Hallux valgus är det som de flesta kallar en sned stortå eller en knöl vid stortån: stortån vrider sig in mot de andra tårna, och leden vid tåns bas trycks ut, så att det bildas en knöl på insidan av foten. Knölen skaver i skon, leden gör ont efter en dag på benen, och med tiden kan de små tårna bli klämda. Det är en av de vanligaste förändringarna i foten, och den är mycket vanligare än de flesta tror.
Här kan du läsa vad hallux valgus är, hur många som har det, vad som hjälper mot smärtan utan operation, vad inlägg och skenor kan och inte kan göra och när en operation är rätt val. Den stora guiden till hela området hittar du i ont i foten och fotleden.
Vad är hallux valgus?
Stortån sitter på mellanfotsbenet med en led som böjs varje gång du tar fart i ett steg. Vid hallux valgus vrider sig tån långsamt inåt mot de andra tårna, medan mellanfotsbenet vrider sig åt motsatt håll, utåt. Leden mellan dem hamnar snett, och ledhuvudet på mellanfotsbenet blir synligt som en knöl på insidan av foten.
Knölen är alltså ingen utväxt som har tillkommit. Det är en led som har vridits så att en del av den sticker ut. Över knölen kan huden och en liten slemsäck bli irriterade av skons tryck, och det är ofta det som gör ont, mer än själva leden.
Varför det händer vet man inte riktigt. Ärftlighet spelar stor roll, och förändringen är mycket vanligare hos kvinnor. Skor med smal, spetsig tåhätta och hög klack pressar ihop tårna och gör troligen en tå som har en tendens att vrida sig snabbare snedare, men de är sällan den enda orsaken.
Hur många har det?
Fler än du tror. En samlad analys av 76 undersökningar med sammanlagt nästan 500 000 deltagare fann hallux valgus hos 23 procent av vuxna mellan 18 och 65 år och hos 36 procent av människor över 65. Kvinnor hade det mer än dubbelt så ofta som män, 30 procent mot 13 (1).
Den siffran är värd att hålla fast vid. Mer än var fjärde vuxen har en stortå som har vridit sig. De allra flesta av dem har ingen smärta och går omkring utan att tänka på det. En sned stortå är alltså inte i sig ett problem som måste lösas. Det är smärtan och skorna som avgör om du ska göra något.
Så här känns det
- En knöl på insidan av foten vid stortåns bas, som skaver i skon och kan bli röd och öm.
- Smärta i leden när du tar fart i steget, värst efter en dag i trånga skor.
- Stelhet i stortån, så att den inte böjs hela vägen upp när du rullar över foten.
- Så småningom tryckmärken eller hård hud under framfoten, eftersom vikten flyttas över på de andra tårna.
- Med tiden kan andra tån bli klämd och lyfta sig upp över stortån.
Smärtan växlar med skorna och med dagen. En vecka i bekväma skor kan göra stor skillnad, och det är en viktig ledtråd.
Vad säger forskningen?
Kort sagt: avlastning och plats i skon hjälper mot smärtan, inlägg och skenor rätar inte ut tån, träning av fotens egna muskler är klokt, och operation fungerar men är ett stort ingrepp.
Det bästa försöket är finskt. 209 patienter med en smärtsam knöl lottades till en operation, ett inlägg eller en väntelista i ett år. Efter ett år tyckte 83 procent i operationsgruppen att de hade blivit bättre, mot 46 procent i inläggsgruppen och 24 procent på väntelistan. Inlägget tog bort en del av smärtan de första sex månaderna, men efter ett år var skillnaden mot väntelistan borta. Operationen gav minst antal dagar med smärta, minst problem med skor och bäst funktion (2).
Det säger två saker. Den ena är att ett inlägg kan lindra under en period, men att det inte ändrar tån och inte håller i längden. Den andra är att operation är en verklig behandling för den som har ont, och att en fjärdedel av dem som inte fick något gjort ändå blev bättre av sig själva. Smärtan från en knöl går inte i en rak linje nedåt.
Träning av fotens egna muskler finns det bara små studier av. De pekar åt samma håll: övningar där du spretar med tårna, lyfter fotvalvet och griper med tårna kan förbättra funktionen och ta bort lite av smärtan, men ingen av studierna är stor nog för att lova något. Vi rekommenderar övningarna eftersom de är säkra, eftersom de håller foten stark och rörlig och eftersom ett starkt fotvalv tar en del av belastningen från stortåns led. Inte för att de rätar ut tån. Det gör de inte.
Vad hjälper utan operation?
Plats i skon. Det är den viktigaste enskilda saken. En sko med bred tåhätta, mjukt ovanmaterial över knölen och låg klack tar bort det tryck som gör knölen öm. Många märker att smärtan minskar markant på några veckor, bara för att skon slutar skava. En sko med en lätt rundad sula under framfoten hjälper om stortån har blivit stel, eftersom foten då rullar över leden i stället för att böja den. Läs mer i skor vid ont i foten.
Avlastning av knölen. En mjuk ring eller dyna över knölen i skon kan ta bort trycket. Det är lindring, inte behandling, och det är helt i sin ordning.
Tåseparatorer och skenor. En mjuk separator mellan stortån och andra tån kan lindra när tårna kläms mot varandra, och en nattskena kan kännas skön. Ingen av dem rätar ut tån, inte heller med tiden, och de ska inte säljas som något som gör det (2). Läs mer i inlägg mot hälsporre och ont i foten.
Träning. Fotens små muskler, vadmuskeln och balansen. Se övningarna nedan.
Vikt och gång. Foten bär hela kroppen, och långa dagar på benen i dåliga skor är det som oftast sätter i gång en dålig period. Fördela dagen, byt skor och ta en paus när foten ber om det.
