selbst nach einem Jahr wenig oder nichts bringt. Die Verbesserung kommt vom Training danach.
• Rehabo ist für die Zeit, wenn der Plan des Krankenhauses zu Ende ist und das Knie ganz zurückkommen soll.

Quellen

1. Ageberg E, Link A, Roos EM. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskelet Disord. 2010. PubMed
2. Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, Ranstam J, Engebretsen L, Roos EM. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ. 2016. PubMed
3. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013. PubMed
4. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ. 2015. PubMed
5. Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 2017. PubMed