Det känsliga nervsystemet
När en knöl har gjort ont länge händer det något utöver det som händer i leden. Nervsystemet lär sig att framfoten är ett ställe det ska vara rädd om. Det sänker smärtgränsen mer än vävnaden har försvagats, och det är en del av förklaringen till att två människor med exakt samma sneda tå kan ha helt olika mycket smärta. Lugn, planerad belastning som inte ger en uppblossning dagen efter höjer smärtgränsen igen. Du kan läsa hela principen i fot- och fotledssmärta och ett känsligt nervsystem.
Smärtregeln: hur ont får det göra?
Du får gärna känna foten medan du tränar. Regeln som har använts i studier av sen- och ledsmärta säger: smärta upp till 5 av 10 under och direkt efter träningen är okej, om den har sjunkit till det vanliga nästa morgon och om den inte ökar från vecka till vecka (3). Är knölen röd och öm dagen efter var det skon eller dagen, inte övningarna.
Övningar för foten vid hallux valgus
Alla övningar kommer från katalogen som fysioterapeuterna bakom Rehabo har byggt programmet på. Varje övning är ett steg på en stege med fem steg. Du börjar sittande och går vidare när övningen känns lätt och smärtan är tillbaka på sin vanliga nivå dagen efter. Dosen är 3 set på 30 till 40 sekunder, i lugnt tempo, med vila emellan. Gör dem utan skor.
Sprid tårna och håll
- Sitt eller stå med foten platt i golvet.
- Spreta med tårna så långt från varandra du kan.
- Håll tårna i golvet medan du spretar.
- Stanna i ställningen och andas lugnt.
- Släpp långsamt igen, och undvik att krulla tårna uppåt.
Det är den övning som arbetar mest direkt med stortåns egen muskel, den som drar tån bort från de andra. Det tar tid att lära sig; de flesta klarar det knappt i början. Det är normalt.
Sittande fotvalvslyft
- Sitt med foten platt i golvet och knät böjt.
- Håll tårna långa och avslappnade i golvet.
- Dra lugnt in trampdynan mot hälen, utan att tårna krullar sig.
- Känn hur fotvalvet lyfter sig och håll ställningen.
- Släpp långsamt igen.
Ett starkt fotvalv tar en del av belastningen från stortåns led när du tar fart. När det känns lätt: stående, sedan på ett ben.
Tårna griper om en handduk
- Sitt med foten på en hoprullad handduk, hälen i golvet.
- Håll foten pekande rakt fram.
- Krulla tårna och grip tag i tyget.
- Håll greppet ett ögonblick och släpp lugnt igen.
- Rör bara tårna, och lyft inte hälen.
När det känns lätt: bred ut handduken och dra in den mot dig med tårna tills den är hopsamlad.
Stående tåhävning med stöd
- Stå med fötterna i höftbredd och fingertopparna mot en vägg.
- Håll vikten mitt på framfoten och rakt över stortån, inte ute på utsidan.
- Lyft hälarna långsamt så högt du kan och håll ett ögonblick i toppen.
- Sänk ännu långsammare tills hälarna precis nuddar golvet.
- Stöd bara lätt med händerna.
Tåhävningen tränar det som stortån behöver klara varje dag: att bära vikten när du tar fart. Gör det ont i leden, lyft inte lika högt och stanna på det steget tills leden har lugnat sig igen. När det känns lätt: utan stöd, sedan på ett ben.
Välj ”Fotled” och sedan ”Fotvalvet”.
Få ett program för foten och fotleden som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för foten och fotleden utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan utrustning, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, håller nivån eller går ett steg ner utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma i gång med.
När är en operation rätt?
Operation är för den som har smärta som begränsar vardagen och som inte blir bättre av plats i skon, avlastning och träning. Inte för utseendets skull, och inte för en sned tå som inte gör ont. Vid operationen rätar kirurgen upp mellanfotsbenet och tar bort knölen. Det är ett riktigt ingrepp: räkna med veckor i en speciell sko, sex till tolv veckor innan du går normalt och upp till ett halvår innan foten har vant sig helt. Å andra sidan var resultatet i det finska försöket det bästa av de tre alternativen efter ett år (2).
Det är ett beslut du fattar tillsammans med en ortoped, och det blir bättre av att du har provat det andra först och vet vad du vill få ut av det. Efter en operation gäller sjukhusets plan först. Rehabo är till för tiden efteråt, när planen är slut och foten ska få tillbaka sin styrka och balans.
När ska du söka vård?
Sök vård samma dag om stortåns led blir röd, varm, svullen och mycket öm från en dag till en annan, för det kan vara gikt, som ska behandlas på ett annat sätt. Kontakta din vårdcentral under dagtid, annars kan du ringa 1177 för råd. Låt någon undersöka foten om huden över knölen går sönder och inte vill läka, särskilt om du har diabetes, om foten blir känslolös eller om smärtan förändras och inte längre följer skorna och dagarna. Inget av tecknen betyder i sig att något är allvarligt fel, men de ska undersökas.
Sammanfattning
- Hallux valgus är en led som har vridit sig, inte en utväxt. Mer än var fjärde vuxen har det, de flesta utan smärta.
- Plats i skon är den viktigaste enskilda saken mot smärtan. Avlasta knölen.
- Inlägg, separatorer och skenor kan lindra en tid. De rätar inte ut tån, inte heller med tiden.
- Träning av fotens egna muskler är säker och klok, och den håller foten stark. Den rätar inte heller ut tån.
- Operation är en verklig behandling för den som har ont, och ett stort ingrepp. Prova det andra först.
Referenser
- Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis (Nix, J Foot Ankle Res, 2010)
- Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial (Torkki, JAMA, 2001)
- Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study (Silbernagel, Am J Sports Med, 2007)